Inestabilidad aguda de hombro

INESTABILIDAD AGUDA DE HOMBRO

Definición

• Es la incapacidad de mantener la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea.

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Variantes anatómicas

• Foramen sublabial


• Receso sublabial


• Complejo de Buford


• Elongación del LGHM

Grados de inestabilidad

• Luxación: Pérdida completa del contacto de las superficies articulares.

• Subluxación: Traslación sintomática de la cabeza humeral sobre la superficie glenoidea.

• Aprensión: Temor a que el hombro se luxe o subluxe.

Por antecedente traumático

• Traumáticas• Atraumáticas: descompensación de los

mecanismos estabilizadores.

Dirección de la inestabilidad

• Monodireccional– Anterior.– Posterior.– Inferior.– Superior.

Dirección de la inestabilidad

• Bidireccional– Antero inferior– Postero inferior

• Multidireccional– Anterior– Posterior– Inferior

Mecánica de la estabilidad glenohumeral

Imagenología

Lesiones relacionadas con la inestabilidad


• Perthes


• ALPSA



• POLPSA


• GLAD

















Anamnesis

• Se considera lesión aguda a aquella que se produce menos de 6 semanas.

• Traumatismo.• Dirección.• Edad.• Tipo de actividad.

Examen físico

• Cajón anterior

Examen físico

• Prueba de compresión y deslizamiento

Examen físico

• Cajón posterior

Examen físico

• Surco

Examen físico

• Deslizamiento anterior

Examen físico

• Liberación anterior

Examen físico

• Aprensión

Examen físico

• Recolocación

Examen físico

• Rockwood

Examen físico

• Fulcro

Examen físico

• Biceps

Examen físico

• Rowe

Examen físico

• Aprensión posterior

Tratamiento

• Conservador– Analgesia– Fisiatría• Eliminar contractura muscular.• Fortalecimiento de cintura escapular.

– Evitar actividades álgicas.

Indicaciones Quirúrgicas

• Edad < 30 años• Brazo dominante• Nivel de actividad actual• Hallazgos imagenológicos.• Instabilidad con brazo en cabestrillo.

Justificación

• Identificar y reparar las lesiones.– Debridamiento (irritación mecánica)– Reparación ligamento y rodete.– Tensado capsular.– Reparo del intervalo rotador.

Justificación

• v

Técnica

• 26 estudios incluidos– 17 evidencia tipo IV, 1 con evidencia 1.– 3 presentaban conflictos de interés.

• 81% jóvenes masculinos• 61% lesión del brazo dominante sin lesión

ósea significativa.• 51% cirugía abierta.• 41% vía artroscópica

Reparación artroscópica con anclas

• 5 estudios 200pacientes (seguimiento 7,3 años)– Luxación recidivante (8.5%)– Subluxación (4%)– Media 2.2 años– 61% debido a nuevo trauma.– 2 estudios reportan revisión (57% inestabilidad).– 89% vuelven a actividades previas

Reparación artroscópica con tachuelas

• 5 estudios 199 pacientes (seguimiento 11.5 años)– 48% recurrencia de inestabilidad debido a nuevo

trauma.– 4 estudios reportan necesidad de revisión

(recurrencia inestabilidad 30%).

Reparación artroscópica con técnica transglenoidea de Caspari

• 5 estudios 185 pacientes (seguimiento 8.4 años)– 35% reportó inestabilidad posttrauma.– 3 estudios se necesitó revisión (67%)

Reparación abierta

• 15 estudios 731 pacientes (13.1 años de seguimiento)– 24% de recurrencia de inestabilidad (no se reporta

la causa de inestabilidad en todos los casos)– Cirugía de revisión en 13 estudios (19%)

Comparación

• Seguimiento mas largo en los estudios de cirugías abiertas.

• No es significativamente diferente la tasa e luxación entre las artroscópicas versus la abierta.

• Más tempranas en lasartroscópicas.

• 5 estudios 239 pacientes jóvenes (entre 22 años)

• Principalmente hombres.• Luxación traumática de hombro.• 2 ensayos se publicaron en congresos• 1 ensayo usó personal militar.

Resultados

• Grupo quirúrgico fue menor la recidiva dela inestabilidad

• Grupo con tratamiento conservador recurrió después a cirugía.

Health & Medicine

Inestabilidad aguda de hombro