SIGNOS Y SINTOMAS

RESPIRATORIOS

VOLUMEN Y CAPACIDADES PULMONARES • Dependiendo los diferentes niveles de

profundidad en las fases inspiratorias o espiratorias de la respiración se pueden diferenciar varios volúmenes de aire que se encuentran en nuestros pulmones en un momento determinado. Igualmente se puede hacer referencia a las diferentes capacidades pulmonares, cuando se suman varios valores.

VOLUMEN DE RESPIRACIÓN PULMONAR EN REPOSO O CORRIENTE

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO

VOLUMEN RESIDUAL

cantidad de aire que inspiramos o espiramos en cada respiración normal, en condiciones de reposo (500 mL de aire).

cantidad máxima de aire que logramos introducir en nuestros pulmones después de realizar una inspiración normal (2500 mL de aire).

cantidad máxima de aire que logramos espirar después de finalizar una espiración normal (1200 mL de aire).

cantidad de aire que se queda en los pulmones después de finalizar una espiración máxima y profunda (1200 mL de aire).

CAPACIDADES PULMONARES

Cantidad de aire que se encuentra en nuestros pulmones después de realizar una inspiración máxima y profunda.

La capacidad pulmonar total es el producto de la sumatoria de todos los volúmenes pulmonares (5400 mL de aire).

Capacidad vital pulmonar Capacidad inspiratoria:

Capacidad funcional residual:

Capacidad pulmonar total:

cantidad máxima de aire que podemos respirar después de realizar una inspiración máxima y profunda (4200 mL de aire).Es el resultado de la sumatoria de todos los volúmenes pulmonares, exceptuando el volumen residual, cantidad de aire que nunca abandonará nuestros pulmones por muy grande que sea nuestro esfuerzo espiratorio.

cantidad máxima de aire que podemos inspirar después de finalizar una espiración normal en reposo (3000 mL de aire). Equivale a la sumatoria del volumen de ventilación pulmonar en reposo y del volumen de reserva inspiratorio

cantidad de aire que se encuentra en nuestros pulmones después de finalizar una espiración normal en reposo (2400 mL de aire). Es la sumatoria del volumen de reserva espiratorio y del volumen residual.

cantidad de aire que se encuentra en nuestros pulmones después de realizar una inspiración máxima y profunda. La capacidad pulmonar total es el producto de la sumatoria de toso los volúmenes pulmonares (5400 mL de aire).

depende mucho del desarrollo de la musculatura respiratoria.Nadador: 6500-7500 ml

INTERROGATORIO

GRUPO ETNICO Raza negra y asiáticos mas propensos a TBC

EDADNeuropatía bronco neumónico= infancia y vejez Neumonía= Edad adulta Aparición de primeras crisis de asma= 10-30 añosCarcinoma broncopulmonar= 50-60 años Cor pulmonale crónico= 58 años

OCUPACION Inhalación de gases nitrosos y clóricos= Neumonitis químicas = cáncer broncopulmonar primitivo Polvos de metales= irritación bronquial aguda y lesiones cutáneas Entrada continua de polvo= Fibrosis pulmonar linfoectasica (Neumoconiosis): Silicosis, asbestosis, talcosis, esquistosis, aluminosis

Pulmón de granjero Agricultores contacto con heno o paja húmedos = esporas = Alveolitis hiperergica

LUGAR DE RESIDENCIA, VIVIENDA, ALIMENTACION, HABITOSClimas húmedos no convienen para bronquíticos crónicos, asmáticos, enfisematosos y TBCsSmog= cáncer broncopulmonarHipoalimentaciónFumar

ANTECEDENTES FAMILIARESCáncer broncopulmonarAsma RinitisTraqueitis Colitis mucomembranosa

ANTECEDENTES PATOLOGICOS Infancia= BronquiectasiasPredisponen a otras enf: bronquitis= Enfisematoso y cáncer bronquialPte esclerodermina difusa generalizada= Alteraciones pulmonares forma de fibrosis intersticial con sind de bloqueo alveolocapilar

COMIENZO Y EVOLUCION DE ENF ACTUALSíntomas orientan a proceso respiratorio:Dolor torácicoDisnea CianosisTos ExpectoraciónHemoptisis(Vómica)Fiebre Anorexia Astenia Trastornos menstruales Dolor osteoarticular Avanzada= Encefalopatía respiratoria

DOLOR TORACICOSensación de sofocación y constricción.Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los pulmones no son dolorosos. Lesión pulmonar es dolorosa cuando: Se extiende hasta la pleura parietal o diafragmáticaSi alcanza la tráquea o grandes bronquiosEn caso de espasmo vascular sobreañadido como embolia pulmonar Consecuencia de cambios entre presión intrapulmonar e intrapleural o desplazamiento de las estructuras torácicas.

N. frénico

Tercio posterior

SINDROME DIAFRAGMATICO

GLOBAL

Sind. Diafragmatico global se asocian los dos focos de proyeccion dolorosa

Origen parietal

Dolor a nivel del tórax

Fractura osteitis costalpericondritis miositis neuralgia intercostal nódulos miositicos

Origen visceral

Tráquea Bronquios Mediastino, Pericardio, Corazón. Ser referido de órganos vecinos, o distantes irradiado: vesícula biliar, páncreas, esófago, estomago.

Sequedad Quemazón o escozor retroesternal Empeora con: la tos aire friodeglucióncon alivio en ambiente húmedo y cálido

Árbol traqueo bronquial

manifestaciones

PLEURITIS AGUDA• Dolor brusco, intenso, en la región

mamaria o submamaria del lado afecto “Punzada de costado”.

Inspiración profunda, toser, estornudar

Al aparecer el derrame

PLEURITIS DIAFRAGMATICA

• Dolor agudo al inspirar y toser, en limite toracoabdominal

• Se irradia a través del nervio frénico, al cuello y al hombro

PLEURITIS RESIDUALES CON ADHERENCIAS

Causa de molestia sordas, de localización fija.

con movimientos respiratorios amplios, en inflamaciones, del tramo respiratorio con los cambios climáticos

NEUMOTORAX ESPONTANEO carácter pleural, se irradia al cuello y hombro del mismo lado

NEUMONIA FIBRINOSA Dolor con agudeza y situación propia de la punzada de costado

CANCER PRIMITIVO DE PULMONDolor sigue en frecuencia a los síntomas, tos y expectoración precede a la hemoptisis NEOPLASIA CENTRALDolor tardío y solo aparece cuando al crece el tumor alcanza la pleura y pared costar y compromete los nervios intercostales TUMOR DE PANCOASTAfección del vértice del pulmón motiva dolores en el hombro y cara interna del brazo, algia radiculares violentas a lo largo del plexo braquial y síntomas simpáticos de excitación: sind de Pourfour de petit con midriasis, exoftalmia y aumento de hendidura palpebral o parálisis: sind de Bernard- Horner con miosis, enoftalmia, y disminución de hendidura palpebral EMBOLIAS PULMONARESDolor intenso y brusco, disnea progresiva sin causa, aceleración del pulso, angustia con estado sincopal , luego: Fiebre variable, rebelde a antibióticos y esputos con sangre fresca en caso de infarto pulmonar 50% EMBOLIA CARDIACADolor vago, fiebre constante, disnea, sensación de opresión torácica LINFOMAS MALIGNOS (HODGKING)Ingesta de alcohol motiva molestias en las regiones retroesternal e interescapular, posible irradiación al cuello, espalda o brazos

DOLOR TORACICO DE ORIGEN MUSCULOESQUELETICO Y NERVIOSO

SINDROME DE TIETZE Caracterizado por tumefacción dolorosa de 1 o varios cartílagos costales. Frecuente en el adulto de edad media, el segundo cartílago costal es el q se afecta con mas frecuencia, a veces el 3 o el 4 Hay prominencia fusiforme visible con luz, prolongada, firme y muy sensible a la presión digital. No hay coloración de la piel ni calor local. Predomina en la articulación condrocostal, a veces condroesternal, puede durar semanas o meses. Frecuente en neuropatías crónicas tusígenas. Nunca supura

SINDROME DE CYRIAX (DEL NOVENO CARTILAGO COSTAL)Por el deslizamiento o subluxación del extremo anterior del noveno cartílago costal.se desplaza en dirección dorsal y se ubica por detrás del octavo, quedando pellizcado el octavo nervio intercostal Cuando el dolor es muy agudo se acompaña de shock Dolor puede irradiarse a hombro y brazo

Por palpación: pto de dolor electivo de la presión (extremo 9 cartílago dorsal luxado), dolor vivo por pinzamiento de 8 nervio intercostal

Dolor agudo, súbito, e impotencia funcional completa. Localizado en el extremo anterior del cartílago costal luxado.

XIFOIDINIA O XIFOIDALGIA ( SIND. XIFOIDE HIPERSENSIBLE) Percepción del dolor espontaneo o presión sobre el cartílago xifoides. Frecuente en 40-60 años Sensación dolorosa profunda detrás del esternón, puede irradiar epigastrio , espalda, hombros, brazos, o región precordial

Prueba: presión digital ligera en cartílago xifoides. Antes de esta, presionar costillas adyacentes, cartílagos costales y esternón y ver rta

XIFOIDALGIA PRIMARIA (No enfermedad): Postraumática

XIFOIDALGIA SECUNDARIA: Procesos digestivos, carioangiopaticos y asmáticos

DISNEA “Respiración difícil”. Se manifiesta por anomalías en los movimientos respiratorios la amplitud, frecuencia, ritmo y duración de las fases inspiratorios y espiratorias

Disnea con respiración lenta (Bradipnea) se observa en la estenosis de v. aéreas altas, asma y enfisema obstructivo broncógeno.

Respiración superficial o corta en ins pulmonar y cardiaca

Características de algunas disneas: De esfuerzo: ausente en el reposoOrtopnea: presente en posición horizontal Trepopnea: intolerancia a decúbito lateral/ izq Paroxísticas: Asma bronquial o carcinógenoPeriódica: cheyne-StokesDisnea psicógena: Taquipneica, da lugar a hiperventilación con descenso de CO2 en sangre, y alcalosis secundaria con manifestación cardiaca y psíquica: Sind de hiperventilación

CIANOSISCianosis pulmonar, es centrógena. Causas:

Bloqueo alveolocapilar en fibrosis pulmonares difusas

Disminución de la tensión del O2 alveolar asma, enfisema, atelectasia, proceso infiltrativo

Territorio pulmonar sin ventilación y con circulación: La sangre que pasa no se oxigena y se mezcla en la venas pulmonares con la sangre oxigenada produciendo “mezcla venosa por cortocircuito vascular”

Por conservarse la irrigación de los alveolos mal ventilados: aire alveolar inútil para hematosis por no estar en contacto con sangre capilar

1 y 2 con inhalación de oxigeno puro la cianosis disminuye o cesa

TOS

Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones respiratorias. Es un reflejo defensivo, consiste en una espiración forzada con la glotis cerrada al principio que cuando se ha alcanzado un grado de presión, se abre expulsando el aire a gran velocidad y produciendo el ruido característico. Regulada por el centro tusígeno situado en el bulbo raquídeo que recibe estímulos cerebrales y de algunas zonas tusígenas (ubicadas en aparato respi= pared posterior de la laringe, mitad inf de c. vocales y la tráquea

TIPOS DE TOS TOS SECACaracterística de la bronquitis catarral simple y pleuritis.

TOS CRASA O HUMEDATimbre grave y burbujosa, productiva cuando hay expectoración

TOS APAGADA Débil, de anciano. Por paresia de la musculatura respiratoria

TOS ACOPLADAPropia de la tos ferina

TOS EMETIZANTESEstimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea o al alcanzar el estimulo tusígeno el centro del vomito

TOS CONTENIDADolorosa, seca, breve y superficial. Propia de irritación pleural

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TOS Fracturas costales: a nivel de la línea axilar, pueden estar acompañadas con fractura del esternón

Intensa presión endobronquial explica el neumotorax espontaneo por rotura alveolopulmonar y de bronquiectasias, enfisemas y quistes aeríferos en tosedores habituales

VÓMICA Expulsión brusca por la boca de una gran cantidad de pus o liquido. Puede causar sofocación y asfixia

Vómica fraccionada: Se realiza a intervalos ej: absceso y quiste de pulmón

Vómica verdadera/ Seudovómica: 1. El producto tiene aspecto homogéneo, su eliminación va seguida al descenso de la temperatura que vuelve a ascender a medida que la pus se va formando y acumulando en la cavidad abscesal (Fiebre de retención)2. El producto se dispone en capas y la intensidad de la fiebre guarda relación con el volumen de la expectoración ( fiebre de secreción)

Vómica:-TORACICA : En el absceso o quiste de pulmón, en pleuresía purulenta enquistada y mediastinitis supurada

- EXTRATORACICA: abscesos, subfrénico y hepático abiertos en los bronquios. Acá el pus es fétido y sabor a amargo

HEMOPTISIS Es la expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias o de los pulmones

Dx de hemoptisis:1.La hemorragia produce carraspeo y tos 2.La sangre es clara, rutilante, y con burbujas de aire (Espumosa)

FIEBRE

ASMA INFECCIOSO BRONCOPATICOEstado febril por gérmenes. Asma alérgico puro: por reacción distermica anafiláctica Asma con influjos alérgicos e infecciosos: Suma de ambos factores

NEUMONIA FIBRINOSA AGUDAComienzo brusco y fuerte escalofrió. Alcanza °hiperpirexia, aparece la crisis al 7mo día. Si la fiebre reaparece se piensa en complicación supurada principal en empiema metaneumónico

BRONQUITIS AGUDA: Fiebre alta, con escalofrió, acompaña de tos y dolor retroesternal. 4-5 día T° desciende, la tos y la expectoración es mas fácil. Inflamación desciende a bronquios finos (Bronq capilar), la fiebre se eleva mucho, la tos aumenta y la expectoración. Aparece disnea y cianosis. Puede complicarse a bronconeumonía.En ancianos puede cursar por febrícula o apirético

BRONQUITIS CRONICAS O BRONQUIECTACIAS Cruza apirética hasta llegar a fase aguda, donde aumenta también la expectoración

COLECCIONES PURULENTAS PULMONARESinicio: fiebre variable, de tipo continuo o remitente. Se produce vómica, que puede cesar la fiebre. El proceso puede repetir u observar aumento de T° con disminución de expectoración por retención de la secreción (Fiebre de retención)EMBOLIA PULMONAR Fiebre continua, no obedece a fármacos bacteriostáticos, pero si a la heparinaTUBERCULOSIS PLEUROPULMONAR Puede ser: Diatérmica o febrícular <38°. Aumenta tras esfuerzoFiebre ondulante pronostico de gravedad Fiebre regular M-T medio°Fiebre irregular Diferencia mañ –tar 1°Fiebre inversa: aumenta en las mañanas. T° baja cuando las tos ha evacuado su contenidoFiebre héctica: aumenta T° vespertina 1-2°, desciende al final de la noche con sudor Fiebre postprandial: aparece después de la comida

INSPECCIÓNOrdenadaInspección somática general (Actitud, facies, constitución, estado de nutrición, piel y faneras)Inspección tórax en reposo (inspección local estática) y en movimiento (ins local dinámica)

ACTITUDSigno de Bosco: contorción homolateral, inclinación de la cabeza hacia el lado afecto

Algunas neoplasias bronquiales: Adopta aspecto endocrinopatico (cuchingoide, hipotiroideo, ginecomastia)

Posiciones del tronco: hacia adelante

FACIES -ADENOIDEA Por la ocupación faríngea con respiración bucal. La boca se mantiene entreabiertaLabio superior corto y no cubre los incisivos, pómulos aplanados, ojos saltones con mirada adormecida. Nariz deprimida, con fosa pequeñas Bóveda palatina con forma ojival hace que extremo anterior del arco dentario e incisivos sobresalga en punta de almendra

- FACIE DISNEICA En obstáculo de la vías altas y asma bronquial.

1.Cara de angustia y susto, ojos muy abiertos, y las ventanas de la nariz dilatadas e inmóviles. Cianosis en labios y orejas, palidez en el resto. Boca entre abierta. Tiraje en región alta, ruido inspiratorio grave o tono alto 2. Cara abotargada, cianótica, perlada de sudor, venas cervicales prominentes, y las sibilancias respiratorias se oyen a distancia

FACIE TOSFERINOSAEn crisis con apnea, cara y ojos aparecen inyectados, venas turgentes, lengua abarquillada y propulsada leve tinte azul

FACIE NEUMONICA Y BRONCONEUMONICAEs vultuosa, congestionada, pero no cianótica. Hay aleteo nasal, conjuntivas inyectadas con un discreto tinte subictérico Rostro bronconeumónico: Angustioso, cianosis, diaforesis

FACIE CIANOTICAEn broncopatías crónicas con enfisema y fallo cardiaco. Vultuosa, tinte acentuado en labios

FACIE MEDIASTINICAPor la estasis venosa a nivel de la vena cava sup por proceso casi siempre tumoral. Hay edema en la cara, cuello, parte sup del tórax, brazos, o solo cara, cuello y fosas supraclaviculares. Cianosis en labios, extremidades digitales e ingurgitación de venas yugulares

FACIE ESCROFULOSA Ojos con conjuntivitis con flictenas, hinchados con borde de parpado enrojecido Abundante secreción nasal seropurulenta, engrosamiento del labio superiorLa secreción lagrimal y nasal se produce por un eccema impetiginoso

FACIE TUMORAL CEREBRALPor metastasis precoz de tumor maligno bronquial. Hay signos cerebrales o meníngeos. Señalado en absceso pulmonar. Se puede confundir con tumor cerebral

INSPECCIÓN DE TORAX caja torácica limitada por la costillas Lmte inferior: la base del apéndice xifoides (inserción 7 cartílago costal) y termina a nivel de la T12 siguiendo el borde superior de la ultima costilla

El cartílago de la 8-9-10 se unen con el del lado opuesto a la altura del apéndice xifoides limitando el ángulo epigastrico o “de charpy” 70-80°

Unión del mango con el cuerpo esternal se forma una arista horizontal “ ángulo esternal” o “ de louis” es la inserción del 2 cartílago en el esternón

Angulo de charpy

LINEAS DE REFERENCIAS • MEDIOESTERNALDesciende a lo largo del eje medio del esternon, desde la fosa yugular hasta la apendice xifoide. Divide la pared anterior del torax en 2 mitades simetricasPARASTERNAL desde la articulacion esternoclavicular y sigue todo el borde esternalMAMILAR Es la vertical que pasa por el pezon y aprox a unos 10 cm del borde esternal en mujer no LINEA MEDIOCLAVICULAR se usa en mujeres Desde la mitad de la esternoclavicular y acromioclavicular media, a lo largo de la clavicula AXILAR ANTERIORDesciende vertical desde la union del musc pectoral cpn la pared lateeral del torax, permaneciendo el brazo horizontal AXILAR MEDIA Desciende vertical a partir del vertice de la axila AXILAR POSTERIOR Desde el borde inferior del musc gran dorsal

VERTEBRAL : Vertical que sigue la apofisis espinosa de las vertebras ESCAPULAR: vertical que pasa por el borde interno del omoplato

LINEAS DE REFERENCIAS

6

6: paresternal

se usa en mujeres

3. a lo largo del eje medio del esternón, desde la fosa yugular hasta la apéndice xifoidea. Divide la pared anterior del tórax en 2 mitades simétricas

7

7: mamilar

Desde el borde inferior del musc gran dorsal

Desciende vertical a partir del vértice de la axila

Desciende vertical desde la unión del musc pectoral con la pared lateral del tórax, permaneciendo el brazo horizontal

1.Apófisis espinosa

Borde int omoplato

Apófisis transversal

Espina escapular

• ESCAPULOESPINAL: horizontal que sigue la espina de la escapula, tgrazada desde la linea vertebral . Pto de referencia de cisuras pulmonares

• INFRASCAPULAR: horizontal que pasa por el angulo inferior de la escapula, corta la columna ente la T7 y T8

• BASILAR: Señala la base del pulmon,corresponde a la T12. Cuatro dedos por debajo del angulo de la escapula

• DE PIORRY • Une articulacion esternoclavicular izquierda con la extremidad

libre de Xl costilla del mismo lado

Escapulo espinalReferencia cisuras pulmonares

InfraescapularCorta columna T7-T8

BasilarBase de pulmón T12 , 4 dedos debajo del ángulo escapular

REGIONES ANATÓMICAS DEL TÓRAX Y ORGANOS CONTENIDOS

• SUPRACLAVICULAR Limitada por la clavícula, borde sup musc trapecio

DEFORMIDADES DEL TORAX

• TÓRAX PARALITICO

DEFORMIDADES CONGENITAS

Largo, plano, costillas oblicuas hacia abajo “ángulo epigástrico de Charpy”

Escapula alada

• TÓRAX ACANALADO Hundimiento del esternón

• TORAX EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUM

plano. retracción borde esternal inferior

• TORAX PIRAMIDAL

Prominencia antero inferior de la caja torácica a nivel de la apéndice xifoidea

• TORAX PIRIFORME

obovedamiento de la parte superior, parece una pera con pedículo hacia abajo

• TORAX DE DAVIS

prominencia torácica anterior bilateral, simétrica con depresión costal en la regiones submamarias.HTA pulmonar, estenosis mitral congénitas y corazón triauricular

• TÓRAX DISOSTOSIS (DE PIERRE)Ausencia bilateral del tercio externo de ambas clavículas

• ESTENOSIS RELATIVA DE LA ABERTURA TORÁCICA SUPERIOR

Hundimiento progresivo del tórax acentuándose a nivel de la vena cava superior

DEFORMIDADES ADQUIRIDAS• TORAX EN LA OBSTRUCCION NASAL

Pulmón mal ventilado presión negativa endotorácica Inclinación hacia delante con elevación de los hombros Hay depresión en 6 y 7 cartílago costal por tracción del musculo diafragma (surco de Harrison)

• TORAX RAQUITICO

Las costillas blandas y poco elásticas se deprimen proyectando el tórax hacia delanteEngrosamiento de la unión condrocostal motiva a prominencias esféricas palpables

• TÓRAX EN CARENA O PECTUS CARINATUM Protrusión del esternón, por crecimiento exagerado de los cartílagos costales empujando el esternón hacia afuera, frecuente en asmático juvenil

• TORAX EN FALDA

Estrechamiento circular en “golpe de hacha” a la altura de los pectorales Asociado a cifosis raquídea, debilidad del esqueleto torácico o retraso global del crecimiento

• TORAX ENFISEMATOSO Forma globosa, rígido, y en posición inspiratoria (tórax en tonel). Si se acompaña de cifosis aparece la espalda redonda. Desaparición de fosas claviculares

• TORAX TUBERCULOSO Atrofia de las partes blandas acentúa el relieve de las óseas.Fosas supra e infraclavicular son muy profundas y la escapula bien definida con escapula alada

• TORAX PLEURITICO

Suele ser unilateral. En derrame pleural el tórax abomba en el lado correspondiente. Proyección hacia delante y fuera de las costillas del lado afecto. El esternón se traslada hacia el lado enfermo y junto a el las costillas

• TORAX EN LA ATELECTASIA PULMONAR MASIVA Por obstrucción neoplásica de un bronquio, hemitórax inmóvil y retraído con espacios intercostales estrechos y deprimidos y hundimiento en fosas infra clavicular y supra. Columna v vertebral incurvada hacia el lado afecto

• TORAX CIFOESCOLIOTICOEste tórax predispone al enfisema y a complicaciones cardiacas por elevación del diafragma y dislocación de los grandes vasos

• TORAX ESCAFOIDEO Hundimiento de la parte superior del esternón acompañado de subluxación de ambas clavículasSiringomielia

• TORAX DE POLICHINELA

Esternón prominente, robustas clavículas y cifosis cervicodorsal. Acromegalia

• TORAX TELESCOPADO

Acortamiento del tórax, prominencia en ambas clavículas y con cifosis. Incurvación en miembros inferiores, sus brazos cuelgan hasta las rodillas

INSPEECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX

INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX • RESPIRACION NORMAL

Sucesión rítmica y fluida de los movimientos de inspiración y espiración torácica, sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final de uno y el comienzo del otro.

TIPOS RESPIRATORIOS• TORACOABDOMINAL

Contracción del diafragma motiva a la dilatación inspiratoria de la parte inferior del tórax y abdomen

• COSTAL SUPERIOR Acción de los músculos de la cintura escapular desplaza hacia arriba y adelante la parte superior del tórax

Toracoabdominal se observa en mujeres con procesos dolorosos del tórax o con signos de virilización .hombre costalsuperior en asma bronquial y procesos abdominales

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Al nacer 44/mit. 5 años= 26 15-20años= 2020-25años = 1825-30años =16 >40=18

Varia por múltiples causas

necesidad respiratoria se compensa amplitud de los movimientos respiratorios sin modificar su numero = BATIPNEA

frecuencia=TAQUIPNEA

amplitud= RESPIRACION SUPERFICIAL o amplitud= POLIPNEA

Si la demanda de oxigeno exige mas la compensación se hace aumentando la frecuencia respiratoria con conservación de la amplitud= TAQUIPNEA SIMPLE

PALPACIÓN• PARTES BLANDAS Y CAJA TORACICAMano llana y muy abierta se pasa por todas las regiones torácicas, con

palpación mas profunda y metódica se precisan los detalles que mas han llamado la atención durante el examen

El tórax no debe doler, si es así buscar la causa si es en partes blandas en los huesos y en los cartílagos condrocostales o articulaciones

• Sensibilidad aumentada en piel cuando no es por causa local, es por un reflejo viscerosensitivo a partir de la pleura, pulmón, corazón o grandes vasos enfermos

En la neuralgia intercostal hay una franja cutánea hipersensible y dolor a la presión en ptos donde el nervio o una rama se torna superficial y puede ser comprimido (ptos de valleix):

Dolorosa en procesos apicales tuberculosos, tumorales, sind de entrada del tórax pleuritis del vértice

1. VERTEBRAL O APOFISIARIO junto a la columna vertebral donde emerge el nervio del canal

2. LATERAL en la mitad del espacio intercostal en el sitio en que la rama colateral se irradia por los tegumentos “perforante lateral”

3. ESTERNAL donde el filamento terminal del nervio emergente junto al margen lateral del esternón

NEURALGIA FRENICA por irritación del nervio por pleuritis mediastínica o diafragmática, pericarditis, inflam peritoneal, hay unos ptos dolorosos a la presión:

1. entre 2 haces claviculares del musculo ecmd , donde el frénico cruza el musc escaleno anterior

2. en el 1 y 2 espacios intercostales, junto al esternón3. línea parasternal a nivel del X cartílago 4. inserción diafragmática con la pared torácica5. a la salida de los nervios cervicales, en el cuello junto a las vertebras cervicales, el

dolor es referido en el área supraclavicular 6. en el Xl espacio intercostal junto a la columna vertebral 7. al lado de la apéndice xifoides y el espacio intercostal

• Sensibilidad ósea usando el pulpejo del dedo, y se puede encontrar un pto doloroso correspondiente a una lesión anatómica definida como el foco de una fractura, osteitis, tumor o que el tacto no revela anormalidad a alguna llamándose ostealgia.

• Las costillas(ostealgia costal) y el esternón (esternalgia), duelen a la presión o a la percusión en relación a la sobreactividad de la MO en leucemias, anemia perniciosa, mononucleosis infecc, mieloma múltiple y tripanosomiasis (signo de canaris). También es doloroso a la presión el esternón en tumores mediastínicos y en aneurismas aórticos

• Signo de petruschky (espinalgia) dolor por la presión de apófisis espinosas desde la T3 a T7. En adenitis traqueo bronquial, bronquitis aguda y afecciones mitrales descompensadas

• Cuando pulmón o pleura están afectados por proceso inflamatorio agudo se da una contractura de los músculos del área de inervación relacionada

Lóbulo sup afectado: rigidez del trapecio escalenos, elevador del ángulo de la escapula, pectorales y diafragma del lado afecto

FRECUENCIA DE LA RESPIRACION Y MOVILIDAD RESPIRATORIA

Colocar la mano sobre el enfermo y se cuentan las respiración por minuto

1. EXPANSION DE LOS VERTICES Se explora con la maniobra de Rouault, enfermo sentado con tórax desnudo coge los hombros con sus manos, sobre el trapecio, invitándolo a respirar tranquilamente.

La expansión inspiratoria es menor en el lado enfermo

MOVILIDAD DE LAS REGIONES INFRACLAVICULARES Técnica Loewenberg o de las manos cruzadas o técnica de Hoover.El enfermo de cubito supino y el medico a lado derecho. Mano izquierda en región infraclavicular izquierda con el dedo anular en 2 costilla en la línea medioclavicular dedo medio en costilla 3 entre la línea medioclavicular y axilar anterior, y dedo índice sobre la 4 costilla a la altura de la línea axilar anterior. Repetir maniobra a la derecha, cambiando posición y mano con que se palpa

• Normal: las costillas se mueven todas al mismo tiempo y con igual amplitud, de lo contrario, puede ser un defecto ( enfisema, neumotórax, proceso pleural) o en exceso (pulmón en función vicariante de partes vecinas enfermas, percibidas fácilmente

FREMITO PECTORAL O VOCAL (VIBRACIONES TORACICAS)

Es la vibración de las paredes del tórax a hablar, cantar, gritar y que se perciben con la palpación al tiempo.

• Pte debe repetir con el mismo tono e intensidad

una para que tenga “r” mientras MD va aplicando la mano en distintos ptos del tórax, comparando la sensación táctil obtenida en putos simétricos

Hay varios métodos:

1.METODO DE MONNERET: mano plana y ejerciendo presión con la cara palmar de los 4 dedos 2.METODO DE GRANCHER: en formad e piña y aplicando el pulpejo de los dedos.Técnica recomendada en las regiones apicales 3.TECNICA DE EICHHORST: en regiones periarticulares , permiten percibir vibraciones, se aplica sobre el tórax ejerciendo presión mínima el borde cubital de la mano, en las proximidades de la articulación metacarpiana

1. INTENSIDAD DE LAS VIBRACIONES, dependen:• CUALIDADES DE LA VOZ (intensidad, tono, timbre),

son mas fuertes en sujeto con voz alta. Por ellos disminuyen en los ancianos y en personas débiles o enfermas

Mujeres y niños voz aguda tono alto y fino, se perciben con mas dificultad, están aumentadas en el vértice y disminuyen hasta a veces desaparecer hacia la base

Hombres voz grave y fuerte las vibraciones se aprecian bien en todo el tórax y son mas intensas en la base

• DIAMETRO MAYOR O MENOR DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

La proximidad de la tráquea y bronquios con la pared, explica que las vibraciones sean mas intensas en la región escapulovertebral

• DISTINTA RESISTENCIA Y AMPLITUD VIBRATIL DE LA PARED DEL TORAX

Tórax de joven vibra mas que anciano en quien la rarefacción del parénquima pulmonar y la osificación de los cartílagos costales lo convierten rígido. La disposición de los planos musculares motivan que la intensidad de las vibraciones disminuyan de arriba abajo en el plano anterior y de abajo arriba en la posterior

2. VIBRACIÓN VOCAL AUMENTAN DE INTENSIDAD:• PARENQUIMA APARESE CONDENSADO Y SIN AIRE

esto acrece su aptitud vibrátil (neumonías)• ESTADOS PATOLOGICOS DEL PULMON QUE CONDUCEN A FORMACION

DE CAVIDADES AMPLIAMENTE ABIERTAS A LOS BRONQUIOS si estas cavidades no están cubierta por capa pleural capaz de interceptar las ondas vibrátiles

• PULMON SUBYACENTE ESTA SOMETIDO A UN FUNCIONAMIENTO EXAGERADO POR SUPLENCIA FUNCIONAL aumento del frémito con respiración suplementaria e hipersonoridad percutória indican que la parte del pulmón donde se percibe esto esta sana pero q existe otro punto un foco patológico

3. VIBRACIONES VOCALES DISMINUYEN DE INTENSIDAD

• EN LESION LARINGEA las vibraciones son mínimas y el estimulo transmitido a la pared es débil o nulo

• EN LA OCUPACION BRONQUIAL por cuerpo extraño, masa tumoral, exudado fibrinoso, dificulta en impide la transmisión en sentido descendente de la columna aérea en vibración

• PERDIDA DE ELASTICIDAD DE LA CAJA TORACICA como el tórax senil

• POR LA INTERPOISICION DE UN OBSTACULO ENTRE EL ORGANO QUE VIBRA Y LA MANO QUE PALPA derrame pleural, adherencias pleurales, neumotórax, adema, adiposis excesiva de la pared

4. FREMITOS

• FREMITO LARINGOTRAQUEAL apreciable sobre la laringe y porción cervical de la tráquea significa obstrucción traqueal

• FREMITO BRONQUIAL en bronquitis con secreción espesa o viscosa, la mano experimenta la sensación de palpar una cuerda vibrante. Desaparece cuando se fluidisa la secreción bronquial

• FREMITO CAVERNOSO por la existencia de cavernas superficiales de gran tamaño localizadas en el lóbulo superior. Parece que debajo de la mano estalla unas pequeñas vesículas apreciadas mejor en la inspiración. Esto es por el movimiento del material liquido en una excavación pulmonar

• FREMITO PLEURAL esta en la pleuritis secas o con secreción fibrinosa escasa, percibiéndose mejor en las bases y durante la inspiración

MENSURACIÓN TORACICA

• MENSURACION PERIMETRICA valora el perímetro torácico, la cinta métrica rodea el tórax a la altura horizontal por encima de los pezones. La diferencia en cm entre inspiración y espiración se llama AMPLITUD RESPIRATORIA =4cm H y 3cmM amp respi mínima

• MENSURACION DIAMETRICA la distancia entre el esternón y el raquis es de 16cm y 19cm , diámetro transversal a nivel de los pezones es de 26cm , y diámetro oblicuos proporcionan posibles deformaciones en tórax

Procedimientos destinados a conocer la forma exacta y las dimensiones del tórax

• CIRTOMETRIA obtiene el trazado de la sección horizontal del tórax a

diferentes alturas

PERCUSIÓN

Nos orienta sobre el estado físico y limites del pulmón subyacente

TECNICA PERCUTORIA • DIGITODIGITAL DE GERHARDT

aplicando sobre la piel el extremo de la falange terminal del dedo plesímetro. El dedo percutor golpea en dirección perpendicular al dedo plesímetro.El movimiento de la mano que percute se hace a nivel de la articulación metacarpofalangica, permaneciendo el antebrazo rígido e inmóvil

• ORTOPERCUSION DE PLESCHsirve para limitar zonas de reducida extensión(supraclavicular- axilar)

• PERCUSION INMEDIATA O DIRECTA DE AUENBRUGGER útil al inicio de la exploración para darnos cuenta si las bases del pulmón se encuentran o no ocupadas

No se puede explorar por este método a mayor profundidad de 5cm, todos los procesos mas allá de este limite no producen cambios en la percusión

Pte sentado o acostado, la mejor es sentado con brazos caídos pasivos, manos en la rodillas para relajar la musculatura torácica

SONIDO PERCUTORIO Sonido según el lugar percutido • Pulmones sonido claro pulmonar • Corazón, hígado, matidez y a nivel del espacio

Traube timpanismo • Tórax de niño sonido intenso, resonante y

de tono mas elevado • Sonido claro pulmonar mas puro se obtiene a

nivel de ambas axilas “antes de comenzar a percutir el MD debe

buscar esta nota fundamental en la región axilar y comparar con ella los signos

obtenidos en otras regiones”

AUSCULTACIÓNExploración auditiva de los ruidos normales o no que

se producen en el aparato respiratorio Se efectúa directamente con la oreja o por

fonendoscopio aplicados sobre la piel del tórax

REQUISITOS PARA LA CORRECTA AUSCULTACIÓN

1. Habitación con T° confortable, luz tenue, aislada de ruidos.

• Auscultar sentado con cabeza ligeramente hacia adelante, brazos caídos pasivamente a lo largo del tronco y palmas de manos sobre las rodillas. Para la axila apoyar la mano del lado q se va a examinar sobre la cabeza

• Si pte esta en cama pone en decúbito dorsal reclinado en almohadas para auscultar plano anterior y sentado con los brazos hacia adelante para la posterior, a veces se necesita ayuda para mantenerlo en esta posición

2. TORAX DESNUDO • Los ruidos en aponeurosis suelen desaparecer cuando el sujeto

descansa en completa relajación muscular o frotes motivados al rozar la escapula con la pared torácica (estertores escapulares de Galvagni-Kuttner)

3. en caso de roces pleuríticos campana del fonendoscopio debe aplicarse con firmeza

4. no se debe motivar a respiración bucal o nasal. Dejarlo que respire como sea su costumbre , recomendándole que sea tranquil y normalmente sin esfuerzo

5. auscultación del pulmón debe ser ordenada y completa. Apartar del vértice y en sentido descendente comprende los planos anterior y posterior. Existen puntos relacionados con órganos profundos con gran significado:

• PUNTO DE AUSCULTACION DEL ASMA “ de Gutmann”, en la fosa supraclavicular en el ángulo formado por la clavícula y la cabeza medial del musc ECM, allí permite percibir los sonidos asmáticos bronquiales característicos con espiración alargada

- ZONA DE ALARMA “de Chauvet”,en la mitad de la zona de la línea trazada desde el espacio entre la apófisis espinosa de C7 y T1, hasta la prominencia de la parte media de la espina de la escapula (Tubérculo del trapecio). Es uno de los sitios de auscultación mas adecuados para descubrir el comienzo de la TBC pulmonar

- PUNTO HILIAR es la bifurcación de la tráquea, grandes bronquios y zona ganglionar del hilio. En la región escapulo vertebral a la altura de la apófisis transversa de T3

-PUNTO CISURAL coincide con el borde interno de la escapula, oblicuada al colocar la palma de la mano sobre el hombro opuesto, corresponde a la cisura interlobular

- PUNTO DE ALARMA BASILAR por debajo de la escapula, importante para dix de neumonía, bronconeumonía y cortico pleuritis

- PUNTO AXILAR en lo alto de la axila, alcanza la parte alta del lóbulo superior

- No terminar la auscultación si haber hecho toser al paciente, esto puede manifestar un soplo latente , crujidos o tintineo metálico

RUIDOS APRECIADOS POR LA AUSCULTACION

Pte sano auscultar en tráquea, luego en tórax percibimos:

• Ruido laringotraqueal y murmullo vesicular. • Respiración broncovesicular: superposición de

ambos ruidos en algunas zonas del pulmón

RUIDO LARINGOTRAQUEAL

• “respiración bronquial de laennec”, soplo glótico, de jumon. Es un ruido soplante que se percibe en la inspiración y espiración a nivel de la laringe, tráquea y esternón, y posterior a lo largo de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios escapulovertebrales. Se debe a los grandes remolinos de aire que proceden de la hendidura glótica

• Es mas intenso y agudo en la espiración por cuerdas vocales

MURMULLO VESICULAR

• Se percibe en todas las partes en que el pulmón esta en contacto con la pared torácica y con máxima pureza en las axilas, debajo de las clavículas y en las regiones infrascapulares.

Es como un soplo muy suave, es alveolar

• En la inspiración es continuo, ligero, suave, de percepción agradable, en la espiración es menos intenso y con tono mas bajo

RESPIRACION BRONCOVESICULAR

• Resulta de la superposición en determinadas zonas del pulmón, del ruido laringotraqueal y del murmullo vesicular.

• Participa de las características de ambos siendo de intensidad intermedia, con fase inspiratoria mas larga, intensa y aguda. Se oye en la región infra clavicular derecha, articulación esternoclavicular y espacio escapuloventral y a nivel de la bifurcación traqueal T3 y en el vértice derecho

AUSCULTACION PATOLOGICA RESPIRATORIA

• ALTERACION PATOLOGICA DEL MURMULLO VESICULAR

Puede alterarse en una o varias características, recibiendo en cada caso una denominación distinta. El ritmo en intensidad se modifican a voluntad, por ellos debe respirar normalmente

1. ALTERACION DE SU INTENSIDAD • En ambos pulmones: disneas centrógenas• localizada: zonas de suplencia funcional • DISMINUCION O ABOLICION DEL MURMULLO

en casos donde esta alterada su normal producción o transmisión: ins respiratoria nasal (polipos), por ocupación, angostamiento o destrucción alveolar con disminución o abolición de la función (neumonía), por aumento del obstáculo que se encuentra en el pulmón (pared torácica y pleura) (derrame pleural), menor velocidad del aire alveolar, por enfisema, por inmovilidad de un hemitórax a causa de dolor, por deformidades anatómicas

2. ALTERACION DE SU TIMBREDepende de una congestión ligera alveolar o de una irregularidad en la mucosa

de los bronquiolos que se encuentran parcialmente cerrados por pequeñas inflamaciones

3. ALTERACION DEL TONO: - respi grave o baja, se encuentra al final de las bronquitis i inicio de tbc por

tumefacción de la mucosa bronquial o endotelio alveolar , la velocidad de la entrada de aire es mejor

- respiración aguda o alta marca la transmisión de la respiración normal y la adquisición de un carácter soplante. Indica una condensación pulmonar, si esta localizada en un vértice es signo de TBC apical

4. ALTERACION DEL RITMO Duración relativa de cada a uno de los tiempos respiratorios o su continuidad:• Inspiración acortada(procesos dolorosos, disnea), Expansión normal del pulmón se

encuentra dificultada • espiración alargada (enfisema, TBC, asma bronquial), puede alargarse hasta igualar o

rebasar la duración de la inspiración• respiración continua la espiración se alarga tanto que se junta con la inspiración

siguiente, • respiración a sacudidas en donde la inspiración y a veces la espiración no es

continua, se dan separada por cortas interrupciones se aprecia en la fosa infra clavicular se atribuye a la perdida de elasticidad del pulmón

• respiración en ruedas dentadas es en la que las interrupciones se dan de forma irregular

SOPLOS PULMONARES

• MURMULLO VESICULAR PATOLÓGICOsoplo pulmonar, resulta de la transmisión del ruido laringotraqueal o soplo glótico a través de un tejido pulmonar alterado. Para q se produzca se necesita:

- Una condensación pulmonar capaz de producir el soplo tubárico y que al ser modificado ha de ocasionar el pleural

- Una cantidad suficiente de liquido en la pleura, por ello se percibe en los derrames inflamatorios e hidrotórax

TIPOS DE SOPLOS PULMONARES 1. PRIMARIOS O AUTOCTONOS

Por un obstáculo patológico a nivel de la tráquea o bronquios.

En estenosis traqueal o bronquial cuando es angosta, el aire pasa por el orificio vibra intensamente, con tono agudo.

En estenosis con orificio amplio la intensidad del soplo es débil y la tonalidad grave.

Si el árbol bronquial se ocluye por completo el aire no circula y no hay soplo

2. SECUNDARIOS O POR TRANSMISION originados a nivel de un estrechamiento en la tubería traqueobronquial son propagados a distancias y transmitidos al oido por intermedio de un tejido densificado y buen conductor del sonido, también llamados soplos por transmisión o propagación.

Para producirse requieren: - estenosis glótica normal-velocidad y volumen del aire inspirado, por eso los soplos desaparecen cuando el tórax esta inmóvil o vías aéreas están obstruidas -tejido pulmonar alterado

Dentro de los soplos por transmisión están:-SOPLO TUBARICO percepción a través de las paredes del tórax del ruido laringotraqueal, es

menos intenso y de tono alto

-SOPLO CAVITATORIO soplo tubárico modificado en su timbre e intensidad por el interior del tejido pulmonar condensado de una cavidad

-SOPLO ANFORICO poco intenso con resonancia metálica (zumbido anafórico). Se percibe en: neumotórax espontaneo , en grandes cavernas pulmonares de par4edes lisas ubicadas cerca ala pared, en derrames pleuríticos que comprimen el pulmón contra el raquis, en estos casos se percibe en el espacio escapulovertebral

-SOPLO PLEURITICO soplo tubárico modificado en su intensidad con características acústicas por el foco de condensación pulmonar. En derrame pleural

-SOPLO TUBOPLEURAL es un doble soplo, tubarico en la inspiración y caracteres del soplo pleural en espiración. En esplenoneumonias y corticopleuritis

ESTERTORES PULMONARES Son ruidos anómalos que acompañan a los ruidos respiratorios.

Unos se originan en los bronquios o en el pulmón (estertores pulmonares), otros en la cavidad pleural (frotes pulmonares). Se clasifican de acuerdo a el lugar donde se originan

ESTERTOR TRAQUEAL• Producidos por las secresiones acumuladas en los

bronquios gruesos, traquea, laringe, y que el pte no es capaz de eliminar. Cucando es muy intenso motiva un sonido brusco, confuso, llamado zurrido, audible a distancia

RONCOS Y SIBILANTES • Se dan en estenosis parcial del arbol traqueobronquial, por

mucosidades espesas, por espasmo de la musculatura bronquial y edema de la mucosa los roncos son estertores bronquiales de tonalidad grave y se origina en los bronquios grandes o en la traquea. Cubren los dos tiempos de la respiracion, se propaga a distancia y se modifica con la tos, pueden acompañarse de una senciaon tactil de fremito .

• Los estertores sibilantas o estertores “piantes” son de tonalidad aguda, se originan en los bronquios de pequeño tamaño

ESTEERTOR CREPITANTE• Se manifiesta como una serie de crepitaciones breves,

finas e iguales que parecen proyectarse en racimo sobre la oreja al final de la inspiracion. Este señala la presencia de una alveolitis fibrinoleucocitaaria.

El alveolo humedecido y colapsado por el proceso inflamatorio se despega bruscamente al final de la inspiracion, generando el esteror

• Debemos diferenciar el estertor crepitante de las crepitaciones, q son ruidos que producen una impresión acustica parecida, tienn significado diferente

ESTERTOR SUBCREPITANTE• es un estertor humedo, comparado a pequeñas vesiculas

removidas por el aire, a diferencia del estertor crepitante solo audible al final de la inspiracion. Se da por la inflamacion de la envoltura de los ultimos bronquiolos, la mucosa bronquial tumefacta y atonica contiene exudados que adhieren y obturan sus paredes, despegandose cuando son atravesados por el aire

• Según la imppresion recogida por el oido, puede ser estertores de tamaño pequeño, mediano o grandes burbujas

CRUJIDOS• Por su timbre, se comparan a requebrajar madrera muy

seca.• A la auscultacion parecen constituidos por burbujas ,as

o menos grandes, aparecen en la inspiracion y despues de los esfuerzos de la tos. Se atribuye a una ulceracion o caaverna con secresion muy viscosa rodeada de parenquima pulmonar condensado

ESTERTORES CAVERNOSOS • Se producen en unbronquio de cierto tamalo o en una

cavidad. Dan la impresión de burbujas. Cuando asientan en una cavidad de paredes inmaduras, son consonantes y adquieren un timbre metalico

• Gorgoteo cavitatorio, es un grando mas avanzado formado por burbujas muy grandes, confluentes. Se puede comparar con una jeringa que expulsa gua y aire.

FROTES PLEURALES• Se origina por el roce de las dos hojas pleurales cuando por

un proceso inflamatorio han perdido su lisura normal. Son superficiales, no se modifican con la tos, y si con la presion del fonendoscopio o en posiciones forzadas del tronco que favorecen al contacto entre ambas hijas pelurales

• No se propagan. Dan la sensacion audita de pisar nieve recien congelada

• Se percibe bien en las partes inferiores del pulmon, desde T4 hacia abajo

RESONANCIA VOCAL (AUSCULTACION DE LA VOZ)

• Se ausculta el torax del pte, repitiendo con igual intensidad y lentamente una palabra rica en consonantes.

• En un sujeto sano, la auscultacion de la voz en todas las regiones donde se percibe el murmullo vesicular, y da una sensacion sonora poco intensa, confusa, que no permite distinguir las silabas= BRONCOFONIA NORMAL

BRONCOFONIA (SIN EPITETO)

La voz llefa al oido intensa y resonante pero son poder reconocer las palabras. Parece como si hablaran o qritaran de lejos. Se encuentra en las zonas de condensacion pulmonar.

Esta presente en el periodo de condensacion de la neumonia, llamada “tubarica” por acompñaar y parecerse por su timbre al soplo tubarico

PECTORILAQUIA • Se encuentra en zonas de condensacion pulmonar, se

diferencia de la broncofonia, en que se reconocen con claridad las palabras. A quein asculta le parece que es el torax del enfermo quien le habla directamente al oido

PECTORILOQUIA AFONA• La voz cuchicheada llega a nuestro oido articulada limpiamente,

en contraste con lo que ocurre con los sujetos sanos, en quienes se percibe como un debil ruido confuso, incaracterizado, que no permite distinguir palabras ni silabas.

• Se presenta en condensaciones pulmonares y en la pleuritis seca • Las anomalias en la voz cuchicheada es importante en el dix de

los pequeños derrames pleurales. Permite diferenciar un derrame a una paquipleuritis que produce disminucion de la sonoridad percutoria

EGOFONIA • Es una modificacion particular de la voz transmitida.

Adquiere un timbre especial, agrio, con tonalidad aguda, carácter tembloroso como por sacudidas

• Se presenta en pleuritis de magnitud moderada usualmente cerca al angulo inf de la escapula

• En la corticopleuritis la egofonia se da con menos pureza, y se asocia a la broncofinia, llamandose EGOBRONCOFONIA