Mola - enfermedad trofoblastica gestacional

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

CRISTHIAN ANGARITA VILLALBA

VIII MEDICINA

2016

Masa voluminosa de vellosidades coriónicas tumefactas, a veces con dilataciones quísticas, aspecto de uvas.

Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.

Epidemiologia

Incidencia es más alta en Asia – América latina que en los países desarrollados de occidente.

• Estados unidos o,6 – 1,1 x mil embarazos

• 10 % molas completas son invasivas

• 2 – 3% CORIOCARCINOMA


FACTORES DE RIESGO

• Edad (extremos de las edades reproductivas 15 – 40)

• Antecedente de mola hidatiforme anterior

• Dieta pobre en vitamina A

• Uso prolongado de anticonceptivos

• Edad paterna superior a los 45 años

• Multiples abortos


Existen dos subtipos

Completa

parcial

Ambos tipos de mola conservan su carácter benigno Pueden producir metástasis (cerebro, pulmones)


MOLA COMPLETA

• No compatibles embriogenia

• Nunca contienen partes fetales

• Diploides ( 46 XX - XY )




MOLA PARCIAL

• Formación embrionaria inicial

• Vellosidades coriónicas normales

• Triploidia (69 XXY)




MOLA INVASIVA

• Molas completas

• Sin el potencial metastásico agresivo del coriocarcinoma

• Dificil extracción

• Hemorragias uterinas

• Embolizaciones

• Utilización de quimioterapia


MANIFESTACIONES CLINICAS

• 80 – 90 % SE DIAGNOSTICAN ANTES DE QUE SE EXPULSEN LAS VESICULAS

• UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO CON RESPECTO A LA EDAD GESTACIONAL 50 %

• HIREMESIS GRAVIDICA 15 – 25 %• PREECLAMPSIA ANTES 20 SEMANAS• HIPERTIROIDISMO • INSUFICIENCIA CARDICACA • EDEMA AGUDO DE PULMÓN • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA


• NO SE PALPAN PARTES FETALES

• NO HAY LATIDOS FETALES

• APARICIÓN DE TUMORACIONES OVÁRICAS (30%)

• HEMORRAGIAS (80%)

• ELIMINACIÓN DE VESÍCULAS


DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN

• Ecografia : Imagen de “tormenta de nieve” o “panal de abejas”

• Determinaciones seriadas de HCG

• Amniocentesis


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Miomas uterinos

• Hidramnios

• Hiperplacentosis


TRATAMIENTO

• Los pacientes con hemorragias y evidencia de contraccionesuterinas deben evacuarse con rapidez

• Dx ecografia 24 – 48

• Succión con raspado

• Adm oxitocina (sangrado moderado –severo)

infus. IV: inicial 1-2 mU/min, con aumentos graduales de 1-2 mU/min hasta respuesta, máx. 20 mU/min.

• Histerectomia

• quimioterapia


SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO

• HCG (3 semanas )

• 15 – 20% meseta o aumento

• Anticonceotivos orales



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