Liou a lebray p etp et vhc 2014 final 3

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Text of Liou a lebray p etp et vhc 2014 final 3

  • 1. Education Thrapeutique du Patient et Hpatite Virale C ChroniqueAmlie Liou-Schischmanoff, Pharmacien Pascal Lebray, Hpatologue GH Piti-Salptrire (Paris)

2. Selon vous lducation thrapeutique du patient atteint dune maladie chronique cest 1 Dire aux patients ce quils doivent faire pour se soigner et protger leur sant 2 Donner aux patients des informations claires/ communiquer 3 Transmettre aux patients des connaissances sur leur maladie et leur traitement 4 Aider les patients exprimer leurs symptmes, leurs inquitudes, leurs attentes, leurs besoins leurs projets de vie 5 Devenir expert de sa maladie :patient expert 2 Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 3. Maladie Chronique 14 millions de personnes souffrant de maladies chroniques 20% de la population en France (en 2020, 18 millions) Souvent silencieuse, cache , tat durable, souvent vie : il faut vivre avec adaptation environnement-mode de vie , crainte dincidents, complications long termeVivre la chronicit amliorer la gestion de la chronicit au quotidien et dans la dure Mdecine des Maladies : recommandations, algorithme spcifiques par discipline, EBM, stratgies spcialises cloisonnes, mdications multiples . Vers une Mdecine de la Personne : maladie chronique, profil psychosocial et culturel,prioritsdupatient,stratgiesynergiquescoordonnespersonnalises, Mdecine personnaliseet 3Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 4. Education Thrapeutique du Patient Selon lOMS en 1998* :aider les patients acqurir ou maintenir les comptences dont ils ont besoin pour grer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intgrante et de faon permanente la prise en charge du patient Aide apporte aux patients, leurs familles/entourage pour comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux soins, prendre en charge leur tat de sant et/ou amliorer leur qualit de vie***Who. Therapeutic Patient Education, continuiting education programmes for healthcare providers in field of prevention of chronic diseases. WhoEuro Copenhagen, 1998 ** Ministre de la Sant. Plan damlioration de la Qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques et des Solidarits. 2007-20114 Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 5. ETP : prise en charge globale du patient Mieux grer sa maladie chronique : comprendre et accepter Adhrer au projet thrapeutique (soins et/ou suivi) : dcision partage => motivation+++Acqurir des comptences : apprendre se soignerPatient : acteur et auteur de son traitement Savoir juger son tat de sant Auto observation : reconnaitre et interprter des symptmes (ex: hypoglycmie, eau dans le ventre = ascite) Prise de dcision : modifier / alerter Auto-soins Concilier maladie / contexte socioprofessionnel et culturel Optimiser lobservance et la tolrance 5Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 6. Non implication Adhsion linformation (se sentir concern)"Rechute"(reprise d'un comportement antrieur, ou non observance)Dcision d'un changement (prparation l'action)spirale motivationnelle Initiation du changement (mise en place d'un nouveau comportement)Maintien du changement Dgagement(le nouveau comportement devient une habitude) Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014Modle de la porte tournante (Prochaska & Di Clemente)6 7. JE NE SAIS PAS JE SAIS, JE DOISJE VEUX, JE PEUXJE CRAQUE, JE RENONCEJE FAISJE POURSUIS JE NY PENSE MEME PLUSLe modle de la porte tournante (Prochaska & Di Clemente) Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 20147 8. Avant dessayer de motiver un patient changer, encore faut-il savoir o il en est diagnostic ducatif Le patient sest-il dj engag dans la porte tournante ou est-il encore dans la rue ?8 Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 9. Diagnostic ducatif = Ecoute active Etre attentif aux sentiments, lmotion de son patient Explorer les savoirs et les reprsentations du patient Vrifier la comprhension ; la reformuler Ne pas chercher prouver quoi que ce soit ou trouver absolument une solution Savoir identifier ce qui est important pour le patient : dcision partage Dfinir des axes principaux dETP et en exposer les principes et modalits Obtenir ladhsion du patient (accord mutuel sur les objectifs)9 Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 10. les tapes de la dmarche ducative Aprs information orale et crite du patient et de son mdecin gnraliste Centre sur le patient, prise de dcision partage Prise en compte du contexte socioprofessionnel, culturel et des capacits du patient Processus permanent avec valuation des acquis et besoins Par des professionnels de sant forms aux techniques dETPGuide mthodologique 2007- HAS Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 201410 11. ETPPatient / Aidant / Entourage accepter et comprendre sa maladie chronique tre motiv pour son traitement, son suivi perception de lutilit Adhrer aux propositions : traitement, suivi, changement : mode de vie Conserver et/ou amliorer sa qualit de vie Equipe mdicale et soignante : Accepter de partager leur savoir Travailler en pluridisciplinarit Avoir une attitude empathique Avoir une coute active 11 Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 12. Cadre lgal de lETP La loi HPST de 2009 reconnat lETP comme un acte de soin part entire et doit faire partie intgrante du parcours de soin de tout patient atteint de maladie chronique Un cadre rglementaire bien dfini* 1re autorisation de lARS en janvier 2011 dont notre programme PRATIC APHP : 278 programmes ETP autoriss (50% des programmes) 20 M 2014: premire renouvellement quatriennale des programmes autoriss Loi n2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lHpital et relative aux patients, la sant et au territoire. Dcret n2010-904 du 2 aot 2010 relative aux conditions autorisation des programmes dETP, dcret n2010-906 du 2 aot 2010 relative aux comptences requises pour dispenser lETP du patient, arrt du 2 aot 2010 relative au cahier des charges des programmes dETP et la composition du dossier de demande de leur autorisation, arrt du 2 aot 2010 relatif aux comptences requises pour dispenser lETP 12 Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 13. Place de lETP dans la politique rgionale de sant de lARS Le cahier des charges national Equipe pluridisciplinaire comportant au moins un mdecinComptences justifies pour au moins un intervenant (40 heures de formation ou exprience de 2 ans)Programme structur et formalisModalits de coordination entre les intervenants et avec le mdecin traitantRespect des rgles de confidentialit et de dontologieEvaluation.13 Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 14. Financement17 millions sous forme de MIG pour lAPHP en 2012 21 500 /programme autoris-250 par patient inclusElaboration du programme PRATIC* : 103 000 sur 3 ans dans le cadre dun Programme de Recherche en Qualit Hospitalire (MIG PREQHOS, DHOS ) 10.000 don Schering Plough * Programme dAide et dEducation Thrapeutique au Traitement Antiviral C14 15. Niveaux dintervention en ETP Forfait 100 300 selon lexpertiseSvrit, vulnrabilitRisque de dcompensation, complicationsFaible risquePas de tarification15 16. Particularits de lHpatite Virales Chronique C (HCV) 2014 priode transition et 2015 Gurison possible:Maladie ChroniqueSous traitement bien conduite (80/80/80) Levier +++ Mais volution possible IH, cirrhose et/ ou CHCSrologie VHC Asymptomatique Transmissible Enjeux de Sant PubliqueHCVTraitement anti VHC: Evolution rapide Bi- tri-thrapie Association IP, Ipol ( VIH) Traitement : efficace+++ court++ tolrance+++Stratgie de la prise en charge : Cot du traitement +++ Accessibilit Mdiation entre : logique mdicale logique du patient logique de la socit 16 Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 17. Pourquoi lEducation Thrapeutique dans lHCV ? Sous traitement : Altration Qualit Vie (IFNpeg +Rbv Observance+++(perception de lutilit) Poly mdicationsApprentissage : auto soin matrise des gestes techniques (auto-injection dIFN Peg) Surveillance et suivi biologique rguliers (interprtations), Tt dappoint Modifier les modes de vie: arrt de lalcool, rduction pondralePatients VHC + Motivation +++ Sources de contamination vie quotidienne Pratiques risqueDpister les Complications limiter la progression vers IH, cirrhose, CHC 17 Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 18. Traitement anti HCV Evolution ETP vers Education la sant ?Donnes bibliographiques Motivation +++Jusquen 20132014..IFN peg + RBV DAA1IFN peg + RBV DAA2 DAA2 RBV association 18Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 19. Donnes bibliographiques Intrt de lETP: Donnes bibliographiques19 Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014 20. Notre consultation satisfait-elle les patients? Attente complmentaire des patients (n =29)*%Rencontre/dialogue50Obtenir des informations46,7Mieux se soigner40Trouver la motivation et le soutien Echanger des conseils Etre rassur(e) Savoir ce quil faut faire au niveau hygine de vie / alcool Apprendre liminer les risques de contamination Ecoute Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 201426,7 13,3 13,3 13,3 13,3 6,7 *tude intra-service20 21. Enqute comparative: pratique mdicale vs. demande du patient consultation dhpatologie (GHPS 2010) 29 patients HCV+ (9 nafs / 10 guris / 10 NR) Propositions de 21 thmes dETP >60% des thmes jugs trs intressants (3/3). Les plus recherchs : (1) reconnaissance des signes de svrit, (2) linterprtation des examens et la (3) gestion des effets secondaires Ncessit dune prise en compte des consquences socioprofessionnelles du traitement et des astuces pour lobservance* selon les patients expriments . Liou/Lebray DU hpatites 17 janvier 2014* vs. nafs, p < 0.05, test du 221 22. A lencontre de lattente des patients, les mdecins (n = 9) dveloppent peu les thmes suivants en consultation: modes de transmissions technique dinjection de linterfron importance de lobservanceLes mdecins apprcient mal les besoins des patients ! Q: votre avis, comment vos patients ont-ils nots de 1 3 chacun des 21 thmes proposs ? 95% des thmes correctement nots selon le personnel de la co