PSORIASIS

Dermatosis inflamatoria crónica, no contagiosa, caracterizada por placas eritematoescamosas bien definidas localizadas principalmente en codos, rodillas, región sacra, piel velluda, pero puede afectar toda la superficie cutánea, articulaciones y uñas.

Hay hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada

Causa desconocida

(factores inmunitarios, genéticos, psicosomáticos, ambientales y bacterianos).

EPIDEMIOLOGÍA

Personas de raza blanca

Europa (0.1 al 3% de la población)

Estados unidos ( 0.5 a 4.6%) 1.2 a 1

1 millones

150,000 a 2,600,000 casos nuevos por año.

Menos frecuente en Asia, África y Latinoamérica

México lindo y querido ( 2% de consulta dermatológica)

EPIDEMIOLOGÍA

Puede aparecer a cualquier edad

Suele hacerlo entre los 15 y los 35 años, con un pico máximo de incidencia en la segunda década

Afecta por igual a ambos sexos, aunque es más precoz en mujeres, y en personas con antecedentes familiares.

ETIOPATOGENIA

Es autoinmunitaria y multifactorial, con fuerte influencia genética y variabilidad fenotípica. (se formulan varias teorías).

1. Genética

2. Regulación de queratinocitos

3. Alteraciones inmunitarias

4. Alteraciones neurógenas

5. Pacientes susceptibles ( fenómeno de koebner).

GENÉTICA

33% con antecedentes

Puede ser autosómica dominante o multifactorial (poligénica)

Relacionado con antígenos HLA-B13, Cw6,Bw57,16,17,

En artritis psoriásica con B27 y DR4

PSORS1 en el CMH cromosoma 6p21.3 y PSORS2 en brazo largo de cromosoma 17q24-q25.

REGULACIÓN DE QUERATINOCITOS Gran actividad mitótica y bioquímica

Aumento de reproducción epidérmica

Disminución del ciclo celular de 3 semanas a 3 días.

Aumento de crecimiento del queratinocito y alteración en su diferenciación

Remplazo de tipos de queratina ( IL-1, ICAM-1).

ALTERACIONES INMUNITARIAS

Trastornos del metabolismo del ácido araqui-

dónico

Predominio de respuesta Th1

1. Linfocitos T (CD4-CD8)

2. Hiperproliferación de queratinocitos

Se dice es una enfermedad autoinmunitaria

de células T-CD8 80%.

Citocinas,quimiocinas, factores de crecimiento, integrinas etc. Son estudiadas y complejas.

ALTERACIONES NEURÓGENAS

Aumento de concentración de neuropéptidos

(B endorfinas).

Afecta la sustancia P--- alteraciones de respuesta eritematosa y estímulos en fibras nerviosas sensoriales.

PACIENTES SUSCEPTIBLES:

Inducida o empeorada

Fenómeno de Koebner o reacción isomórfica por:

1. Traumatismos

2. Reacciones fototóxicas a luz solar o UV.

3. Alergenos por contacto (infecciones cutáneas, glucocorticoides, litio, antipalúdicos, B bloqueadores, AINES,ECA). Infecciones faríngeas estreptocócicas.

4. Mas grave en obesos, fumadores, VIH.

CLASIFICACIÓN Según la edad de presentación, evolución clínica y antecedentes genéticos.

I Juvenil: aparición antes de los 40 años de edad, 20 en promedio, presenta antecedentes familiares, definitiva con HLA definitiva Cw6 y posible B13, B17, es un trastorno generalizado, resistente a tratamiento y grave.

1. De piel cabelluda 7. eritrodérmica

2. Zona del pañal 8. universal

3. De uñas

4. Pustulosa

5. En gotas

6. Folicular

CLASIFICACIÓN II del adulto: después de los 40 años de edad, en general alrededor de los 60

años, en ocasiones hay antecedentes familiares, sin relación con HLA. Tiene una evolución benigna.

a) Por localización B) por la morfología

1. Piel cabelluda 1. gotas

2. Facial 2.placas

3. Palmoplantar 3.anular

4. Ungueal 4.gyrata

5. De pliegues (invertida) 5.numular

6. Glande y prepucio 6.ostrácea

7. Laríngea y ocular 7.circinada

8. Bucolingual 8.pustulosa

9. Eritrodérmica 9.rupioide

10. Generalizada aguda de von-Zumbusch 10. folicular

CUADRO CLINICO: Fenómeno de koebner o inducción isomórfica

Signo de la bujía o parafina o mancha de cera

membrana de Duncan Buckley

Signo de Auzpitz o del rocío sangrante

Signo de Woronoff.

Signos y síntomas generales:

1. Prurito

2. Anorexia, náuseas y vómito

3. fiebre

CUADRO CLÍNICO PSORIASIS VULGAR:

CUADRO CLÍNICO PSORIASIS EN GOTAS0.5 A 1.5cm

Forma

eruptiva

faringoamigdalitis

PSORIASIS UNGUEAL Afecta a el 40%

Se presenta el signo del dedal (puntiformes u hoyuelos)

Hiperqueratosis subungueal, mancha de aceite

Eritroniquia y leuconiquia

ERITRODÉRMICA Afecta mas del 90% de la superficie corporal

Prurito intenso

Fiebre de 39 a 40°c y afección del estado general

Puede ser espontánea o por sustancias tópicas ( creosota, aceite de cade, glucocorticoides locales o sistémicos).

PSORIASIS PALMOPLANTAR

PSORIASIS EN PIEL CABELLUDA

PSORIASIS VULVAR

PSORIASIS OSTRÁCEA

ARTROPATÍAS Puede presentarse como poliartritis crónica progresiva

Principalmente afecta articulaciones interfalángicas

Ocurre psoriasis ungueal en el 80%

Hay dolor y flogosis, luego sobreviene anquilosis, rigidez y deformidad permanente

ARTROPATÍAS VARIANTES:

1. Oligoartritis por tenosinovitis

2. Interfalángica distal

3. Dedos en telescopio

4. Poliartritis simétrica

5. Espinal

6. Osteoartritis esternoclavicular

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

LABORATORIO EN ENFERMEDADES ACOMPAÑANTES

RX. ARTROPATÍAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: PITIRIASIS ROSADA

PITIRIASIS RUBRA PILAR

LIQUEN PLANO

ERUPCIONES POR FÁRMACOS

TIÑA DE LA CABEZA

DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL

ARTRITIS REUMATOIDE

ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE

TRATAMIENTO PSICOTERAPIA

LUZ SOLAR

TÓPICOS:

1. QUERATOLÍTICOS (VASELINA SALICILADA AL 3-6 %)DÍA

2. ALQUITRÁN DE HULLA 5% EN LA NOCHE

3. SOLO SIN CONTACTO A LUZ SOLAR (TÉCNICA DE GOECKERMAN)

4. ALQUITRÁN ANTRALINA AL 2% (EFECTOS ADVERSOS)

5. CALCIPOTRIENO 0.005% 2 AL DÍA 3 MESES

6. ÁCIDO SALICÍLICO 3 -5% PIEL CABELLUDA

7. GLUCOCORTICOIDES

TRATAMIENTOORALES:

SULFASALAZINA 500mg/día POR TRES DIAS ( 1-3 g/día 8 SEMANAS)

PENICILINAS

ERITROMICINA 30mg/Kg día 10 -15 DÍAS)

METROTEXATO 2.5 A 5mg UNA VEZ A LA SEMANA 3 DOSIS A INTERVALOS DE 12 HORAS

ESTAR EN CONSTANTE VIGILANCIA

CICLOSPORINA A 3-5mg/Kg DIA

ANTICUERPOS MONOCLONALES CD4 INFLIXIMAB