1. 1. Obstetride Doppler Uygulamas Nuri Danman
2. 2. Gebelik Haftas - % 1 morbidite - % 2 morbidite
3. 3. YNETM Fetal durumun bozulmas (dekompanzasyon)
4. 4. YONETIM Fetal durumun bozulmasi
5. 5. Kompanse: haftada bir Hipoksemi: haftada Asidoz: her an doum!? Doppler Takip Aral
6. 6. Birinci trimester Doppler TR DV Hepatik arter Anploidi, konjenital kalp anomalisi Uterine arter, plasental yatak skemik plasental hastalk
7. 7. Trikspid regurgitasyon (TR)
8. 8. Trikspid akm Kardiak malformasyon Fetal aritmi Myokardit Duktal kontsruksiyon Artm preload/afterload IUGG, TTTS
9. 9. TR ve anploidi
10. 10. 19614 hasta (181 TR+ (% 0.9)) 122 Trizomi 21 (68 TR+ (% 55.7)) 36 Trizomi 18 (12 TR+ (% 30)) 20 Trizomi 13 (6 TR+ (% 30)) 8 Turner Sendromu (3 TR+ (% 37.5))
11. 11. Evrensel Tarama Ara risk grubunda
12. 12. Maternal ya > 35y50 %50 15,000 150%15 100,000 gebelik Trizomi 21 N=100 Normal Tannan Fetal kayp CVS / Amnio Nukhal translusensi 12hf75 %75 5,000 50%5 NT & -hCG & PAPP- A90 %90 5,000 50%5 NK & NT & -hCG & PAPP- A97 %97 5,000 50%5 3 %3 Kalan Trizomi 21 Tarama ve Tans (11-14 hafta)
13. 13. CRL FKA Ak Kk NS NK DV Tri 21 r Reg 18 Reg 13 Reg X0 - Reg leri 1.trimester tarama biokimya + 4 ksm anatomi + Doppler
14. 14. lk 350 olgu 2005-06 Eksiksiz kaytl, en ge 11-14hfdan balayarak, en az postnatal 2.gne kadar izlenmi, yenidoan ekokardiografik tans olan, tek gebelikler Randomize deil 11-14hf muayenesinde Doppler katks istatistiksel olarak zlmedi!
15. 15. 1000+ olgu 2008 lk trimester taramasnda: nukhal saydamlk -altn standart Doppler katks anlaml deil Trikspit reg. ve duktus venosus Doppler almalar seilmi grubun taramasnda daha kalifiye yaklamla kullanlabilir.
16. 16. TR ve Konjenital Kalp hastal
17. 17. 2006 2009 40990 hasta 332 anploidi (% 0.73 almaya dahil deil) 101 Konjenital kalp h. (-% 0.25- 16 VSD dahil deil)
18. 18. TR anormal karyotipi mi yoksa fetal kalp malformasyonunu mu gsterir ? TANI - BULGU Triskspit regurgitasyon Trizomi 21 % 65 Trizomi 21 ve major kardiak malformasyon % 97 Trizomi 21 major kardiak malformasyon olmakszn % 33 - 56 Normal karyotip ve major kardiak malformasyon % 17 - 50 zole NT kalnlk art % 6.1 Kontrol % 0.9 - 5
19. 19. CF-fetal DNA dneminde TR Dk riskli populasyonda CF-fetal DNA, etkinlii (+)kombine test sonularna benzer, yalanc pos. kesin azaltr. Gncel durum gereksiz invazif giriim ve maliyet etkinlii sorunudur. TR-DV NT lmne gre teknik olarak daha zor. Referans merkezlerinde, riskli hastalarda kullanlmas daha uygun.
20. 20. DV S : PSV v: Sistol sonu ventrikler relaksasyon D: Erken diastol a: Atrial kontraksiyon
21. 21. dv
22. 22. dv
23. 23. 1997 2011 9 alma 50354 hasta 184 major kardiyak anomali DV: A dalgasnda akm kayb Ters akm NT: > 95 % > 99 %
24. 24. Hepatik arter Normal KC kan akmnn %10u %70 umbilikal ven %20 portal ven
25. 25. Hepatik arter Normalde dk akm yksek PI (>2) Buffer Response (liver sparing effect ?) IUGG Fetal hidrops Trizomi 21 HA PI der Peak SV ykselir
26. 26. Buffer response Umb V / DV orannda azalma (KCe kan akm azalr) Kan akmn santralizasyonu : IUGG Kardiyak yetmezlik: hidrops, anploidi Fetal KC de artm hematopoez Trizomi 21 Hidrops (?) Buffer response KC kan akm azalmasna yant olarak Hepatik Arter kan akmnn artmasdr.
27. 27. Trizomi 21 Normal
28. 28. Trizomi 21
29. 29. EVET HAYIR Hepatik arter birinci trimester tarama protokolnde yer almal m?
30. 30. Uterine arter
31. 31. Nereden lelim ?
32. 32. Nereden lelim ? Asendan dal lm ile: daha fazla baar kinci trimester lm ile daha iyi korelasyon PSV > 60 cm/s olmal (arkuat arter)
33. 33. Sonu Preeklampsi ve IUGG Annenin kan basnc lm Kalite kontrol gstergesi Uterine arter PI ile iyi korele
34. 34. SONU Anploidi (Bugn) NT (1. trimester kombine tarama) en nemli DV, TR faydal CF-fDNA protokolleri beklenmeli !!!! K. kalp hastal (Bugn-yarn-daima) yi hekim yi gri skala yi Doppler !!!!
35. 35. 421 ikiz gebelikte lm yaplm: 384 dikoryonik 47 monokoryonik 500 tekiz kontrol
36. 36. Fark var Ama ikiz gebelikleri yksek riskli/ dk riskli olarak kategorize etmek iin yeterli deil. Daha geni hasta grubu Dier belirteler