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2° CORSO DI CHIRURGIA DELLA MANO E DELL'ARTO SUPERIORE -‐ CLINICAL CASES: CONFRONTO CON E TRA GLI ESPERTI
Verona, 30 novembre 2012
Controllo 1 a.
Pseudoartrosi atrofica (lieve dolore)
Opzioni di
traQamento....
♂10 a. Osteosintesi a cielo aperto di fraQura scomposta capitello radiale sx (lato non dominante)
ROM
CLASSIFICAZIONE DELLE FRATTURE DI CAPITELLO RADIALE IN ACCRESCIMENTO (1% di tuQe le fraQ. e 5-‐7% delle fraQure di gomito nei bambini)
Judet 1962
Composta α < 30° s < ½
α 30°≤60° s = 1
α 60°≤90° s > 1
O’Brien 1965 I α < 30° II α 30°≤60° III α > 60°
La classificazione AO (Slongo 2007) aggiunge i conce_ di Salter-‐Harris (1963) e considera la relazione della rima di fraQura con l’epifisi e la metafisi (+ completa ma poco praaca).
La riduzione e osteosintesi delle fraQure scomposte di capitello radiale in accrescimento è indicata solo se la scomposizione
dell’angolo epifiso-‐diafisario è > 60° fino ai 10 a. (Vocke 1998)
L’apporto emaaco alla testa del radio è garanato dai vasi periostali del collo
Il danno vascolare alla testa del radio può derivare dal trauma o dalla riduzione open (SchmiQenbecher 2005)
La riduzione chiusa deve essere precoce (0-‐24 ore) con manipolazione in narcosi (prono-‐supinazione + pressione digitale)
Tecnica a cielo chiuso di Metaizeau + Joysack Böhler (1950) Akatsu (1957) Feray (1969)
L’osteosintesi a cielo aperto diventa necessaria per impossibilità di riduzione chiusa (interposizione para molli) cercando di evitare la capsulotomia! (Ursei 2006) ma…. complicanze frequena: deformità,
rigidità, malunion, nonunion, necrosi
Se manipolazione infruQuosa
L’escissione del capitello radiale nel bambino può esitare in cubito valgo
♂ 11a
Pseudoartrosi atrofica (lieve dolore)
Opzioni di traQamento Judet II α < 30° s < ½ Risintesi a cielo chiuso
a cielo aperto (± innesto) fili di K via pin riassorbibili placche
Protesi Resezione capitello Astensione
ROM
SOLUZIONE ADOTTATA: ASTENSIONE (dopo mail di consulto con Dr. King)
Scomparso il dolore ma….INVARIATO deficit ROM (allargamento + deformità capitello)
♂ 13a
Pseudoartrosi atrofica
♂ 11a
Guarigione spontanea
♂ 18a
Flesso-‐estensione regolare Persistente difeQo di prono-‐supinazione
Contr. 8 a. post fraQura
Artrosi?
Discussione e conclusioni L’osteosintesi a cielo aperto del capitello radiale nel
bambino produce risultaa peggiori della sintesi chiusa. La pseudoartrosi del capitello radiale in accrescimento è rara e il traQamento chirurgico va considerato solo in casi con grave scomposizione e ROM < arco funzionale + dolore. La guarigione della pseudoartrosi non comporta necessariamente la scomparsa dei sintomi.
(SchmiOenbecher PP et al. Treatment decision, method of osteosynthesis, and outcome in radial neck fractures in children: a mulVcenter study. J Pediatr. Orthop. 2005; 25:45-‐50)
(Waters PM et al. Radial neck fracture nonunion in children. J Pediatr. Orthop. 2001; 21:570-‐576)
Limitare il ricorso all’osteosintesi aperta può essere la chiave per migliorare i risultaa di traQamento delle fraQure di capitello radiale nel bambino.
GRAZIE