Mv de closed loop kontrol

Mekanik Ventilasyonda

Closed Loop kontrol

Do. Dr. Cenk KIRAKLI

Dr. Suat Seren Gs Hastalklar ve Cerrahisi

Eitim ve Aratrma Hastanesi

Youn Bakm nitesi

Tanm

Konvansiyonel ventilasyon:

Btn ayarlamalar manuel

Kapal dng ventilasyon:

Baz ayarlamalar monitrize edilen

parametrelere gre otomatik olarak ayarlanr

Dngy kapatacak parametre ?

Hi ya da az invaziv

ou koulda doru

Tekrarlanabilir

Ventilatre entegre teknoloji

Ucuz

Dngy kapatacak parametre ?

Solunum kas destei: hasta eforu

SS, akm, diyafram EMG aktivitesi

Ventilasyon:

Ekspiratuar zaman sabiti, ETCO2

Oksijenizasyon: SpO2

Controller = i i Valves

Signal: VT actual = i

VT Target= i

Pinsp

Hedef belirleyiciler

Kullanc ayarl

Otomatik

Hedef neye gre ?

Fizyoloji:

Fizyolojik bir parametre lm ve fizyolojik sreci

tekrar eden bir algoritm

Bilgi:

Uzman klinik pratiini tekrar eden bir algoritm

Teknik zorluklar

Ventilasyon balangc: ilk soluk

Hedefin manuel ayarlanmas

Weaning: daha hzl olur mu ?

Gvenlik: ayarlama snrlar, sinyal kayb

Pazardaki zmler

Kontroll Asiste Spontan

PAVNAVA

SmartCareAdaptive Support ventilasyon

IntelliVent

Hasta insp. akmna gre ayarlanan Pinsp

PAV + : Kompliyans ve rezistansn otomatik tespiti

Uyku kalitesi ve hasta ventilatr uyumunda dzelme

Manuel ayar saysnda azalma

Proportional asiste ventilasyon

Bosma. Crit Care Med 2007

Xirouchaki. Intensive Care Med 2009

EMG elektriksel aktiviteye gre ayarlanan Pinsp

Helmet ile NIV de hasta ventilatr uyumunda dzelme

Yenidoan grubunda hasta ventilatr uyumunda dzelme

NAVA

Moerer. Intensive Care Med 2008

Beck. Pediatr Res 2009

Hasta ventilatr uyumu

Terzi. Crit Care Med 2010n = 11

Coizel. Anesthesiology 2010 n = 12

n = 12 Schmidt. Anesthesiology 2010

Ventilasyon varyabilitesinde art

Bilgiye dayal PS dzeyi deiimi

SmartCare

Lellouche. AJRCCM 2006n = 144 hasta, MV > 24 h

Weaning sresinde ksalma

n = 102 Rose. Intensive Care Med 2008

Weaning baars:

Kontrol: 40 h (14 87)

Smartcare: 43 h (6 169)

SmartCare

Adaptive Support Ventilation

Ventilasyon Oksijenizasyon

Konvansiyonel

ventilasyon

ASV

MV

VT RR

FiO2 PEEP

MV

VT RR FiO2 PEEP

0.16

0.14

0.12

0.10

0.08

0.06

0.04

0.02

0

0 10 20 30 40 50WOB res

WOB el

WOB tot

1+2a*RCe*(VM-f*(VD/VD)) - 1

f-target =a*RCe

TemeliOptimal solunum says

Respiratory rate (cycle/mn)

WO

B (

Joule

/sec)

Otis AB.J Appl Physiol 1950

Hasta deerlendirilir

(RCexp and SSspont )

Hedef SS ve VT belirlenir

Algoritm

Pinsp ve RR ayarlanr

Klinisyen hedef dakika ventilasyonu ayarlar

Normal COPD Chest wall stiffness

ARDS

n (d/patients) 706 / 140 217 / 40 54 / 13 136 / 36

RC exp (s) 0,78 0,28 1,13 0,72* 0,41 0,16* 0,55 0,21 *

Vt/PBW

(ml/Kg)

8,3 1,3 9,4 2,1* 7,1 1,1* 7,6 1,3 *

RR (c/mn) 17 5 16 7 23 7* 20 6 *

I/E 0,5 0,2 0,4 0,2* 0,5 0,2 0,63 0,27 *

* p 0,05

Ventilasyon

Arnal. Intensive Care Med 2008

108 simule senaryo:

ASV ou vakada 6 mL/Kg civarnda Vt

ARDSnet ile ayn plato basnc

Ar vakalarda daha az VT ve daha dk Pplat

Klinik alma: 51 ARDS hastas

VT nerilere uygun

Pplat 28 cmH2O

Sulemanji. Anesthesiology 2009

ARDS de ASV

Arnal. AJRCCM 2007 [abstract]

Sonular:

MV sresi (h)n Kontrol ASV p

Sulzer Anesthesiology 2001

36 4,0 3,2 p < 0,02

Petter Anesth Analg 2003

34 3,2 2,7 NS

Gruber

Anesthesiology 200848 8,0 2,7 P < 0,05

Dongelmans

Anesth Analg 2009121 16,3 16,2 NS

ASV ve weaning

KOAH da ASV ile weaning

Kirakli. Eur Respir J 2011

n = 97

Dahili YB

Weaning RT tarafndan

2 dnem karlatrmas: PS ve ASV

1. gnde ektbasyona hazr : ASV de 20%, PS de 5%

ASV ile daha hzl weaning : 1 gn vs 3 gn

Chen. Resp Care 2011

ASV ve weaning

ASV

ASV

ASV

IntelliVent

Ventilasyon Oksijenizasyon

Konvansiyonel

ventilasyon

ASV

IntelliVent

MV

VT RR

FiO2 PEEP

MV

VT RR FiO2 PEEP

MV

VT RR FiO2 PEEP

IntelliVent

IntelliVent

RCT: Post kardiyak cerrahi hastalarnda, PSV ye gre daha az

manuel ayar ve optimal ventilasyonda daha uzun zaman ile

otomatik weaning

Randomize cross-over alma: Daha dk Pinsp ve VT ile

ayn gaz deiimi (Gvenli)

IntelliVent

Arnal. Intensive Care Med 2010 [abstract]

Lellouche. Intensive Care Med 2010 [abstract]

Limitasyonlar

Hastann ventilatr deiimlerine yant n ngrmek kolay

deil

Deiik klinik durumlar:

Hi bir algoritm her durumu karlayamaz

Farkl pratikler:

Hi bir algoritm btn beklentileri karlayamaz

Pratikte

Kullanl

Avantajlar: bakkmda homojenite, gvenli, daha az

manuplasyon, organizasyonda gelime

Ancak:

renme erisi: nce kolay hastalarla balayn

Weaning protokol ile kullanlmal

Hangisini seelim ?

Hasta ventilatr uyumu: PAV veya NAVA

Weaning sresi: SmartCare

ASV:

Bireysel solunum paterni

Kontrol ve asiste ventilasyon arasnda otomatik gei

Weaning sresinde ksalma

IntelliVent

Sonu

Mevcut, kullanl gvenli

Potansiyel ilgi fazla: bireysel tedavi, organizasyon

Eitim ve aratrma arac

Geni uygulama iin klinik kantlara ihtiya var

Teekkrler

Tarihte bugn