Inestabilidad anterior recurrente

Dr. Max González SoloveraSeminarios Cirugía Hombro

Inestabilidad

• Eminentemente inestable• Menos del 30 % de la cabeza humeral en

contacto con glena

Estabilizadores

• Dinamicos

Manguito rotadorCabeza larga del bícepsRitmo escapulo torácicoPropiocepciónDeltoide

• Estaticos

• Complejo capsulo labral• Presion negativa• Liquido sinovial• Manguito rotador• Arco coracoacromial• Ligamento coraco humeral

Complejo glenohumeral inferior

• El mas importante.• Limita la traslación anterior en abducción y

rotación externa.• Bandas anteriores y posterior actúan como “

hamaca”• Banda anterior limita rotacion externa en

abduccion mayor de 90º

Complejo glenohumeral inferior

Ligamento glenohumeral medio

• Al lado de subescapular.• Segundo restrictor de la traslacion anterior• Limita la rotacion externa a 45º de abduccion• 40% de la poblacion no lo presenta.

Clasificacion etiologica deThomas y Matsen

• Poco usada actualmente.• AMBRII

• TUBS

Historia

• Evento traumático aislado• Microtraumas repetitivos• Dolor• Posición del brazo durante episodios de

inestabilidad• Edad de primer episodio, dominancia,

actividad que desarrolla, deportes

Examen físico

• Inspeccion : asimetrias, rangos de movilidad, cicatrices previas, atrofia muscular

• Signo del Sulcus

Sulcus

Gagey test

Test de hiperlaxitud

Test especificos de inestabilidad anterior

aprensión

Test de relocación

Radiologia basica

Rx West Point

Rx Stryker

RNM

• Lesiones labrum• Manguito rotador• Lesiones avulsivas tipo HAGL

Bankart

Hill Sacks

Medición de porcentaje Hill Sacks

Hill Sacks

HAGL

ALPSA

SLAP

Slap

• 

Que puede generar inestabilidad?

• Lesiones Hill Sacks• Fracturas o defectos glenoideos.• Alteracion de la version humeral o glenoidea• Lesiones de Bankart• Hiperlaxitud.

Tratamiento No quirurgico

• Kinesiologia.• Resultados en general poco satisfactorios pero

considerar en adulto mayor, baja demanda fisica, comorbilidades o paciente que no este apto para seguir indicaciones post cirugia.

ISIS SCORE

Tratamiento quirurgico

• Bankart :• Historicamente abierto ahora artroscopico.• Tasas de recurrencia post artroscopia han

disminuido (10%)• Adecuada selección de pacientes

Bankart

Bankart Abierto

Bankart Artroscopico

Defectos oseos

• Si el componente glenoideo es mayor de 30% se considera que Procedimiento de Bristow Latajet

• Se configura imagen de pera invertida

Déficit glenoideo

Procedimiento Bristow- Latarjet

Causa de fracaso tto quirurgico

• Falla en reconocer lesiones asociadas• Desestimar lesión capsular.• Desestimar lesión ósea ( 67% falla en Bankart

Artroscopico)

• Stephen S. Burkhart, M.D., and Joe F. De Beer, M.D. Traumatic Glenohumeral Bone Defects and Their Relationship to Failure of Arthroscopic Bankart Repairs: Significance of the Inverted-Pear Glenoid and the Humeral Engaging Hill-Sachs Lesion

Recurrencia post reparacion

• Menor de 20 años• Deportes sobre cabeza• Nivel competitivo• Hiperlaxitud• Hill sacks visible en rx ap en rotacion externa• Defecto oseo en glena en rx ap

Remplissaje

• Consiste en insertar Ancla 5.0 en defecto vcabeza umeral para luego fijar capsula y infraespinoso para cubrir defecto.

• Hace el defecto extracapsular

• Descrito por Wolff año 2007.

Remplissage

Injerto de cabeza humeral

• Para cubrir grandes deficit.• Se realiza por abordaje deltopectoral

Injerto

Bibliografia

• Arthroscopy 2014 sep 30(9) 1184-2011Latarget, Bristow and Eden Hybinette ProceduresBulletin of Hospital for joint Disease2014, 72(3) 210-6Current Trend in mangment of recurrent Aterior instability.• J shoulder Elbow Surgery (2011) 20 , 173-182Mangment of anterior Shoulder instabbility

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