Influencia del tono del Influencia del tono del suelo pélvico al final de la suelo pélvico al final de la gestación sobre el tipo de gestación sobre el tipo de

parto, desarrollo de parto, desarrollo de incontinencias y su incontinencias y su

recuperación posteriorrecuperación posterior

AUTORESAUTORESAna Mª de la Iglesia BallesterAna Mª de la Iglesia Ballester

Loreto Gomis GarcíaLoreto Gomis GarcíaRaquel Hervás AyalaRaquel Hervás Ayala

Irene Sayas OrtizIrene Sayas OrtizTUTORTUTOR

Mª Isabel Orts CortésMª Isabel Orts Cortés

Introducción Introducción (I)(I)

Suelo Pélvico: conjunto de estructuras musculares Suelo Pélvico: conjunto de estructuras musculares que cierran la pelvis por su parte inferior que cierran la pelvis por su parte inferior Strohbehn K et all, Strohbehn K et all,

19961996

Funciones:Funciones: - soporte - soporte Sebastià G, 2003Sebastià G, 2003

- continencia urinaria y fecal- continencia urinaria y fecal

- parte activa en relaciones sexuales- parte activa en relaciones sexuales

Factores deterioran Suelo Factores deterioran Suelo PélvicoPélvico

Factores Factores ObstétricosObstétricos

1.1. Aumento peso Aumento peso útero grávido útero grávido Acien P, 2001Acien P, 2001

2.2. Efecto de la Efecto de la progesteronaprogesterona

3.3. Parto Parto Klein et all 1997Klein et all 1997

4.4. Otros Otros Sebastià G, 2003Sebastià G, 2003

Factores no Factores no ObstétricosObstétricos

1.1. Predisposición Predisposición genéticagenética

2.2. Incrementos Incrementos crónicos de la crónicos de la presión presión intraabdominalintraabdominal

3.3. Menopausia Menopausia Klein,Klein, 19971997

Introducción Introducción (II)(II)

Consecuencias deterioro Consecuencias deterioro Sebastià Sebastià

20032003

ProlapsosProlapsos: histerocele, colpocele, : histerocele, colpocele, cistocele y rectocelecistocele y rectocele

IncontinenciasIncontinencias: urinaria y fecal: urinaria y fecal

Disfunción sexualDisfunción sexual: vaginismos, : vaginismos, dispareunias, etc.dispareunias, etc.

Introducción Introducción (III)(III)

Valoración del estado del Valoración del estado del Suelo PélvicoSuelo Pélvico

PelvinómetrosPelvinómetros

Pad TestPad Test

Escalas de tacto manual vaginal Escalas de tacto manual vaginal HundleyHundley et all et all

20052005

(Escala de Oxford Modificada)(Escala de Oxford Modificada)

Introducción Introducción (IV)(IV)

PresentePresente

Numerosos estudios relacionan los Numerosos estudios relacionan los efectos del efectos del

parto sobre el suelo pélvicoparto sobre el suelo pélvicoScarabotto etScarabotto et all 2006all 2006 pero no se encuentra pero no se encuentra bibliografía que trate de relacionar bibliografía que trate de relacionar si el estado del suelo pélvico antes si el estado del suelo pélvico antes del parto podría influir de un modo del parto podría influir de un modo positivo sobre el partopositivo sobre el parto

Introducción Introducción (V)(V)

HipótesisHipótesis

El El Tono muscular del Suelo Pélvico (TSP) al final de la al final de la gestación se relaciona con el gestación se relaciona con el tipo de parto, el desarrollo de tipo de parto, el desarrollo de incontinencias y su incontinencias y su recuperación posteriorrecuperación posterior

ObjetivosObjetivos

1.1. Establecer la relación entre TSP al Establecer la relación entre TSP al final de la gestación, el tipo de final de la gestación, el tipo de parto y la aparición o no de parto y la aparición o no de lesiones del canallesiones del canal

2.2. Establecer la relación entre TSP al Establecer la relación entre TSP al final de la gestación y el final de la gestación y el desarrollo posterior de desarrollo posterior de incontinenciasincontinencias

Metodología Metodología (I)(I)

Diseño:Diseño: estudio analítico observacional de cohortes estudio analítico observacional de cohortes Ámbito de estudio: Ámbito de estudio: C.S. Cabo Huertas. AlicanteC.S. Cabo Huertas. Alicante Población:Población: gestantes que acuden a la matrona, cuyo gestantes que acuden a la matrona, cuyo

parto será asistido en HGU Alicante o HCU San Juan parto será asistido en HGU Alicante o HCU San Juan y que no cumplan ningún y que no cumplan ningún criterio de exclusióncriterio de exclusión::

- gestación gemelar- gestación gemelar

- presentación no cefálica- presentación no cefálica

- parto pretérmino- parto pretérmino

- gestante menor de edad- gestante menor de edad

- cesárea programada o antes de los 4 cm de - cesárea programada o antes de los 4 cm de dilatacióndilatación

Periodo: Periodo: de Abril a Diciembre del 2007de Abril a Diciembre del 2007 Selección de la muestra: Selección de la muestra: muestreo no probabilístico muestreo no probabilístico

consecutivoconsecutivo

Variables Variables

Variable explicativaVariable explicativa

TSP al final de la gestación.TSP al final de la gestación.

- Momento de inclusión en el - Momento de inclusión en el estudioestudio

- Escala de Oxford - Escala de Oxford ModificadaModificada

Metodología Metodología (II)(II)

ESCALA de OXFORDESCALA de OXFORD00- Inversión del mandato - Inversión del mandato

(empuja hacia fuera)(empuja hacia fuera)

1- Contracción no 1- Contracción no palpablepalpable

2- Contracción débil, 2- Contracción débil, dudosa dudosa

------------------------------------------------------------------------

3- Contracción 3- Contracción claramente detectableclaramente detectable

4- Contracción 4- Contracción mantenida contra mantenida contra oposición digital débiloposición digital débil

5- Contracción máxima. 5- Contracción máxima. Resiste frente fuerte Resiste frente fuerte oposición digital.oposición digital.

GRUPO 1: GRUPO 1: TSPTSP

DeficienteDeficiente

GRUPO 2: GRUPO 2: TSP TSP SatisfactorioSatisfactorio

Variables resultadoVariables resultado Tipo de parto: eutócico, Tipo de parto: eutócico,

instrumentado o cesáreainstrumentado o cesárea Duración de la dilatación en horasDuración de la dilatación en horas Práctica de episiotomíaPráctica de episiotomía Desgarros del canal del partoDesgarros del canal del parto Incontinencias en el postparto Incontinencias en el postparto

mediatomediato Modo de inicio del parto: Modo de inicio del parto:

espontáneo, inducido o estimuladoespontáneo, inducido o estimulado

Metodología Metodología (III)(III)

Variables de controlVariables de control Gestaciones anterioresGestaciones anteriores Partos anterioresPartos anteriores IMC al inicio del embarazoIMC al inicio del embarazo Asistencia a Educación MaternalAsistencia a Educación Maternal Práctica de ejercicios del Suelo Pélvico Práctica de ejercicios del Suelo Pélvico

recomendadosrecomendados Presencia de incontinencias al inicio Presencia de incontinencias al inicio

del estudiodel estudio Peso y PC del RNPeso y PC del RN Edad maternaEdad materna

Metodología Metodología (IV)(IV)

Procedimiento y recogida de datosProcedimiento y recogida de datos Fase Piloto los dos primeros meses de recogida de datos: Fase Piloto los dos primeros meses de recogida de datos:

medición de TSP por dos observadores (Matrona y medición de TSP por dos observadores (Matrona y residente)residente)

Hoja de recogida de datos ad-hocHoja de recogida de datos ad-hoc

Análisis de datosAnálisis de datos Análisis descriptivo Análisis descriptivo

- Frecuencias absolutas y relativas v. categóricas- Frecuencias absolutas y relativas v. categóricas- Medias y DE v. continuas- Medias y DE v. continuas

Contraste de Hipótesis:Contraste de Hipótesis:- Test Chi-cuadrado v. categóricas- Test Chi-cuadrado v. categóricas- T de Student muestras independientes- T de Student muestras independientes- Prueba de Friedman relacionar 3 mediciones de - Prueba de Friedman relacionar 3 mediciones de TSPTSP

Nivel de significación estadística p≤0,05Nivel de significación estadística p≤0,05 Programa estadístico SPSS v.15 para WindowsPrograma estadístico SPSS v.15 para Windows

Metodología Metodología (IV)(IV)

Resultados Resultados (I)(I)

Muestra de 79 mujeresMuestra de 79 mujeres Edad 33,06 ± Edad 33,06 ± (DE)(DE)3,69 años3,69 años Paridad:Paridad: 39,2% nulíparas39,2% nulíparas

60,8% multíparas60,8% multíparas Ganancia ponderal media: 10,52±2,92 kg Ganancia ponderal media: 10,52±2,92 kg Práctica de ejercicios de SP recomendados:Práctica de ejercicios de SP recomendados:

20,3% práctica sugerida20,3% práctica sugerida46,8% práctica pero no con la frecuencia 46,8% práctica pero no con la frecuencia

recomendadarecomendada32,9% no práctica 32,9% no práctica

Incontinencia al final de la gestación:Incontinencia al final de la gestación:32,9% incontinentes32,9% incontinentes67,1% continentes67,1% continentes

Características de la muestra Características de la muestra

TSP al final de la gestaciónTSP al final de la gestación

DISTRIBUCIÓN TSP

9%

38%

25%

28%

OXFORD 1

OXFORD 2

OXFORD 3

OXFORD 4

CLASIFICACIÓN EN 2 CATEGORÍAS

32%

68%

DEFICIENTE

SATISFACTORIO

Resultados Resultados (II)(II)

Lugar del parto: Lugar del parto: -75,9% HCU San Juan-75,9% HCU San Juan

-24,1% HGU Alicante-24,1% HGU Alicante

Modo inicio del parto: Modo inicio del parto: -78,5% Espontáneo-78,5% Espontáneo

-5,1% Estimulado-5,1% Estimulado

-16,5% Inducido-16,5% Inducido

Tipo de parto: Tipo de parto: -74,7% Eutócico-74,7% Eutócico

-16,5% Instrumentado-16,5% Instrumentado

-8,9% Cesárea-8,9% Cesárea

Uso de analgesia epidural: Uso de analgesia epidural: 55,7% la 55,7% la recibieronrecibieron

Duración de la dilatación: Duración de la dilatación: 5,995,99 ± ± 3,62 3,62 horas horas

Resultados Resultados (III)(III)

Práctica de episiotomía: Práctica de episiotomía: 53,2%53,2%

Desgarros perineales: Desgarros perineales: 28,6% 72,7% de 1º 28,6% 72,7% de 1º gradogrado

27,3% de 27,3% de 2º grado2º grado

Incontinencia postparto mediato: Incontinencia postparto mediato: - 17,8% - 17,8% incontinentesincontinentes

- 82,3% continentes- 82,3% continentes

Peso medio RN: Peso medio RN: 3333,143333,14 ± 362,88 g ± 362,88 g Media del PC: Media del PC: 34,25 ± 1,11 cm34,25 ± 1,11 cm

Resultados Resultados (IV)(IV)

TSP postparto mediatoTSP postparto mediato

DISTRIBUCIÓN TSP

3% 3%

42%

38%

9%5%

OXFORD 0

OXFORD 1

OXFORD 2

OXFORD 3

OXFORD 4

OXFORD 5

CLASIFICACIÓN EN 2 CATEGORÍAS

51%

49%

DEFICIENTE

SATISFACTORIO

Resultados Resultados (V)(V)

Resultados Resultados (VI)(VI)

Práctica Ejercicios SP recomendados Práctica Ejercicios SP recomendados postpartopostparto

- 21,1% práctica recomendada- 21,1% práctica recomendada

- 67,6% práctica menor que la - 67,6% práctica menor que la recomendadarecomendada

- 11,3% no práctica- 11,3% no práctica Incontinencia Incontinencia

- 8,5% incontinentes- 8,5% incontinentes

- 91,5% continentes- 91,5% continentes

Resultados Resultados (VII)(VII)

DISTRIBUCIÓN TSP

1%

31%

42%

18%8%

OXFORD 1

OXFORD 2

OXFORD 3

OXFORD 4

OXFORD 5

CLASIFICACIÓN EN 2 CATEGORÍAS

10%

90% DEFICIENTE

SATISFACTORIO

TSP 3 meses postpartoTSP 3 meses postparto

Homogeneidad de la muestraHomogeneidad de la muestraCaracterísticasCaracterísticas TSP DEF TSP DEF

n=29n=29TSP SATIS TSP SATIS

n=50n=50pp

EdadEdad 33,48 (3,34)33,48 (3,34) 32,82 (3,38)32,82 (3,38) 0,45 0,45

Semanas Semanas gestacióngestación

35,17 (0,60)35,17 (0,60) 35,22 (0,76)35,22 (0,76) 0,770,77

PesoPeso 61,34 (9,38)61,34 (9,38) 62,57 (9,79)62,57 (9,79) 0,590,59

TallaTalla 161,28 (4,97)161,28 (4,97) 164,46 (6,18)164,46 (6,18) 0,020,02

IMC inicioIMC inicio 23,63 (3,26)23,63 (3,26) 23,07 (3,33)23,07 (3,33) 0,470,47

Ganancia pesoGanancia peso 10,35 (2,72)10,35 (2,72) 10,63 (3,05)10,63 (3,05) 0,690,69

Educ. MAT si/noEduc. MAT si/no 9/209/20 11/3911/39 0,370,37

EJERC. SP si/noEJERC. SP si/no 25/425/4 38/1238/12 0,090,09

INCON INICI INCON INICI si/nosi/no

16/1316/13 37/1337/13 0,090,09

Primí/multíparaPrimí/multípara 7/227/22 24/2624/26 0,040,04

(medias (desviación estándar))

Resultados Resultados (VIII)(VIII)

Contraste hipótesis: variables Contraste hipótesis: variables principalesprincipales

Resultados Resultados (IX)(IX)

Contraste hipótesis: variables Contraste hipótesis: variables principalesprincipales

79,3%

78%

20,7% 22%

ESPON INDUC

DEFICIENTE

SATISFACTORIO

75,9%

74%

24,1%26%

EUTO DISTO

DEFICIENTE

SATISFACTORIO

Modo inicio parto Tipo parto

Resultados Resultados (X)(X)

55,6%52%

37%

24%

EPISIO DESGA

DEFICIENTE

SATISFACTORIO

29,7%

16%

8,7% 8,3%

INC2 INC3

DEFICIENTE

SATISFACTORIO

Integridad periné Desarrollo incontinencias

Contraste hipótesis: variables Contraste hipótesis: variables principalesprincipales

Resultados Resultados (XI)(XI)

5,66,22

TIEMPO DILATACIÓN HORAS

DEFICIENTE

SATISFACTORIO

Contraste hipótesis: variables Contraste hipótesis: variables principalesprincipales

Resultados Resultados (XII)(XII)

Discusión/Conclusiones Discusión/Conclusiones (I)(I)

No hemos encontrado estudios con los que No hemos encontrado estudios con los que contrastar nuestros resultadoscontrastar nuestros resultadosDiscordancia en algunos resultados Discordancia en algunos resultados secundariossecundarios

Limitaciones del estudio Limitaciones del estudio -Necesidad de recategorizar variable principal-Necesidad de recategorizar variable principal-Validez de las variables autoinformadas-Validez de las variables autoinformadas

Futuro de la investigación: estudios más Futuro de la investigación: estudios más

amplios y duraderos con mediciones del amplios y duraderos con mediciones del suelo pélvico al inicio de la gestación para suelo pélvico al inicio de la gestación para conocer su estado basalconocer su estado basal

Tener un Tener un TSP satisfactorio TSP satisfactorio al final al final de la gestación NO determina:de la gestación NO determina:

o Partos más espontáneosPartos más espontáneoso Menos distócicosMenos distócicoso Menos episiotomíasMenos episiotomíaso Menor desarrollo de incontinencias o Menor desarrollo de incontinencias o

remisión más rápidasremisión más rápidas

que con un que con un TSP deficienteTSP deficiente

Discusión/Conclusiones Discusión/Conclusiones (II)(II)

TSP en nuestro estudio no se asocia a la TSP en nuestro estudio no se asocia a la realización de los ejercicios recomendadosrealización de los ejercicios recomendados

Se observa correlación ES entre los valores Se observa correlación ES entre los valores del TSP a la inclusión en el estudio y las del TSP a la inclusión en el estudio y las siguientes dos mediciones siguientes dos mediciones ¿influencia ¿influencia genética?genética?

De las variables analizadas en nuestro De las variables analizadas en nuestro estudio la que más influyó sobre TSP es la estudio la que más influyó sobre TSP es la paridadparidad, asociándose a valores más bajos , asociándose a valores más bajos en la escala de Oxforden la escala de Oxford

Discusión/Conclusiones Discusión/Conclusiones (III)(III)

TSP al final de la gestación no se TSP al final de la gestación no se relacionó con la incontinencia en ese relacionó con la incontinencia en ese momento, sin embargo en las mediciones momento, sin embargo en las mediciones posteriores si que lo hizo posteriores si que lo hizo ¿paridad o ¿paridad o TSP?TSP?

Sugerimos individualizar la atención Sugerimos individualizar la atención dedicada al suelo pélvico en cada mujer dedicada al suelo pélvico en cada mujer basándonos más en la clínica y factores basándonos más en la clínica y factores de riesgo (paridad) y no determinadas de riesgo (paridad) y no determinadas por el TSP.por el TSP.

Discusión/Conclusiones Discusión/Conclusiones (IV)(IV)