Click here to load reader

Mv de closed loop kontrol

  • View
    330

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Mv de closed loop kontrol

  • Mekanik Ventilasyonda

    Closed Loop kontrol

    Do. Dr. Cenk KIRAKLI

    Dr. Suat Seren Gs Hastalklar ve Cerrahisi

    Eitim ve Aratrma Hastanesi

    Youn Bakm nitesi

  • Tanm

    Konvansiyonel ventilasyon:

    Btn ayarlamalar manuel

    Kapal dng ventilasyon:

    Baz ayarlamalar monitrize edilen

    parametrelere gre otomatik olarak ayarlanr

  • Dngy kapatacak parametre ?

    Hi ya da az invaziv

    ou koulda doru

    Tekrarlanabilir

    Ventilatre entegre teknoloji

    Ucuz

  • Dngy kapatacak parametre ?

    Solunum kas destei: hasta eforu

    SS, akm, diyafram EMG aktivitesi

    Ventilasyon:

    Ekspiratuar zaman sabiti, ETCO2

    Oksijenizasyon: SpO2

  • Controller = i i Valves

    Signal: VT actual = i

    VT Target= i

    Pinsp

    Hedef belirleyiciler

    Kullanc ayarl

    Otomatik

  • Hedef neye gre ?

    Fizyoloji:

    Fizyolojik bir parametre lm ve fizyolojik sreci

    tekrar eden bir algoritm

    Bilgi:

    Uzman klinik pratiini tekrar eden bir algoritm

  • Teknik zorluklar

    Ventilasyon balangc: ilk soluk

    Hedefin manuel ayarlanmas

    Weaning: daha hzl olur mu ?

    Gvenlik: ayarlama snrlar, sinyal kayb

  • Pazardaki zmler

    Kontroll Asiste Spontan

    PAVNAVA

    SmartCareAdaptive Support ventilasyon

    IntelliVent

  • Hasta insp. akmna gre ayarlanan Pinsp

    PAV + : Kompliyans ve rezistansn otomatik tespiti

    Uyku kalitesi ve hasta ventilatr uyumunda dzelme

    Manuel ayar saysnda azalma

    Proportional asiste ventilasyon

    Bosma. Crit Care Med 2007

    Xirouchaki. Intensive Care Med 2009

  • EMG elektriksel aktiviteye gre ayarlanan Pinsp

    Helmet ile NIV de hasta ventilatr uyumunda dzelme

    Yenidoan grubunda hasta ventilatr uyumunda dzelme

    NAVA

    Moerer. Intensive Care Med 2008

    Beck. Pediatr Res 2009

  • Hasta ventilatr uyumu

    Terzi. Crit Care Med 2010n = 11

  • Coizel. Anesthesiology 2010 n = 12

    n = 12 Schmidt. Anesthesiology 2010

    Ventilasyon varyabilitesinde art

  • Bilgiye dayal PS dzeyi deiimi

    SmartCare

  • Lellouche. AJRCCM 2006n = 144 hasta, MV > 24 h

    Weaning sresinde ksalma

  • n = 102 Rose. Intensive Care Med 2008

    Weaning baars:

    Kontrol: 40 h (14 87)

    Smartcare: 43 h (6 169)

    SmartCare

  • Adaptive Support Ventilation

    Ventilasyon Oksijenizasyon

    Konvansiyonel

    ventilasyon

    ASV

    MV

    VT RR

    FiO2 PEEP

    MV

    VT RR FiO2 PEEP

  • 0.16

    0.14

    0.12

    0.10

    0.08

    0.06

    0.04

    0.02

    0

    0 10 20 30 40 50WOB res

    WOB el

    WOB tot

    1+2a*RCe*(VM-f*(VD/VD)) - 1

    f-target =a*RCe

    TemeliOptimal solunum says

    Respiratory rate (cycle/mn)

    WO

    B (

    Joule

    /sec)

    Otis AB.J Appl Physiol 1950

  • Hasta deerlendirilir

    (RCexp and SSspont )

    Hedef SS ve VT belirlenir

    Algoritm

    Pinsp ve RR ayarlanr

    Klinisyen hedef dakika ventilasyonu ayarlar

  • Normal COPD Chest wall stiffness

    ARDS

    n (d/patients) 706 / 140 217 / 40 54 / 13 136 / 36

    RC exp (s) 0,78 0,28 1,13 0,72* 0,41 0,16* 0,55 0,21 *

    Vt/PBW

    (ml/Kg)

    8,3 1,3 9,4 2,1* 7,1 1,1* 7,6 1,3 *

    RR (c/mn) 17 5 16 7 23 7* 20 6 *

    I/E 0,5 0,2 0,4 0,2* 0,5 0,2 0,63 0,27 *

    * p 0,05

    Ventilasyon

    Arnal. Intensive Care Med 2008

  • 108 simule senaryo:

    ASV ou vakada 6 mL/Kg civarnda Vt

    ARDSnet ile ayn plato basnc

    Ar vakalarda daha az VT ve daha dk Pplat

    Klinik alma: 51 ARDS hastas

    VT nerilere uygun

    Pplat 28 cmH2O

    Sulemanji. Anesthesiology 2009

    ARDS de ASV

    Arnal. AJRCCM 2007 [abstract]

  • Sonular:

    MV sresi (h)n Kontrol ASV p

    Sulzer Anesthesiology 2001

    36 4,0 3,2 p < 0,02

    Petter Anesth Analg 2003

    34 3,2 2,7 NS

    Gruber

    Anesthesiology 200848 8,0 2,7 P < 0,05

    Dongelmans

    Anesth Analg 2009121 16,3 16,2 NS

    ASV ve weaning

  • KOAH da ASV ile weaning

    Kirakli. Eur Respir J 2011

    n = 97

  • Dahili YB

    Weaning RT tarafndan

    2 dnem karlatrmas: PS ve ASV

    1. gnde ektbasyona hazr : ASV de 20%, PS de 5%

    ASV ile daha hzl weaning : 1 gn vs 3 gn

    Chen. Resp Care 2011

    ASV ve weaning

  • ASV

  • ASV

  • ASV

  • IntelliVent

    Ventilasyon Oksijenizasyon

    Konvansiyonel

    ventilasyon

    ASV

    IntelliVent

    MV

    VT RR

    FiO2 PEEP

    MV

    VT RR FiO2 PEEP

    MV

    VT RR FiO2 PEEP

  • IntelliVent

  • IntelliVent

  • RCT: Post kardiyak cerrahi hastalarnda, PSV ye gre daha az

    manuel ayar ve optimal ventilasyonda daha uzun zaman ile

    otomatik weaning

    Randomize cross-over alma: Daha dk Pinsp ve VT ile

    ayn gaz deiimi (Gvenli)

    IntelliVent

    Arnal. Intensive Care Med 2010 [abstract]

    Lellouche. Intensive Care Med 2010 [abstract]

  • Limitasyonlar

    Hastann ventilatr deiimlerine yant n ngrmek kolay

    deil

    Deiik klinik durumlar:

    Hi bir algoritm her durumu karlayamaz

    Farkl pratikler:

    Hi bir algoritm btn beklentileri karlayamaz

  • Pratikte

    Kullanl

    Avantajlar: bakkmda homojenite, gvenli, daha az

    manuplasyon, organizasyonda gelime

    Ancak:

    renme erisi: nce kolay hastalarla balayn

    Weaning protokol ile kullanlmal

  • Hangisini seelim ?

    Hasta ventilatr uyumu: PAV veya NAVA

    Weaning sresi: SmartCare

    ASV:

    Bireysel solunum paterni

    Kontrol ve asiste ventilasyon arasnda otomatik gei

    Weaning sresinde ksalma

    IntelliVent

  • Sonu

    Mevcut, kullanl gvenli

    Potansiyel ilgi fazla: bireysel tedavi, organizasyon

    Eitim ve aratrma arac

    Geni uygulama iin klinik kantlara ihtiya var

  • Teekkrler

    Tarihte bugn

Search related