Upload
thl
View
386
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
THL Vaikuttajaseminaari 3.-4.10.2013, Jon Magnussen
Citation preview
Norjan terveydenhuollon uudistukset 2000-luvulla
Jon Magnussen
Norwegian University of Science and Technology
Helsinki, 3.10.2013
Name, title of the presentation
1: Tausta
Name, title of the presentation
Haasteena
Korkealaatuisen terveydenhuollon tuottaminen tehokkaasti rajallisin varoin sekä palvelujen oikeudenmukainen jakautuminen väestössä
Name, title of the presentation
Pohjoismainen terveydenhuollon malli
• Verovaroin rahoitettu
• Hajautettu julkinen hallinto
• Vaaleilla valitut paikallishallinnot
• Tuotantorakenne julkisessa omistuksessa (tai hallinnassa)
• Oikeudenmukaisuutta korostava, erityisesti alueellista ja sosiaalista oikeudenmukaisuutta
• Kansalaisten osallisuus
Name, title of the presentation
Pohjoismainen malli - yhtäläisyyksiä
• Yhteiset tavoitteet ja toiveet
– Oikeudenmukaisuus?
• Kansalaisten osallisuus
• Yhteiset rakenteet
– Verovaroin rahoitettu
– Hajauttaminen – alueiden, maakuntien ja kuntien roolit
– (Paikallis)poliittinen hallinto
Name, title of the presentation
Mutta: Eroavaisuuksia terveyspolitiikassa
• Hallinto
• Rahoitus ja ostopalvelut
• Valinnanvapaus
• Malli on yhteinen, mutta eroja löytyy tavoissa lähestyä tärkeitä asioita
Name, title of the presentation
2: Norja
Name, title of the presentation
Kysymykset
• Keskitetty vai hajautettu hallinto?
– Hallinnollinen vai poliittinen?
• Keskitetty vai hajautettu tuotantorakenne?
– “Muutama iso – vai paljon pieniä?”
• Maksujärjestelmät ja resursointi
– Tehokkuus vai oikeudenmukaisuus
• Hoidon koordinointi
– Vai palveluntuottajien koordinointi?
Name, title of the presentation
Uudistukset
• Sairaaloiden omistajuusuudistus 2002
– Isoin uudistus!
• Yleislääkärien potilaslistauudistus 2001
– Tästä ei kiistelty!
• Koordinointiuudistus – 2012
– Sekavin uudistus!
Name, title of the presentation
Norja vuonna 2000 (i)
• Erikoissairaanhoito
– 19 maakunnan vastuulla
– Rahoitettu palvelumaksuilla ja budjettirahoituksella
– Maakunnat rahoitetaan verovaroin ja valtion määrärahoilla
– Rajoitettu vapaus valita oma sairaala
Name, title of the presentation
Norja vuonna 2000 (ii)
• Perusterveydenhuolto
– 430 kunnan vastuulla
– Yleislääkärit työsuhteessa
– Kunnat rahoitetaan verovaroin ja valtion määrärahoilla
– Vapaus valita oma yleislääkäri
Name, title of the presentation
3: Erikoissairaanhoito
Sairaalauudistus
Name, title of the presentation
Sairaaloiden omistajuusuudistus (i)
• Miksi? Suurta maakuntien välistä vaihtelua terveysmenoissa
• Keskitetty rahoitus – paikallinen palveluntuotanto
– Jännitteitä (syyttelyä)
– Pehmeä budjetointi
• Rakennekysymykset
– Palvelujen päällekkäisyys (tehottomuus)
– Huoli laadusta (pienet volyymit)
Name, title of the presentation
Sairaaloiden omistajuusuudistus (ii)
• Valtio sairaaloiden omistajaksi
• Hallinto delegoitiin neljälle alueelle Alueelliset terveysviranomaiset (ATV)
• Alueellinen tarvelähtöinen rahoituksen jako
• ATV:t vastaa investoinneista
Name, title of the presentation
Sairaaloiden omistajuusuudistus (iii)
• Tehokkaat rakenteet
• Kustannusten hallinta
• Alueellinen oikeudenmukaisuus
• Ammattimainen johtaminen
Name, title of the presentation
Opetuksia (i)
• Pehmeää budjetointia vaikea välttää
• Hallinnon hajauttaminen on vaikeampaa kuin poliittisen vallan hajauttaminen – Mutta mahdollisesti tehokkaampaa
• Mikä rooli kunnan valtuustoilla?
Name, title of the presentation
Opetuksia (ii)
• Terveyspoliittisten tavoitteiden ja keinojen on oltava sisäisesti johdonmukaisia – ”Ei lisätä toimintoja” – 60 % toimintaperusteista rahoitusta – Vapaus valita oma sairaala – Hoitotakuu
• Sekavat viestit luovat poistumisreittejä ja vaikeuttavat hallintoa
Name, title of the presentation
Uusi hallitus – mitä seuraavaksi?
Name, title of the presentation
4. Perusterveydenhuolto
Potilaslistauudistus Koordinointiuudistus
Name, title of the presentation
Potilaslistauudistus (i)
• Miksi? Palvelujen saatavuus
• Mitä? Jokainen on jonkun yleislääkärin potilaslistalla – rajoitettu mahdollisuus vaihtaa lääkäriä
• Yleislääkärien rahoitus: 30 % kapitaatio, 70 % palvelumaksu
• Yleislääkärit yksityisiä palveluntuottajia, joiden palveluja julkinen sektori ostaa
• Rajoitettu määrä yleislääkäreitä
Name, title of the presentation
Potilaslistauudistus (ii)
• Yleisesti ottaen uudistus on otettu hyvin vastaan
• Potilaat tyytyväisiä – lääkäriin pääsee helpommin
• Yleislääkärit (yleensä) tyytyväisiä – määrätyt potilaat – vakaat työolot – paremmat tulot
• Kunnat tyytyväisiä – koordinaatio ja suunnittelu parantunut
Name, title of the presentation
Koordinointiuudistus (i)
• Miksi? Hoidon koordinointi eri palvelujärjestelmien välillä, erityisesti perusterveydenhuollon erikoissairaanhoidon välillä
• Miksi? Jotta potilaat saavat hoitoa "alimmalla tehokkaalla" tasolla – eli painopistettä siirretään erikoissairaanhoidosta peruspalveluihin
Name, title of the presentation
Koordinointiuudistus (ii)
• Kunnat maksavat sairaalahoidosta (20 %)
• Kunnat maksavat sairaalahoidon pitkittymisestä jos johtuu kunnan resursseista (yli 100%)
• Akuutit palvelut järjestetään kunnissa
• Ennaltaehkäisy tärkeämpään asemaan
Name, title of the presentation
Koordinointiuudistus (iii)
• Sairaalahoidon pitkittyminen (kun potilas voitaisiin jo kotiuttaa) vähentynyt merkittävästi
• Perusterveydenhuollon merkitys kasvanut, mutta resurssivaikutukset vielä epäselviä
• Yritykset lisätä yleislääkärien toiminnan säätelyä kohdanneet voimakasta vastustusta
Name, title of the presentation
4: Ajankohtaista
Name, title of the presentation
Norja vuonna 2013 (i)
• Erikoissairaanhoito
– Keskushallinto vastaa alueellisten terveysviranomaisten (ATV) kautta
– Rahoitettu palvelumaksuilla ja budjettirahoituksella
– Korvamerkitty ATV-rahoitus koostuu määrärahapaketeista ja rajoitetusta toimintaperusteisesta rahoituksesta – kunnat rahoittaa 20 %
– Vapaus valita oma sairaala (koskee myös yksityisiä sairaaloita)
Name, title of the presentation
Norja vuonna 2013 (ii)
• Perusterveydenhuolto
– 430 kunnan vastuulla
– Yleislääkärien potilaslistajärjestelmän rahoitus: kapitaatio (30 %) ja toiminta (70 %)
– Kunnat rahoitetaan verovaroin ja valtion määrärahoilla
– Rajoitettu vapaus valita oma yleislääkäri
Name, title of the presentation
Rakenne / omistajuus
• Sairaaloiden sijainti
• Sairaaloiden työnjako
• Pienet vai isot sairaalat
• Yksityiset vai julkiset sairaalat
Name, title of the presentation
Päätöksentekovalta
• Poliittinen vai hallinnollinen
• Paikallinen vai valtakunnan politiikka
• Lääketieteellinen vai hallinnollinen
Name, title of the presentation
Haasteita (i)
• Julkisen talouden kestävyys – Verotuksen taso – Terveysmenojen BKT-osuus
• Terveydenhuolto hyvinvointihyödykkeenä – Kaksitasoinen järjestelmä: "julkiset etuuspaketit"
ja yksityiset palvelut
• Priorisointi on rajallisten resurssien looginen seuraus – Millä tasolla ja millä perusteilla?
Name, title of the presentation
Haasteita (ii)
• Tuotantomallit
– Yksityinen, julkinen, kolmas sektori
• Valinnanvapaus vai julkinen suunnittelu
– Oikeudenmukaisuus, ”kulutusmyönteisyys”
Name, title of the presentation
Lopuksi – omia havaintojani
• On vaikeaa nähdä eroja perusarvoissa poliittisten leirien välillä
• Siten eroja on siinä miten (ja mitä) politiikan välineitä käytetään – ja nämäkin erot ovat usein hyvin pieniä
• Seuraus: Terveyspolitiikasta tulee "pelkkää" retoriikkaa
• Ja uudistuksiin tunnutaan ryhdyttävän, koska on tarve viestiä "toimintaa" sen sijaan että ratkaistaisiin ongelmia.
Name, title of the presentation
Kiitos!
Name, title of the presentation