29.3.2017

1

Lasten, nuorten ja perheiden hyvinvoinninjohtaminen uudessa maakunnassa ja kunnassa

28.3.2017

Pasi-Heikki RannistoProfessori, terveydenhuollon johtaminen

Tampereen yliopisto

Yleisiä havaintojajohtamisesta (Harisalo)

Vaikka johtamista tarvitaan, sen merkitystäon helppoa yliarvioida

Johtamisesta puhuttaessa unohtuu useinjohtajan persoonan rajallisuus

Keskittymällä vain johtamiseen, asioistavoi muodostua liian yksipuolinen kuva

29.3.2017

2

Tavoitteesta toteutukseenvai haasteisiin? (Rannisto 2015)

Visionäärisyys

Lineaarisuus Kompleksisuus

Johtaminenja toiminta

Visio, arvot ja tulevaisuuden tavoitteet

Suoritusmuuttujat,prosessit, BSC,laatujärjestelmät,syy-seuraussuhteet

Kyseenalaistaminen,Innovointi, kehittäminen,ihmisten johtaminen,muutokset, vuorovaikutus

Omat arvomme jaaikaisemmatkokemuksemmesumentavattulkintaamme

Ilkeät / pirulliset ongelmat(Vartiainen)

• Vaikeita tunnistaa• Näyttävät uniikeilta ja rikkovat totutut ratkaisutavat• Niiden ratkaisuyritykset aiheuttavat usein uusia ongelmia

henkilöstölle, johtamiselle tai organisaatiolle• Valitut ratkaisut eivät ole oikeita tai vääriä, vaan hyviä tai

huonoja• Ongelmien perusluonne on jatkuvuus ja ilman

ongelmaan tarttumista ne kasvavat suuriksi vyyhdiksi

Miksi jotkut ongelmat ovat pirullisia vai ovatko ne?

29.3.2017

3

Kehittäminen on luonteeltaan loputonta

Keskitetty,valtio-ohjattusote-tuotanto,auktorisoidutprofessiot

Hajautettu,kunnilleoikeussuunnataresurssit

Tehottomuus,palvelutväärässäpaikassa,universaali-palvelut

Digitalisaationkäyttö,asiantuntijanroolin muutos,resurssienuusjako jahukka

Tehokkuudenkasvu,kehittäminen jalaajeneminenrajatonta,kustannustenkasvu,terveyserojenkasvu

Keskitetty, sote-järjestäminenmaakuntiin,valtio-ohjauksenkasvu? Asiakashaastamaanprofessiot,yritykset julkisentuotannon

Bouckaert & Halligan 2008.Managing Performance.

International Comparisons.Routledge.

Asiakaslähtöinenpalvelutuotanto,valinnan-vapaudenlaajentaminen,digitaalisetpalvelut

RATKAISU

ONGELMA

Hallitse-mattomuus

Mahdollisuus ajatella toisin tai totutustapoikkeavasta näkökulmasta

• Esa Saarinen• Risto Harisalo• Jari Stenvall• Juhani Lehto• Juho Saari• Harri Talonen• Matti Rimpelä

!?!Kiitos

29.3.2017

4

Sote-uudistus ja Lape-hanke ovat yhteinenmatka kohti visiota ja palvelulupausta

• Voidaksemme ottaa kantaa mielekkäisiin menetelmiinja tehdä valintoja, on ensin tiedettävä minne olemmemenossa. Yhteinen tavoite antaa suunnan myösosallistujien vaikuttamiselle ja osallistumiselle

• Strategia ja taktiset valinnat ovat alisteisiatavoitteelle

• Tavoitteiden muotoilussa tulee huomioidaKärkihankkeiden tavoitteiden lisäksi Maakunta-ja sote-uudistuksen tavoitteet sekä poliittisenprosessin kautta tulleet palvelulupaukset.

• Älä kiinnitä taktiikkaa ennen tavoitetta… ”Edustan…”

Tilanne nyt

Visio /palvelulupaus

Sote-uudistuksen tavoitteet

• Sote-uudistus on sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteenuudistus. Tavoitteena on kaventaa ihmisten hyvinvointi- ja terveyseroja,parantaa palvelujen yhdenvertaisuutta ja saatavuutta sekä hillitäkustannuksia.

• Sosiaali- ja terveyspalvelut yhdistetään kaikilla tasoilla asiakaslähtöisiksikokonaisuuksiksi. Palvelut pitää järjestää niin, että ne ovat oikea-aikaisia,vaikuttavia ja tehokkaita. Samalla tavoitteena on turvata lähipalvelujensaatavuus sekä ihmisiä lähellä tapahtuva päätöksenteko.

• Sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavainen rahoitus yksinkertaistetaan jalisätään ihmisten valinnanvapautta palveluissa. Asiakkaan ja potilaanvalinnanvapaus on keskeinen keino peruspalvelujen saatavuudenparantamisessa.

• Uudistuksella on tarkoitus umpeen iso osa julkisen taloudenkestävyysvajeesta. Hallituksen 10 miljardin euron säästötavoitteesta noin 3miljardia euroa on tarkoitus saada sote-uudistuksesta.

• Rakenteiden ja rahoituksen uudistamisen lisäksi nykyaikaistetaan sosiaali-ja terveydenhuollon ohjausta ja toimintamalleja perusteellisesti. Tavoitteenaovat nykyistä asiakaslähtöisemmät, vaikuttavammat,kustannustehokkaammat ja paremmin yhteen sovitetut palvelut.

29.3.2017

5

Palvelu- ja asiakaslähtöinenajattelu tuotantolähtöisyydensijaan (Grönroos 1996, Rannisto 2013)

Kunta + valtio

AsiakasTyöntekijät

Palvelulupaus

Lupauksen lunastaminen

Resurssointija

motivointi

Asiakastarve

Kansalainen

Galenoksestatulevaisuuteen

(Timo Joensuus, Docrates)

Vanhat stereotypiat kehittämisessä Vaihtoehto

Potilas Asiakas Ihminen

• Ihmisen rinnalla• Lähimmäinen• Lääkärin rooli onPRO-asiantuntijuus

• Ihmisen etuensisijainen

• Ihmisten omatietoisuus

• Maksaja• Saa mitä haluaa• Kunhan maksaa• Yksityislääkäri-asema

• Lääkärin yläpuolella• Indikaatiot?• Vastuu?• Parhaan palvelunsaa hän jokamaksaa eniten

• Perinteinen• Claudios Galenos −131-201

• Yliopistosairaalassa• Lääkäri tietää• Potilaan yläpuolella• Potilaille puhutaan kuinaikuinen lapselle

• Ilmoitusluontoisuus

29.3.2017

6

Moniammatillisten hyvinvointipalveluidentuottaminen edellyttää jatkuvaa johtamista• Asiakkaat haluavat pysyä

palvelujen piirissä, vaikkatarve olisi jo vähentynyttai poistunut

• Ammattilaiset hoitavatmieluiten niitäasiakkaita, joiden kanssaon todennäköisimminonnistutaan

• Järjestelmä haluaamitattavia suoritteita jatuloksia

Asia-kason

aktii-vinen

jasitou-tunut

+

-

+-

- -

+ ++

0

• Ammattilaiset tekevät yhteistyötä niidentoisten ammattilaisten kanssa, joidenkanssa on aikaisempia onnistumisia

Asiakassegmentoinnista kts. lisäämm: Koivuniemi & Simonen 2011,Koivuniemi, Holmberg-Marttila,Hirsso, Mattelmäki 2014)

Ammttilainen tunnistaa vastauksen

Tilanne nuorten palveluissa tällähetkellä? (sivistys, sote, terveys)

A

A

A A

A A

A A AA A A AA

Vai olisiko tavoite luoda asiakkaalle prosessi?

A

29.3.2017

7

Mitä palvelu on?(Rintamäki 2011)

Service is theapplication of operantresources(knowledge and skills)on behalf of anotherparty1

Service is co-creationof value between thecustomer and theprovider2

Service is support toanother party’severyday practices ina way that enablesvalue creation in thosepractices3

1Vargo, S.L., Lusch, R.F. (2004), ”Evolving to a new dominant logic for marketing,” Journal of Marketing, Vol. 68(1), 1-17.2Hsu, C. & Spohrer, J. (2009): Improving service quality and productivity: exploring the digital connections scaling model. International Journal ofServices Technology and Management.3Grönroos, Christian (2009): Towards service logic: The unique contribution of value co-creation” Hanken Working papers

Tiedon ja osaamisen käyttämistätoisen osapuolen hyödyksi

Arvon yhteisluomista resursseillatoimijoiden yhteistyönä

(Liike)toimintaprosessien tai arjenkäytänteiden tukemista arvonluomisen mahdollistamiseksi

Palvelussaon ennen

kaikkea kysearvon

luomisestaasiakkaanomassa

kontekstissa

Maakuntakonsernin johtaminensysteemitasoisena toimintana

(vrt. Virtanen)

Asiakas, potilas, oppilas, vanhus

STR

Työntekijät

Organisaatio

Jokaisella organisaatiolla on omat visionsa, tavoitteensa, asiakkaiden erilaiset tarpeet, johdon preferenssit ja tuotantologiikkansa

• Tiedonomistajuus

• Politiikanantamamandaatti

• Strategisiaresursseja

• Kehittämisfunktio

Asiakas, potilas, oppilas, vanhus

STR

Työntekijät

Organisaatio

Asiakas, potilas, oppilas, vanhus

STR

Työntekijät

Organisaatio

Asiakas, potilas, oppilas, vanhus

STR

Työntekijät

Organisaatio

Asiakas, potilas, oppilas, vanhus

ValtuustoSTR

Työntekijät

Organisaatio

Systeemin johtaminen?• Yhteinen visio ja strategia• Systeemin tiedon hallinta

ja tiedolla johtaminen• Mahdollisuus

organisaatiorajatylittävään johtamiseen

• Asiakasprosessienjohtaminen systeemissä

• Luottamus ja avoinvuorovaikutus

• Allianssimalli?Tilannekeskusmalli?

29.3.2017

8

Moniäänisyys (polyphony)kompleksisten ongelmien

ratkaisussa, johtamisen monet suunnat

Ongelman määrittely,yhteinen kieli,

yhteinen ratkaisu

Epäselvä ongelmamonia näkemyksiä,

monia ratkaisuja

Osa ongelmista jääratkomatta, häiritsee

jatkossa

Yksiääninenongelma,

yksiäänisyys

Moniäänisyyskompleksisten

ongelmien ratkaisussa

Vanhojen kyynikkojen siunaus

Systeemisesti ajatellen muutoksenvastustajat ovat välttämättömyys.He nostavat esiin olennaisia kysymyksiäja suojelevat liian nopealta muutokselta,joka saattaisivat johtaa systeemintuhoutumiseen.

29.3.2017

9

Kiitos!

Nobody cares how much you know untillthey know how much you care!