Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales

“Rómulo Gallegos”

Área de Cs. De la Salud

Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”

Br. María Ysabel Blanca

NEOPLASIAS PULMONARES

Neoplasias Pulmonares

El pulmón es uno de los pocos órganos en que

son mas frecuentes los tumores primarios que

los metastasicos.

En el pulmón hay tumores malignos y

benignos pero la inmensa mayoría son

carcinomas broncógenos (90 al 95%)

Tumores del Pulmón

1.Carcinoma epidermoide

(escamoso, espinocelular)

2.Carcinoma anaplasico de células pequeñas

(células en grano de avena)

3.Adenocarcinoma (incluye el bronquioalveolar)

4.Carcinoma anaplasico de células grandes

Etiología

1.- Tabaco:

2.- Riesgos Industriales

3.- Influencia de la contaminación atmosférica

Se consideran lesiones precursoras

(precancerosas) de la mucosa bronquial:

Hiperplasia de células basales

Metaplasia epidermoide

Displasia

Carcinoma In Situ

Más frecuente en varones, en fumadores.

Origen en bronquios Centrales mayores, infiltra

localmente y da metástasis tardías, velocidad de

crecimiento del tumor primario es mayor que en

otros Ca.

Se distinguen 2 formas:

1) Adenocarcinoma usual origen bronquial

2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos

terminales o las paredes alveolares.

Varia de un tumor bien diferenciado

con elementos glandulares, lesiones

papilares hasta masas sólidas. 80%

son productores de mucina. Se

asocian a veces a zonas de cicatrices

de infarto y TBC

Nódulo único periférico o nódulos difusos

que a veces confluyen y dan aspecto

similar a neumonía

Carcinoma papilar bien diferenciado con

células cilíndricas- cuboidales, que tapizan

los tabiques alveolares y producen mucina.

Diseminación y metástasis tardía

Células uniformemente pequeñas (10 – 15 um), de escasocitoplasma, núcleos pequeños, redondos o fusados, decromatina fina y en grumos regulares, sin diferenciaciónglandular o cornea. Crecen en racimos.

Célula en avena (parecida a linfocito)Célula intermedia (poligonales)Célula fusiformeMixto (asociado a Ca. Epidermoide)

Tumores altamente necrotizantes

Cuadro Clínico

Manifestaciones Locales

1. Tos

2. Hemoptisis

3. Dolor Torácico

4. Esputo purulento

5. Esputo hemoptoico

6. DisneaComplicaciones

1. Síndrome de la VCS

2. Invasión del plexo braquial

3. Derrame pleural

4. Neumonitis

5. Absceso pulmonar

6. Derrame pericardico

Manifestaciones Sistémicas

1. Sx. Paraneoplasico

2. Manifestaciones cutáneas: esclerodermia

3. Esqueléticas: osteoartropatía pulmonar hipertrófica

4. Vasculares: Tromboflebitis

5. Hematológicas: anemia

6. Neuromusculares: neuritis periférica

7. Endocrinas

8. Fiebre, anorexia, perdida de peso y debilidad

Diagnostico

1. Manifestaciones clínicas

2. Citología de esputo

3. Lavado y cepillado bronquial

4. Radiología

5. Citología y biopsia

T1 Tumor 3 cm sin afectación pleural ni del bronquio principal

T2 Tumor > 3 cm o que afecta al bronquio principal 2 cm de la Carina, a vísceras, a la pleura, o que produce atelectasia lobar

T3 Tumor con afectación de la pared torácica (incluido los tumores de la cisura superior), del diafragma, pleura mediastínica, pericardio, bronquio principal a 2 cm de la Carina, o que produce atelectasia completa de

un pulmón

T4 Tumor con invasión del mediastino, corazón grandes vasos, tráquea, cuerpos vertebrales, o a la Carina o con derrame pleural con células malignas

N0 Sin metástasis demostrables en los ganglios linfáticos

N1 Afectación ganglionar ipsolateral hiliar o peribronquial

N2 Metástasis en ganglios linfáticos ipsolaterales, mediastínicos o subcarinales

N3 Metástasis en ganglios linfáticos contralaterales, mediastínicos o subcarinales, en el escaleno ipsolateral o contralateral, o ganglios supra claviculares

M0 Sin metástasis a distancia conocidas

M1 Con metástasis a distancia

Tratamiento

Para este efecto se dividen en Ca. de células pequeñas y de no pequeñas

Ca. de células pequeñas: Quimioterapia y Rx

Ca. de células No pequeñas: Adenocarcinoma

Espinocelular

Células grandes

(se hace refuerzo con Radioterapia o Quimioterapia)

Los 3 dependen de la clasificación TNM

Carcinoide Bronquial

• En menores de 40 años• Igual en ambos sexos• Gránulos neurosecretores que secretan polipéptidos con

actividad hormonal• Comportamiento benigno la mayoría• Comportamiento agresivo = recidiva, necrosis, atípia, metástasis

(carcinoide atípico)

Macro: masas polipoides en luz bronquial, cubierta pormucosa normal (ppal%. en bronquios principales)

Histo: Formada por nidos, cordones y masas de célulasseparadas por delicado estroma fibroso

Células parecidas entre sí, núcleos redondos, sin mitosis

Sobrevida: 50 – 95% (5 – 10 años)

OTROS TUMORES

Hamartoma pulmonar: Tumor benigno. Es un nódulo, de 3 a 4 cm de diámetro

Histo: Formado por cartílago maduro, a veces con hendiduras tapizada por epitelio respiratorio con mezclas de tejido fibroso, grasa y vasos sanguíneos. Son crecimientos excesivos de tejidos normales maduros

METASTASIS DE PULMON A

OTROS ORGANOS

Por contigüidad (pleura, pericardio y costal)

Por vía linfática a ganglios mediastínicos

Diseminación extratorácica normalmente por vía hemática a suprarrenales (50%), hígado (30 –50%), cerebro (20%), hueso (20%)

Adenocarcinoma tiene predilección por metástasis encefálicas