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Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como soporte a ICP de alto riesgo

M.D.R. López Acebes, J.F. Jurado Feo, S. Camarzana HolgueraEnfermeros de la Unidad de Hemodinámica del Hospital Puerta de Hierro Majadahonda

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INTRODUCCIÓN

OBJETIVOPRINCIPAL

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PLAN DE CUIDADOS

REFLEXIONES

Las condiciones de equilibrio hemodinámico del paciente que se somete a un intervencionismo coronario percutáneo no siempre son las más óptimas

Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como soporte a ICP de alto riesgo

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OBJETIVOPRINCIPAL

DESCRIPCIÓNDEL CASO CL.

PLAN DE CUIDADOS

REFLEXIONES

Es precisamente en este entorno de condiciones desfavorables donde cobra sentido el uso de la asistencia ventricular IMPELLA® 2.5 como soporte a un intervencionismo coronario de alto riesgo.

INTRODUCCIÓN Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como soporte a ICP de alto riesgo

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REFLEXIONES

El soporte IMPELLA® 2.5 es una bomba de sangre basada en un catéter intravascular microaxial que da asistencia ventricular al paciente proporcionándole 2,5 litros de sangre por minuto desde el ventrículo izquierdo a la aorta.

INTRODUCCIÓNAsistencia ventricular IMPELLA®2.5 como

soporte a ICP de alto riesgo

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INTRODUCCIÓN

Catéter IMPELLACasete de purgaCable conectorKit de introductorGuía 0,018 pulgadas y 260 cm

RECUERDO FUNCIONAL: COMPONENTES

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REFLEXIONES

Se implanta por arterial femoral mediante un introductor 13 fr., y se dirige mediante una consola o controlador automatizado externo que gestiona el purgado, el bombeo y el control del flujo

INTRODUCCIÓN Asistencia ventricular IMPELLA®2.5 como soporte a ICP de alto riesgo

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PLAN DE CUIDADOS

REFLEXIONES

La porción de cánula queda situada a través de la válvula aórtica

El motor gira para producir presión negativaLa sangre pasa desde el ventrículo izquierdo a través

de la válvula aórticaDescarga activamente el ventrículo izquierdo:

mantiene la presión diastólica

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OBJETIVOPRINCIPAL

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PLAN DE CUIDADOS

REFLEXIONES

Identificar las situaciones de compromiso hemodinámico que definen el ICP de alto riesgo susceptible de IMPELLA

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OBJETIVOSSECUNDARIOS

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REFLEXIONES

Aplicar los cuidados de enfermería durante la asistencia ventricular de manera precisa

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REFLEXIONES

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OBJETIVOPRINCIPAL

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PLAN DE CUIDADOS

REFLEXIONES

Resumen de los datos clínicos para la valoración y resto del proceso

Varón de 67 años con HTA y tabaquismo desde los 15 años hasta hace 1 año. Cardiopatía isquémica

Coronariografía:DA: Lesiones críticas en bifurcación previa a 1ª diagonal y en ostium de diagonalCX: Oclusión con circulación colateral homocoronariaCD: Oclusión proximal con circulación colateral heterocoronariaVentriculografía: Disfunción severa con FEVI<30%

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OBJETIVOPRINCIPAL

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PLAN DE CUIDADOS

REFLEXIONES

Resumen de los datos clínicos para la valoración y resto del proceso

Se descartó para cirugía por

Malos lechos distalesDisfunción severa con FEVI<30%

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REFLEXIONES

Resumen de los datos clínicos para la valoración y resto del proceso

Se realizó en un primer tiempo ICP de las lesiones críticas de la DA y 1ª diagonal con ayuda del soporte ventricular IMPELLA®

Accesos por ambas femoralesPredilatación + stent en DA y diagonalIVUS post stent: necesaria postdilataciónIMPELLA® mantenido a 2,2 litros durante todo el procedimientoCierre de ambas femorales con ANGIOSEAL® y PROGLIDE®

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REFLEXIONES

Resumen de los datos clínicos para la valoración y resto del proceso

Al finalizar el procedimiento se retiró el soporte ventricular IMPELLA®

Continuó en la Unidad coronaria y se evidenció posteriormente una contractilidad del VI moderadamente deprimida (FEVI 45%) apta para una actividad moderada de su vida diaria

En menos de un mes su clase funcional ha mejorado

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(00026) - Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de mecanismos reguladores y m/p edemas y cambios en el patrón respiratorio

(00029) - Disminución del gasto cardiaco r/c alteraciones cardiacas (precarga) y m/p disnea, edemas y taquicardia

(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo: cardiovascular r/c desequilibrio de la ventilación-perfusión y m/p dolor torácico, taquipnea y disnea

(00132) – Dolor agudo r/c enfermedad coronaria y m/p gestos y verbalización de dolor con cambios en la respiración

Diagnósticos de Enfermería más frecuentes en nuestro proceso. Reales

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(00004) Riesgo de Infección r/c procedimientos invasivos

(00155) Riesgo de caídas r/c edad superior a 65 años

(00039) - Riesgo de aspiración r/c administración de contraste iodado y situación de decúbito supino durante la ICP

(00040) - Riesgo de síndrome de desuso) r/c inmovilización prescrita y dolor agudo

Diagnósticos de Enfermería más frecuentes en nuestro proceso. De riesgo

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Características Definitorias186 - Disnea184 - Dolor torácico211 - Edema189 - Uso de los músculos accesorios

Factores Relacionados305 - Desequilibrio ventilación/perfusión

(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo: cardiovascular r/c desequilibrio de la ventilación-perfusión y m/p dolor torácico, taquipnea y disnea

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Resultados NOC Valores0400 Efectividad de la bomba cardíaca 2-5-Estancia0405 Perfusión tisular: cardíaca 2-5-Estancia 0603 Severidad de la sobrecarga de líquidos 2-5-Estancia

Indicadores Escala040001 - Presión sanguínea sistólica 2 s. comprometido040002 - Frecuencia cardíaca 2 s. comprometido040013 - Edema periférico 2 s. comprometido040023 - Disnea 2 s. comprometido040509 - Hallazgos del EKG 2 s. comprometido040515 - Frecuencia cardíaca 2 s. comprometido040517 - Presión sistólica 2 s. comprometido060304 - Edema de tobillo 1 grave060305 - Edema de pierna 2 s. comprometido

(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo cardiovascular

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Intervenciones NIC4044 - Cuidados cardíacos: agudos4150 - Regulación hemodinámica4210 - Monitorización hemodinámica invasiva6680 - Monitorización de los signos vitales3500 - Manejo de presiones4040 - Cuidados cardíacos3320 - Oxigenoterapia1400 - Manejo del dolor1920 - Monitorización ácido-base2080 - Manejo de líquidos / electrólitos4180 - Manejo de la hipovolemia4130 - Monitorización de líquidos4190 - Punción intravenosa (IV)4200 - Terapia intravenosa (IV)

(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo cardiovascular

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Actividades I

420005 - Instruir al paciente acerca del procedimiento.208019 - Monitorizar el estado hemodinámico, parámetros Impella®, según disponibilidad.668011 - Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede. 404009 - Evaluar el dolor torácico.418019 - Mantener una vía IV permeable.420002 - Administrar medicamentos IV, según prescripción, y observar los resultados.

(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo cardiovascular

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Actividades II418001 - Administrar con precaución los vasodilatadores prescritos (nitroglicerina, nitroprusiato, bloqueadores del canal del calcio).413001 - Administrar agentes farmacológicos para aumentar la diuresis, cuando esté prescrito.404006 - Disponer terapia antiarrítmica según la política del centro (medicación, cardioversión o desfibrilación)413006 - Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (por ej. hipertermia, terapia diurética, patologías renales, insuficiencia cardíaca, diaforesis, disfunción hepática, ejercicio intenso, exposición al calor, infección,

(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo cardiovascular

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Actividades III

413010 - Observar distensión en venas del cuello, si hay crepitación pulmonar, edema periférico.404003 - Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insuficiencia cardíaca. 332016 - Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

(00204) - Perfusión tisular inefectiva del tipo cardiovascular

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La asistencia ventricular Impella® como soporte a ICP se evidencia como una ayuda importante que mejora la probabilidad de éxito en cateterismos cardiacos con disfunción ventricular severa, IAM con compromiso hemodinámico, gran territorio de miocardio en riesgo y enfermedad coronaria multivaso severa por enfermedad del tronco con compromiso hemodinámico.

La seguridad que proporciona durante el proceso intervencionista hace que se mejore la expectativa de vida en procesos que podrían tratarse de manera más conservadora.

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El Diagnóstico de Enfermería más frecuente de este proceso es el 00204 Perfusión tisular inefectiva del tipo cardiovascular

Existe una relación directa entre los resultados NOC y las Intervenciones que hemos señalado como más destacadas

Este diagnóstico tiene de especial que manifiesta la relación existente entre la evolución tecnológica de la hemodinámica con los cuidados que presta una enfermera. ESENCIA de la Enfermería

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN