من أربعـة إلــى .عشرة

انسطا إذا آثمانية إلى ع لى ثالثة، وس

آان من ا إذان من واحد إلسبعة، وشديدا

مسنـاثمرةـدذا

آانسب

ـد شـدة االلـممـريض ولـيسلجسـم، وهنــث ــم، حي األلث ال يوجــد ألــم غلــى عشــرمـريض تحديـأللم ضـعيفا إذ

دقيق لتحديـدـوط بتعبيـر المياس حـرارة ال

ــق ــدف لتحدين صــفر حيــث

كــذا وصــوالهطلـب مـن الم

ويعتبر األ. شرة

وجد مقياساأللم أمر مربـغط الدم أو قيا

المرفموضــح س أرقامــا مــنم ضــعيف وهجات األلم، ويطصفر إلى عش

ال يو: دة األلمك ألن شدة اهاز آجهاز ضغــداإلجراء الم ممــد المقيــاسحــد حيــث ألــمي أعلى درجدة ألمه من ص

شدوذلكبجهيعتميعتموواحوهيشد

ـلم ض ـة هـذا السـلتقــدم للمــريض

صـحة العالميـجــات التــي ت

.

ت منظمة الصيقســم العالج.ب شدة األلم

اعتمدت الــذي بحسب

) ولمن مى

مل ين

البنــادو(مول لذي يعانون مــي تســم الت

ينطة، وتسـتعملمرضــى الــذ

ل الباراســيتاملمرضى الد ا

ــة مل األدويدئيدول أو آو

آالم متوسـطو الفنتانيــل لل

األدويــة مثــل يشابهها تفيدــا تســتعم ينم

(W تراما مثلمـن يعـانون

المــورفين أو .م شديدة

ظهــر هنــا أنألسبرين ومابي م بســيطة

Weak opioidمرضى الذين

مثــلجموعــة كون من آالمش

ويظواألآالمds)للممجشي

ـي الم مل بـل ون اب عة ثـر

ـة مكملـة فـالال لكـورتيزون

وقد تسـتعمى االآتئـاب بـقيقة والقولـون آالم األعصـاة مثل مجموع

حيث لهـا ا) . صاب

األحيان أدويـ يسـتعمل ال

دماغ،ضغط الفقط لمرضى س

مـراض آالشـآمـا أن .صـاب

ل أدوية خاصةعالج الصرع(

ف آالم األعص

مل في بعض خاصة، فقـدم وآالم زيادة ضألآتئاب ليس

ة لعالج أمجحاألعص وآالمي

عي استعمالأو أدوية تين

ي فعال لتخفيف

تستعم حاالتالعظامأدوية األإنها ناجالعصبيتستدعجابابانتإيجابي

ص ــن قية هــر مـن بـة

ريض بخصـــوصــد يحرمــه مــــداق ــي مص ف األلــم ال تظه

ذلك مـلـ ته، وض أدويـة آاذب

صـــديق المـــر وشــدته، فقـســبب شــكه

مــات أن عاللمريض وهيئتعطـاء المـريض

الطبيـــب بتصــم ه عــن األلــم بس ين األلض والحقيقــةال على شكل

مقبول طبيا إع . أللم

ينصـــح ــه حديثتســكيالمــريضدائما عغير الملعالج ا

ــل شدة ر بـــأن العوامــ هاما في شد

عتبـــارــين االة تلعب دورا

ي األخـــذ بعـــية والسلوآية

ينبغـــي النفسي

ج اسس عال آلالم أس

ـرة،لـرس

ا أو مزمنـا أمــريض اليوميـة على وسـائلستشـارة خبيـعـض األسـس

. الم

واء آـان حـاداى حيـاة المـرة ويستعصىيستدعي اسبعل أن نقـدم

يب لعالج اآلال

عور باأللم سولسـلبي علـىقوة وشراسةقليدية، مما ي

وهنـا نحـاول اج إليها الطبي

شك أن الشععج وله اثره ال يزداد األمر قفيف االلم التق. عالج اآلالممة التي يحتا

ال شمزعوقدتخففيالها

م،مـا لمـدة األلـمنما يمتد األلـم

ن، وذلـك تبعـات أو أيام، بين

. ت

حاد أو مزمند إلى ساعاتهور أو سنوات

م يصنف إلىلم الحاد يمتدزمن إلى شه

األلمفاأللالمز

مىأو. كبذاىـة

صـبي، فـاأللم الجســم ألذىصى الكلـى، أن وغيــر ذلــك في األعصـابالـدماغ، وهـذن، والمرضــىــ ــواع األدوي أن

عضـوي أو عصبعــض خاليــامصاحب لحصم أو الســرطا تضررأو خللت األلم إلى ري والســرطاعي وبعــض

م إلـى ألـم عــن تعــرض بلك آاأللم المصــل الجســمألعصاب عنوصيل إشاراتضــى الســكرــالج شــعاع لع

. ي وغيره

يقسـم االلـمع ضــوي ينشــأ

لم وذأج عنهابة فــي مفاص

لم اأما ينشأسؤولة عن توــع مرض ـدث مــوا ل ذين تعرضعالج الكيماوي

وقدالعضينتجإصــابينمالمســد يحــ ذالآالع

قيم األلم عنــد : مور التالية

الطبيب أن يقسئلة حول األم

ينبغي على ن خالل االس

ل عالج األلم يريض وذلك من

قبلالمر

عد

ضمـذ

احبا للمـريضصـ ــم ــون األل د يكت، وقـد يأخـ

. هار

ون األلـم مصـــد ــت، وق ل ثابع مـرور الوقـت ساعات النه

لم، فقـد يكـوــار بشــكل لنهفي شدته معوهبوطا خالل

تطور األ .2طــول النمتزايدا فصعودا و

متمىم

على شكل ألملكلى آضـرباتدي، أمــــا آالي تأتي علـىــاآلال ــعور بـ شـ

عظام يأتي عا تأتي آالم اللمغص العــــادفة تماما وهيبابيس، أو ش

. الكهرباء

أللم؛ فألم العمطرقة، بينمااآين أو آــــال

مختلف ب فهيــد ــز آالـ وخـق أو آضربات

شكل األ .3حاد آالمالســــكااألعصابــكل شـآالحروق

ـدأوأو.

امة جدا، فقـسـم معينـة أقـة بالطعـام أ.ةسكنات معين

م أو تقلله هاع وضـعية جس

عالق كـون لـهستعمال مس

لتي تزيد األلمم أو يقـل مـعمعينـة وقـد يك

ل مع اسوقد يق

األمور ال .4يزيد األلمحرآة معالنوم، و

د وانتشـاره، ووذلـك يسـاع . األلم

أللم بالتحديـدشخيص سبب

مكان األ .1في تش

األسس وال لمبادئ ..الج اآلالم عال

تقيي يم األلم

عند تقـديم العـالج للمـريض ينبغـي أن يعطـي المريض إرشـادات واضـحة بخصـوص اسـتعمال األدويــــة فضــــال عــــن األعــــراض الجانبيــــة

. واالختالطات التي قد يتعرض لهاســكنات علــى ميجــب أن يتنــاول المــريض ال

شــكلين، جرعــات مقــررة علــى مــدار الســاعة لمنع حدوث األلم، وجرعـات تأخـذ عنـد اللـزوم

أثناء لك عند تعرض المريض إلى ألم مفاجئوذ .اليوم

ــدأ ــتجابة إذاا ب ــط اس ــم يع ــالج ول ــب الع الطبيرضية فـال يجـب أن يلجـأ الطبيـب إلـى تغييـر م

ن أن العــالج اســتنفدقبــل أن يتأآــد مــالعــالج فرصته، فالتجربة تؤآد أن الكثيـر مـن المرضـى ال يلتزموا أساسا بأخذ العـالج حسـب الجرعـة المقررة وباألوقات المحددة، آما أن الكثيـر مـن األدويــة لــديها المتســع مــن المســاحة لزيــادة

عـة، قبل أن تبلغ الحد األقصى من الجر الجرعةلحـد األقصـى لـى ا لذلك ينصح بزيادة الجرعة إو

واء آخر إال قبل أن يتم تغيير الدواء واستبداله بدلى أعـراض جانبيـة ال في حال تعرض المريض إ

. يمكن تحملهالتقييم أداء المسكن عليـك أن تسـال المـريض

وبعــد بــدء ،عــن شــدة األلــم قبــل بــدء العــالج العالج وعـن مسـتوى األلـم الـذي يرضـى بـه،

عشــرة فقــد يخبــرك أن األلــم آــان تســعة مــنواآلن هو أربعة مـن عشـرة، وهـو يـود أن يصـل إلى اثنين من عشرة، وبذلك تعرف آيف تحـدد

. أهداف العالجينصح أن يبدأ العـالج بجرعـة قليلـة نسـبيا ثـم

ترفع الجرعة تبعا الستجابة المريض، فقد ترفـع يوميا، وقد ترفـع % 25-10الجرعة تدريجيا من

الجرعة بناء على آمية الجرعـة التـي يتناولهـا ــة ــذه هــي الطريق ــة، وه ــد الحاج ــريض عن الم

.طاألحو 60إذا آـان المـريض يتنـاول جرعـة : مثال لذلك

ــم مــن المــورفين ــ ملغ ــل المفع ول يوميــا طويإلى ست حبات مـن واحتاج في اليوم السابق

ــار ــم أي 10عي ــا لتســكين 60ملغ ــم يومي ملغاأللم الطارئ فيمكن رفع جرعة المورفين طويل

ملغـم، حيـث 120ملغـم إلـى 60المفعول من . تقسم إلى جرعتين أو ثالثة على مدار اليوم

ال يتجـاوب المـريض مـن الحـاالت % 10-5في ــى ــوء إل ــتم اللج ــدها ي ــى المســكنات، وعن إل

أو األعصــابوســائل أخــرى آــإبر موضــعية فــي .الحبل الشوآي لتسكين األلم

عند الحديث عن العقاقير المخدرة ينبغي التأآيـد : على النقاط التالية

ينتــاب الطبيــب عــادة مخــاوف مــن آتابــة هــذه

العقـــاقير بســـبب خوفـــه مـــن خطـــورة هـــذه العقاقير، فقد تكون سببا في هبوط التنفس أو ــوف يمتــد إلــى ــاة أو اإلدمــان، وهــذا الخ الوفــاول هــذه ــر مــن تن ــردد الكثي ــة، حيــث يت العام

. العقاقير خوفا من أن يعتاد عليهاثبت علميا أن هذه العقـاقير بريئـة مـن معظـم

فهي فـي الواقـع أآثـر سـالمة هذه االعتقدات ــيتامول مــــن األدويــــة مثــــل وأمانــــا الباراســ

.NSAID'sومسكنات األلم مثل معظم هـذه األدويـة آـالمورفين وغيرهـا لـيس

المرضـى لها حد أقصى آجرعة عالجية فبعض علــى جرعــة صــغيرة وبعضــهم يحتــاج يتجــاوب

عالية تقـدر بالمئـات يوميـا دون أن إلى جرعات . راض جانبية تذآريتعرض إلى أع

عـن ألدويـة هـذه ا لى تناولقد يحتاج المريض إ ــتم ــم ي ــم شــديدا ث ــان األل ــد إذا آ ــق الوري طريتحويل العالج إلى الحبوب عن طريق الفم بعـد

. معادالت متفق عليهافبالنسبة للمورفين، يحول عن طريـق حسـاب

الكمية التي يتناولها المريض عن طريق الوريـد ــة 24علــى مــدى ــاتج بثالث ســاعة وضــرب الن

اج مـورفين فالمريض الذي يحت. والعكس صحيحطريــق الوريــد هــو فــي ملغــم بالســاعة عــن 2

ملغم يوميا وبذلك يتم تحويلـه 48الواقع يتناول ــم إلــى أي X 3 48بعــد أن يســيطر علــى األل

ملغــم عــن طريــق الفــم يوميــا 150حــوالي .والعكس صحيح

قد يحتاج الطبيب إلى تغيير أحـد هـذه األدويـة

ة خاصـ معـادالت إلى مجموعة أخرى وهـذه لها لــى لــى آخــر آــالمورفين إحويــل مــن عــالج إلت

ينصــح بتغييــر العــالج فــي. فنتانيــل وغيــر ذلــك :إحدى الحاالت التالية

.أعراض جانبية قوية ال يمكن تحملها عندما تصل إلـى جرعـات عاليـة بـدون

. نتيجةــه حساســية إذا ثبــت أن المــريض لدي

. من هذه األدوية

تـؤدي بعكس التصـور السـائد، هـذه األدويـة ال إلى إدمان، بمعنى أنه متى زالت أسباب االلم

ستغناء عن هذه األدويـة فباستطاع المريض االقد يحتاج المـريض إلـى جرعـات أآبـر .بالتدريج

مــع مــرور الوقــت، وقــد ال يســتطيع االســتغناء

عــراض المخيفــة مثــل نــادرا جــدا مــا تحصــل األ هبــوط التــنفس والضــغط او الوفــاة المفاجــأة إذا أخـــذ الـــدواء بالجرعـــات الصـــحيحة وبالشـــكل

يرات د، وعادة ما يسبق هذه األمور تحـذ المعتممثــل فــرط النــوم والهــذيان قبــل أن تصــل إلــى عوارض تهدد الحياة مما يعطي الوقـت الكـافي

. لعالج األمر قبل أن يتطورل هذه العقاقير أعـراض جانبيـة قد يصاحب تناو

ــاف ــدة وجف ــي المع ــيج ف ــل اإلمســاك وته مثنعاس والنـوم، وهـذه آلهـا أعـراض بالحلق أو ال

طة ومعظمهــا يخــف بعــد أن يعتــاد عليهــا بســيالمــريض باســتثناء اإلمســاك، ومــن الســهل السيطرة على هذه األعراض عن طريق تنـاول

. عالجات خاصةالمـريض عنـد تعتمد الجرعة التي يحتـاج إليهـا

اللزوم حسـب طبيعـة العـالج وطريقـة تناولهـا، فــالمريض الــذي يتنــاول المــورفين طويــل األمــد

% 10عن طريـق الفـم يحتـاج إلـى مـا مقـداره عة عند اللزوم، فـإذا من الكمية اليومية آل سا

ملغم مـورفين طويـل المفعـول 100آان يتناولملغم مـورفين سـريع 10يوميا فهو بحاجة إلى

ــد الم ــل ســاعة عن ــم آ ــق الف ــول عــن طري فع . اللزوم

الساعة /ملغم 4ذا آان يتناول مورفين بواقع وإ عــن ) ملغــم4(فــيمكن إعطائــه نفــس الجرعــة

وآـل .دقـائق عنـد اللـزوم 10آـل طريق الوريد علـى حسـابات ه األرقام جـاءت بنـاء علـى هذ

صيدالنية تتعلق بعمر الدواء في الجسـم وغيـر . ذلك

المــــورفين مال مضــــاد ينصــــح بعــــدم اســــتع فاســتعمال ،إال عنــد الضــرورة )نالوآسون(

هذا الـدواء يـؤدي إلـى شـعور المـريض بـاآلالم الشديدة وهياج، ولـذلك يجـب اسـتعماله عنـد ــة ــرة نتيج ــوارض خط ــى ع ــريض إل ــرض الم تعالتسمم بهـذه العقـاقير، حيـث يكـون المـريض فــي حالــة غيــاب عــن الــوعي مــع هبــوط فــي

. لدم وضعف التنفسنسبة األآسجين في اــوم ــادة الن ــن زي ــاني م ــذي يع ــريض ال ــا الم أم

والهذيان دون وجود عالمات تهدد حياته فيمكن توقيــف المــورفين حتــى يــتخلص الجســم مــن

. المورفين ويعاود المريض نشاطه بالتدريجيجب التنبه إلى بعض المرضى الذين يحتاجون

إلــى مراعــاة خاصــة لتحديــد جرعــة المــورفين وآبار السن، المرضـى الـذين يعـانون آاألطفال

ــنفس، ومرضــى الكلــى مــن صــعوبات فــي الت . والكبد

إلــى أن متابعــة األلــم ال تقتصــر تجــدر اإلشــارة علــى الطبيــب وحــده بــل يجــب إشــراك آافــة

والصــيدالني مرضآــالمأعضــاء الفريــق الطبــي آمـــا يجـــب تعلـــيم .واألخصـــائي االجتمـــاعي

ــة ــي العمليـ ــراآهم فـ ــه وإشـ ــريض وأهلـ المـ . العالجية للحصول على أفضل النتائج

ينصح باستشارة خبير في عالج اآلالم فـي حالـة عـدم تجــاوب المــريض للــدواء أو فــي حــاالت حــدوث أعــراض

.جانبية خطيرة أو غير محتملة

محمد أآرم بشناق. د األمراض الباطنية أخصائي

التلطيفيةالم والرعاية ستشاري عالج اآلإ مرآز الحسين للسرطان