DR. DANIEL EDUARDO SOSA CHI RESIDENTE DE RADIOOGIA E IMAGEN.

INTRODUCCIÓN.

Micosis mas común en América latina Países en desarrollo Viajes y patrones de inmigración recientes Patrones de PCM Fibrosis y enfisema paracicatricial son hallazgos comunes. Tomografía método de elección para la evaluación pulmonar en

PCM: Atenuación en vidrio despullido Signos de halo revertido.

Organismo causal.

P. brasilensis esta compuesto de células en levadura de diferentes tamaños (4-30 micras).

Forma oval o alongada. Diagnostico 1) visualización en una examinación del hongo aislado en un

cultivo 2) presencia en algún fluido biológico (lavado broncoalveolar,

frotis de lesión mucocutanea, o material biopsiado de nódulo linfático)

Tinción de nitrato de plata metamina (Grocott-Gomori).

Epidemiologia.

Micosis sistémica mas común en América latina. 10 millones de personas afectadas América del sur y américa central. Inmigración Brasil 10% de la población principalmente granjeros entre 30 a

60 años. Relación 13:1

Patogenesis

inhalación de partículas infectadas. Lesión inicial es similar aun tuberculosis compleja, puede ser

controlado por las defensas del huésped o progresar a enfermedad sintomática.

linfática o hematológica. Riñones, y vía aérea que incluye tráquea. Lesiones orales (50% de los casos) secreciones pulmonares

infectadas. Lesión traumática, inoculación. Pulmón (50-100%)

Curso clínico.

Las formas clínicas variable. Puede envolver tejidos extrapulmonares Dos principales cursos: Agudo (juvenil) Crónica (adulto)

Agudo: Envuelve el sistema retículo endotelia (bazo, hígado, nódulos linfáticos) Tracto GI y de manera rara los huesos. Se desarrolla dentro de semanas o meses y es mas severo que la de la

forma crónica.

Crónica: Pulmones afectados en mas del 90% Aislado o en asociación con otros órganos Lesiones de la membrana mucosa 50% de los casos. Las lesiones aisladas son poco comunes.

Curso silencioso y disociación de los hallazgos clínicos y radiológico en enfermedad estable pero lesión pulmonar.

Examinación de personas que habitan en zonas endémicas, e inicio temprano de la terapia antes del diagnóstico confirmatorio.

Un pronto diagnostico y tratamiento evita las secuelas pulmonares como la fibrosis.

Es una enfermedad rara en los pacientes inmunocompetenetes. Sida.

Diagnostico.

Dx definitivo Examinación microscópica de especímenes en fresco. (esputo,

lesiones mucocutaneas, lesiones ganglionares o aspirado) Puede complementarse con cultivo en un medio de Sabourand

Estándar de referencia para el diagnóstico es la visualización directa del crecimiento de estructuras típicas de P brasilensis Nitrato de plata Grocott-Gomori

Hallazgos histológicos.

3 patrones: Neumónico (alveolitis aguda) Granulomatoso.( granulomas circunscritas epiteloides en

intersticio pulmonar )nódulos pueden coalescen Fibroso. Engrosamiento interlobular debido proliferación de fibras

de colágeno.

Neumonico Granulomatoso Fibroso

PATRONES EN RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Múltiples y no especificas Opacidades reticulares, lineales, nódulos del espacio aéreo,

consolidación y cavitación. Patrón en alas de mariposa. En fase crónica se observan distorsión de la arquitectura,

bronquiectasias por tracción

Patrones por tomografía.

Áreas en vidrio deslustrado. Consolidaciones Nódulos de diverso tamaño, masas, cavitaciones, engrosamiento interlobular. Distribución de la enfermedad frecuentemente bilateral y

simétrica Regiones posteriores y periféricas. Patrones mixtos.

Anormalidades extra pulmonares.

Nódulos linfoides traqueales y paratraqueales. Neumotórax Lesiones Oseas.

Dx diferencial Tuberculosis Sarcoidosis Amiloidosis Papilomatosis Granulomatosis Wegener.

Conclusión.

Micosis sistémica mas común en américa latina. Manifestación radiológicas. Hallazgos extra pulmonares son poco comunes.