SERVICE PLAN

สาขาไต

นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล

โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช

29 เมษายน 2559 - รพ.มหาราชนครศรีธรรมราช

SERVICE PLAN

เป้าหมาย

๑. ชะลอความเสื่อมของไตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังทุกระยะ

๒. ผู้ป่วยเข้าถึงบริการบําบัดทดแทนไตที่มีคุณภาพตามมาตรฐานสมาคมโรคไต

๓. เพิ่มจํานวนผู้บริจาคอวัยวะสมองตายเพื่อการปลูกถ่ายไต

๔. สร้างและพัฒนากลไกการบริหารจัดการเพื่อสนับสนุนประสิทธิภาพของระบบบริการ

๕. บริหารอัตรากําลังและพัฒนาบุคลากร

SERVICE PLAN

SERVICE PLAN

แผนที่การจัดระดับโรงพยาบาล

ร.พ.มหาราชฯ

ร.พ.ค่ายวชิราวุธฯ

ร.พ.ทุ่งสง

CKD -มี 7

ร.พ.ท่าศาลา

ร.พ.สิชล

ร.พ.ปากพนัง

ร.พ.ร่อนพิบูลย์

ร.พ.มหาราชฯ - 3

ร.พ.ค่ายวชิราวุธฯ - 1

ร.พ.ทุ่งสง - 1

Nephrologist - 7 ปี 2562

ร.พ.ท่าศาลา - 1

ร.พ.สิชล - 1

Levey AS. Ann Intern Med. 2009; 150:604-612.

CKD EPI Equation

CKD IIICKD II

CKD IV

CKD V

CKD I

ระยะ ลักษณะโรค GFR (ml/min) ข้อควรปฏิบัติ

1Kidney damage with normal or

↑GFR≥ 90

• วินิจฉัยให้เร็ว • รักษาแบบชะลอการเส่ือมของไต • ลดปัจจัยเส่ียงของ CVD

2 Kidney damage with mild ↓GFR 60 - 89 • รักษาแบบชะลอการเส่ือมของไต

3 Moderate ↓GFR 30 - 59 • ระวังและรักษาภาวะแทรกซ้อน

4 Severe ↓GFR 15 - 29 • เริ่มแนะนำเรื่อง RRT

5 Kidney failure (ESRD) <15• dialysis ตามความเหมาะสม • แนะนำปลูกถ่ายไตถ้าไม่มีข้อห้าม

ระดับความรุนแรงของ CKD & ข้อแนะนำในการดูแลรักษา

ตัวช้ีวัด (Indicators) เป้าหมาย

1 Mean BP < 130/80 mmHg มากกว่า 60%

2 ผู้ป่วยได้รับ ACEi/ARBs มากกว่า 60%

3 ผู้ป่วยมี Rate decline of eGFR น้อยกว่า 4 ml/min/1.73m2/year มากกว่า 50%

4 Hb > 10 g/dl มากกว่า 60%

5 HbA1C < 7% (เฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวาน) มากกว่า 40%

6 LDL cholesterol < 100 mg/dl มากกว่า 40%

7 ผู้ป่วยมีค่า serum potassium < 5.5 mEq/L มากกว่า 80%

8 ผู้ป่วยมีค่า serum bicarbonate > 22 mEq/L มากกว่า 80%

9 ผู้ป่วยได้รับตรวจ Urine protein โดยใช้แถบสีจุ่ม (dipstick) มากกว่า 80%

10* ผู้ป่วยได้รับการประเมิน Urine protein-creatinine ratio (UPCR) หรือ Urine protein 24 hr มากกว่า 40%

11* UPCR < 500 mg/g หรือ 24-h urine protein < 500 mg/dayo มากกว่า 40%

12* Serum phosphate < 4.5 mg/dl มากกว่า 50%

13*

ผู้ป่วยมีค่า serum parathyroid hormone อยู่ในระดับเหมาะสม CKD stage 3 (eGFR of 30-59 mL/min per 1.73 m2 ) : 35 - 70 pg/mL CKD stage 4 (eGFR of 15-29 mL/min per 1.73 m2 ) : 70 – 110 pg/mL CKD stage 5 (eGFR of <15 mL/min per 1.73 m2 ) : 150 - 300 pg/mL

มากกว่า 50%*ระดับร.พ.ชุมชน ใช้ตัวชี้วัด 1-9 , ระดับ ร.พ.จังหวัด/ศูนย์ ใช้ตัวชี้วัด 1-15

การชะลอความเสื่อมของไต

การชะลอความเสื่อมของไต

23 กุมภาพันธ์ 2559

การชะลอความเสื่อมของไต

28 เมษายน 2559

ตัวช้ีวัด (Indicators) เป้าหมาย

1 Mean BP < 130/80 mmHg มากกว่า 60%

2 ผู้ป่วยได้รับ ACEi/ARBs มากกว่า 60%

3 ผู้ป่วยมี Rate decline of eGFR น้อยกว่า 4 ml/min/1.73m2/year มากกว่า 50%

4 Hb > 10 g/dl มากกว่า 60%

5 HbA1C < 7% (เฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวาน) มากกว่า 40%

6 LDL cholesterol < 100 mg/dl มากกว่า 40%

7 ผู้ป่วยมีค่า serum potassium < 5.5 mEq/L มากกว่า 80%

8 ผู้ป่วยมีค่า serum bicarbonate > 22 mEq/L มากกว่า 80%

9 ผู้ป่วยได้รับตรวจ Urine protein โดยใช้แถบสีจุ่ม (dipstick) มากกว่า 80%

10* ผู้ป่วยได้รับการประเมิน Urine protein-creatinine ratio (UPCR) หรือ Urine protein 24 hr มากกว่า 40%

11* UPCR < 500 mg/g หรือ 24-h urine protein < 500 mg/dayo มากกว่า 40%

12* Serum phosphate < 4.5 mg/dl มากกว่า 50%

13*

ผู้ป่วยมีค่า serum parathyroid hormone อยู่ในระดับเหมาะสม CKD stage 3 (eGFR of 30-59 mL/min per 1.73 m2 ) : 35 - 70 pg/mL CKD stage 4 (eGFR of 15-29 mL/min per 1.73 m2 ) : 70 – 110 pg/mL CKD stage 5 (eGFR of <15 mL/min per 1.73 m2 ) : 150 - 300 pg/mL

มากกว่า 50%*ระดับร.พ.ชุมชน ใช้ตัวชี้วัด 1-9 , ระดับ ร.พ.จังหวัด/ศูนย์ ใช้ตัวชี้วัด 1-15

สร้างความตื่นตัว

คำนิยาม - การชะลอความเสื่อมของไต

12 รหัสโรค

GAP ANALYSIS - CKD

วางแผนพัฒนาการลงการวินิจฉัยโรค 12 รหัสโรค ใน ICD 10

วางแผน พัฒนา ข้อมูลจากฐาน 43 แฟ้ม โดย เน้น ที่ สี่ ค่า ก่อน คือ

1. เพศ

2. อายุ

3. ค่าผลเลือด serum creatinine

4. ผลการคำนวณ eGFR ( หน่วย ml/min/1.73m 2 )

GAP ANALYSIS - CKD

การจัดตั้ง CKD Clinic ใน รพ.ชุมชนยังต้องมีกระบวนการพัฒนา และสนับสนุนการจัดตั้ง

การสร้างทีมเพื่อสนับสนุน รพ.ชุมชน ในอนาคตให้รับมือผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง จากเบาหวานและความดันโลหิตสูง

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/N18

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12

แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

รับผู้ป่วยส่งต่อจาก รพ.ชุมชน ที่เป็นโรคไตเรื้อรังระยะที่ 4-5

สำหรับผู้ป่วยรายใหม่ ให้ พบ อายุรแพทย์โรคไต ที่คลินิกอายุรกรรมทั่วไป

วันจันทร์ - นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล

วันอังคาร - นพ.เฉลิมพล ณ เพ็ชรวิจารณ์

วันพฤหัส - คลินิกโรคไต

วันศุกร์ - คลินิกให้คำปรึกษาวางแผนการชะลอไตเสื่อมและการบำบัดทดแทนไต

SERVICE PLAN

SERVICE PLAN

ศักยภาพ หน่วยไตเทียม

PD เปิดทำการ วัน จันทร์ - เสาร์ ( รับปรึกษา จากผู้ป่วย ตลอด 24 ชั่วโมง )

HD เปิดทำการ 2 รอบ ต่อวัน และทำการ 6 วันต่อสัปดาห์ ( จันทร์ - เสาร์ )

ระบบน้ำ RO -600 LPH - 1 ระบบ

ระบบน้ำ Portable RO สำหรับผู้ป่วยวิกฤต -2 เครื่อง ( รองรับ คนไข้ ได้ ครั้งละ 4 ราย )

เครื่องไตเทียม รวม 12 เครื่อง แบ่งงาน เป็น

ผู้ป่วยไตเรื้อรัง 8 เครื่อง ต่อรอบ (อัตรากำลัง พยาบาล 2 คน, ผู้ช่วย 2 คน )

ผู้ป่วยไตเฉียบพลัน 4 เครื่อง ต่อรอบ (อัตรากำลัง พยาบาล 4 คน, ผู้ช่วย 4 คน)

บุคลากรหน่วยไตเทียม

อายุรแพทย์โรคไต 2 ตำแหน่ง ( กำลังจะมี 3 ตำแหน่ง )

พยาบาลวิชาชีพไตเทียม 6 ตำแหน่ง ( ควรมี 12 ตำแหน่ง )

พยาบาลวิชาชีพล้างไตทางหน้าท้อง 4 ตำแหน่ง ( ควรมี 6 ตำแหน่ง )

ผู้ช่วยเหลือคนไข้ 3 ตำแหน่ง ( ควรมี 12 ตำแหน่ง )

เสมียน 1 ตำแหน่ง, คนงาน 1 ตำแหน่ง

ร.พ.ค่ายวชิราวุธฯ

ร.พ.ทุ่งสง

CHRONIC HD

ร.พ.นครินทร์ ร.พ.นครพัฒน์

ร.พ.ทุ่งสงควนไม้แดง

ร.พ.สิชล

ร.พ.ท่าศาลา

คลินิกไตเทียมราชพฤกษ์

ร.พ.มหาราชฯ

ACUTE HD

ร.พ.ทุ่งสงควนไม้แดง

ร.พ.มหาราชฯ

ทิศทางองค์กร ปี2557-2561

วิสัยทัศน์ (Vision) : เป็นโรงพยาบาลศูนย์ที่เป็นเลิศ

ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤติในเขตสุขภาพภาคใต้

GAP ANALYSIS - RRT

ควรมีการเตรียมการบุคลากร รองรับ การดูแลผู้ป่วยวิกฤต และผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่จะเพิ่มจำนวน ขึ้นทั้งจาก การเป็นศูนย์รับส่งต่อผู้ป่วยวิกฤตของเขต 11 และ การเตรียม เปิดศูนย์โรคหัวใจ ที่จะดำเนินการ

ควรมีการเพิ่มศักยภาพพยาบาลหอผู้ป่วยวิกฤต สำหรับการดูแลการล้างไตต่อเนื่อง ( CRRT )

ควรมีการวางแผนในการปรับปรุงหอผู้ป่วยวิกฤต ให้ รองรับการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ที่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต

SERVICE PLAN

SERVICE PLAN

GAP ANALYSIS -DONOR CENTRE

ควรมีการกำหนดบทบาทของ transplant co-ordinator ให้

เป็นงานแยกจากงานประจำอื่น

ควรมีการประชาสัมพันธ์ การดำเนินโครงการ ในวงกว้าง โดยทีมงานประชาสัมพันธ์ ที่อุทิศตน โดยเฉพาะ

ควรมีการกระตุ้นการบริจาคอวัยวะในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์ เพื่อนำไปสู่ประชาชน