Upload
george-sapkas
View
128
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ
ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΉΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΚΑΙ
ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΝΟΣΟΚΟΜΕΊΟ “METROPOLITAN”
Παιδική - Εφηβική ΣκολίωσηΠρογνωστικοί παράγοντες
&Αντιμετώπιση
Juvenile & Adolescent ScoliosisPrognostic Factors & Treatment
Αιτιολογία ΣκολίωσηςΑιτιολογία Σκολίωσης (Etiology)(Etiology)
ΙδιοπαθήςΙδιοπαθής ΝευρομυϊκήΝευρομυϊκή ΝευροπαθητικήΝευροπαθητική Μυοπαθητική Μυοπαθητική Συγγενής Συγγενής Νευροϊνωμάτωση Νευροϊνωμάτωση Τραυματική Τραυματική Νεοπλασματικές εξεργασίεςΝεοπλασματικές εξεργασίες Ανωμαλίες της οσφυοϊερής Ανωμαλίες της οσφυοϊερής
περιοχήςπεριοχής(Σπονδυλόλυση - (Σπονδυλόλυση - Σπονδυλολίσθηση)Σπονδυλολίσθηση)
Λειτουργική Λειτουργική Κ.Λ.Π.Κ.Λ.Π.
Συγγενής σκολίωσηΣυγγενής σκολίωσηανωμαλίες σχηματισμού ανωμαλίες σχηματισμού
των σπονδύλωντων σπονδύλων
Σκολίωση νευροπαθητικήΣκολίωση νευροπαθητική(ανωτέρου κινητικού νευρώνα)(ανωτέρου κινητικού νευρώνα)
ΣυριγγομυελίαΣυριγγομυελία (Syrigomyelia) (Syrigomyelia)
Νευρο-ινωμάτωσηΝευρο-ινωμάτωσηNeuro-fibromatosisNeuro-fibromatosis
αστάθεια μετα-πεταλεκτομή αστάθεια μετα-πεταλεκτομή(Tumor – Post-laminectomy instability)(Tumor – Post-laminectomy instability)
Σκολίωση σχετιζομένη με με Σκολίωση σχετιζομένη με με Σπονδυλόλυση – Σπονδυλόλυση –
ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλολίσθηση(Spondylolysis – (Spondylolysis –
Spondylolisthesis)Spondylolisthesis)
Σκολίωση – νεοπλασματική εξεργασία Σκολίωση – νεοπλασματική εξεργασία ((OOστεοϊδές οστέωμα)στεοϊδές οστέωμα)
(Osteoid osteoma)(Osteoid osteoma)
Σύγχρονες απόψεις πάνω στην αιτιοπαθολογία της ιδιοπαθούς σκολίωσης
(Current Views)
ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗ
1. Δομικά στοιχεία της σπονδυλικής στήλης2. Παρασπονδυλικοί μύες3. Σύνδεσμοι και τένοντες4. Ενδοκρινικό σύστημα5. Ισορροπία θέσης
6. Κληρονομικοί παράγοντες – Genetic Factors7. Μηχανικοί παράγοντες
8. Νευρολογικές ανωμαλίες εγκεφάλου – Brain Anomalies9. Κ.Λ.Π.
Γενετικοί παράγοντες Γενετικοί παράγοντες ((polygenic inheritance pattern)polygenic inheritance pattern)
Ιδιοπαθής Σκολίωση
(Idiopathic Scoliosis)
• Βρεφική(0-3 χρόνια)
• Αυτοϊωμένη• Επιδεινούμενη
• Παιδική(4 μέχρι έναρξη εφηβείας)
• Εφηβική(εφηβεία μέχρι επιφυσιακής ωριμάνσεως)
• Ενήλικος (μετά την σκελετική ωρίμανση)
Συνηθέστεροι τύποι Συνηθέστεροι τύποι ιδιοπαθούς ιδιοπαθούς σκολίωσηςσκολίωσης
(Common idiopathic (Common idiopathic scoliosis types)scoliosis types)
Δεξιό θωρακικό κύρτωμα Δεξιό θωρακικό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8οςος ή 9 ή 9οςος
(Right Thoracic Curve)(Right Thoracic Curve)
Θωρακοσφυϊκό κύρτωμα Θωρακοσφυϊκό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 12κορυφαίος σπόνδυλος 12ος ος Θωρακικός ή 1 Θωρακικός ή 1ος ος
οσφυϊκόςοσφυϊκός(Thoracolumbar Curve)(Thoracolumbar Curve)
Οσφυϊκό κύρτωμα Οσφυϊκό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 2κορυφαίος σπόνδυλος 2οςος οσφυϊκός οσφυϊκός
(Lumbar Curve)(Lumbar Curve)
Διπλό οργανικό κύρτωμαΔιπλό οργανικό κύρτωμακορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8ος ος θωρακικός και 2 θωρακικός και 2ος ος οσφυϊκόςοσφυϊκός
(Double Curve)(Double Curve)
Ταξινόμηση σκολιωτικών
κυρτωμάτων κατά King
King I King II
King III King IV King V
King’s Classification
Βρεφική σκολίωσηΒρεφική σκολίωση(Infantile Scoliosis)(Infantile Scoliosis)
Σημείο Mehta, 1972Διαφορά πλευροσπονδυλικής γωνίας
Ανεπαρκής Ανεπαρκής παρακολούθηση και παρακολούθηση και
έγκαιρος αντιμετώπιση έγκαιρος αντιμετώπιση (Inadequate Follow - Up) (Inadequate Follow - Up)
SCOLIOSIS AND ITS CONSERVATIVE TREATMENT POSSIBILITIES.
Συχνότητα 0,3% – 13,3%
Κηδεμόνες α) Ένδειξη σε κυρτώματα 25° – 45° β) Ταχέως επιδεινούμενα κυρτώματα μικρότερα των 25°
Άσκηση Η αποτελεσματικότητα των ασκήσεων σε άτομα με ιδιοπαθή σκολίωση δεν έχει αποδειχθεί
Ebenbichler G. et al, 1994Universitat Klinik für Physikahische
Medizin und Rehabilitation, Wien
Εφηβική ιδιοπαθής σκολίωσηΕφηβική ιδιοπαθής σκολίωσηαυτοθεραπευόμενηαυτοθεραπευόμενη
Adolescent Idiopathic ScoliosisAdolescent Idiopathic ScoliosisSelf-CorrectedSelf-Corrected
1. Συχνότερες δεξιές θωρακικές2. Κορίτσια > αγόρια3. Συχνότητα 2% – 9 %
(Cobb > 10o)
ΚΗΔΕΜΟΝΕΣ (Braces)
MilwaukeeBostonStagnaraChennauMichelLyoneseetc
Ιδιοπαθής Ιδιοπαθής εφηβική εφηβική
σκολίωση σκολίωση < 40< 40οο
Ιδιοπαθής Ιδιοπαθής εφηβική εφηβική
σκολίωση σκολίωση > 40> 40οο
Adolescent Adolescent Idiopathic Idiopathic ScoliosisScoliosis > 40 > 40οο
Α. Μαυρ.Α. Μαυρ.ΘΘ – – 13+213+2ΘΘ55 – Θ – Θ99 (Δ) 40 (Δ) 40οο
ΘΘ1010 - Ο - Ο44 (Α) 50 (Α) 50οο King IKing I
Β. Χ. Β. Χ. F – F – 1515ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 62 (Δ) 62οο
ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 50 (Α) 50οο King IIKing II
Ε. Φρ.Ε. Φρ.ΘΘ – – 16+1016+10ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 70 (Δ) 70οο
ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 52 (Α) 52οο King IIKing II
Β. Πρ.Β. Πρ.ΘΘ – – 1616ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 70 (Δ) 70οο
ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 52 (Α) 52οο King IIKing II
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ(Deteroration’s Factors)
Εκτιμούμενοι κατά την αρχική εξέταση
Lonstein J. & Carlson J.J.B.J.S. 66 – A, 1984
Παράγοντες που Παράγοντες που επηρεάζουν την εξέλιξηεπηρεάζουν την εξέλιξη
(Idiopathic Scoliosis Evolution (Idiopathic Scoliosis Evolution Factors)Factors)
Μεγαλύτερη τάση επιδείνωσης εμφανίζουν:Μεγαλύτερη τάση επιδείνωσης εμφανίζουν:Διπλές καμπύλεςΔιπλές καμπύλες (Double Curves) (Double Curves)Ασθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωσηΑσθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωση (Young Age)(Young Age)Τα κορίτσια πριν την εμμηναρχήΤα κορίτσια πριν την εμμηναρχή (Females before puberty)(Females before puberty)Ο μικρότερος βαθμός Ο μικρότερος βαθμός RisserRisser(Risser sign)(Risser sign)Τα κορίτσια > αγόριαΤα κορίτσια > αγόρια 10 : 110 : 1(Females > boys 10 : 1)(Females > boys 10 : 1)
Πρόσθια διόρθωσηΠρόσθια διόρθωση(Anterior Correction)(Anterior Correction)
Μικρός αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων(Fewer verterbre included)
Ε. Φιλ.Ε. Φιλ.ΘΘ – – 14+614+6 ΘΘ1100 – Ο – Ο22 (Α) 52 (Α) 52οο
King IVKing IV
Οπίσθια διόρθωσηΟπίσθια διόρθωση(Posterior Correction)(Posterior Correction)
Μεγαλύτερος αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων(Increased number of verterbre included)
Ε. Βαρ.Ε. Βαρ.ΘΘ – – 13+013+0 ΘΘ1100 – Ο – Ο33 (Δ) 45 (Δ) 45οο
King IVKing IV