Sesión clínica síndrome febril 02.03.2012

HOSPITAL SAN AGUSTINServicio de Urgencias.

SINDROME FEBRIL AGUDO


Introducción. Incidencia de nuestro

servicio. Protocolo de Actuación. Casos Clínicos. Comentarios y puesta en

común de criterios de actuación.


INTRODUCCION

HOSPITALSAN AGUSTÍNHOSPITALSAN AGUSTÍN

ELEVACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL NORMAL

- T. ORAL: 36-37.4- T. RECTAL : 36.2-38- T. AXILAR: 35.6-37.2


INTRODUCCION


SIND. FEBRIL ASOCIADO A SINTOMAS ESPECIFICOS (AUTOLIMITADO, VIRAL)

SND. FEBRIL SIN FOCO.


INTRODUCCION


ALTERACIONES DE LA Tº CORPORAL.1. PROCESOS FISIOLOGICOS

CELULARES (OXIDACION )2. REGULACION DE Tº AMBIENTAL.3. ACTIDAD MUSCULAR.4. PROCESOS PATOLOGICOS. INFECCIONES. NEOPLASIAS. ENF. SISTEMICAS.


INTRODUCCION


CLASIFICACION: 1 F.< 48 HORAS – BREVE DURACION. 2 F. 48 H. a 7 DIAS - CORTA DURACION. 3 F. 7-21 DIAS. - INTERMEDIA DURACION. 4 F. > 21 DIAS. – LARGA DURACION. 5 FIEBRE DE ORIGEN DESCONCIDO (FOD).

Tº > 38.3 (varias ocasiones).; > 21 días; no diag . Claro ( estudios previos).

Fod Cásica.Fod Nosocomial.Fod NeutropénicosFod VIH.


INTRODUCCION


ETIOLOGIA.• INFECCIOSAS (bacterianas, víricas, parasitarias :

Leismaniasis, malaria, toxoplasmosis).• NECROSIS TISULAR (iam, grangrena).• MECANISMOS INMUNOLOGICOS (ALERGIAS).• ENF. ENDOCRINAS Y/O METABOLICAS (Gota).• NEOPLASICAS (Linfomas, leucemia, enf. Hodgkin).• OTRAS ( Fiebre medicamentosas, tromboemb. Pulmonar….).


INTRODUCCION


ANAMNESIS.

EXPL. FISICA SISTEMATICA ( Cuello, torax…..)

P. COMPLEM. ( Hemograma, bioquimica – pcr-, uroanl y cultivo si procede, diag imagen, otras – tac, eco, puncion lumbar-).


INTRODUCCION


CRITERIOS CLINICOS DE GRAVEDAD

a) Alteración nivel conciencia o desorientación temporoespacial.

b) Crisis convulsivas en no epiléptiocos.

c) Hipertermia resistente a antitérmicos.

d) Sospecha infección bacteriana resistente tto empírico.

e) Taquipnea, hipotensión, hipoperfusión periférica.

CRITERIOS ANALITICOS

a) Granulocitos < 1000. b) Polimorfornucleares

jóvenes (monocitos) > 30 %.

c) Coagulación intravascular diseminada.

d) Acidosis metabólica.e) Signos de insuf respirat

y/o hepática.


MUESTRA: ENERO 2012

I. Diagnósticos no codificados 414 (22.45 %).

II. Fiebre 20 (1,08%).


HOSPITAL SAN AGUSTINServicio de Urgencias.HOSPITAL

SAN AGUSTÍNHOSPITALSAN AGUSTÍN F. CORTA DURACION

>48 H < 7 DIAS

SIN FOCO

CON FOCO

Sin Criteriosgravedad

Con Criterios gravedad

TTO AMBULAT.

Antitérmicos

Se deriva Consultas

ExtMed. Interna

*

INGRESO OBSERVACION

24-36 H.

SI DIAG.(SI

FOCO) Control ConsultasExternas MedicinaInterna / General.

TT AmbulatControl

M. Interna.

NO DIAG.(NO

FOCO)

INGRESOMEDICIN

AINTERNA

.

Con Criteriosgravedad


INGRESOMEDIC.

INTERNA.


SAN AGUSTÍNHOSPITALSAN AGUSTÍN F. MODERADA DURACION

> 7 DIAS < 21 DIAS

SIN FOCO

CON FOCO


Con Criterios gravedad

TTO AMBULAT.

Antitérmicos

Se deriva Consultas

ExtMed. Interna

*

INGRESOMEDICINA INTERNA.

Control ConsultasExternas MedicinaInterna / General.



INGRESOMEDIC.

INTERNA.


SAN AGUSTÍNHOSPITALSAN AGUSTÍN F. LARGA DURACION

< 21 DIAS.

SIN FOCO

CON FOCO

Con / Sin Criterios gravedad TTO AMBULAT

PREVIA VALORACION POR

MEDICINA INTERNA.

Control ConsultasExternas MedicinaInterna / General.



INGRESOMEDIC.

INTERNA.

INGRESOMEDIC.

INTERNA.


SAN AGUSTÍNHOSPITALSAN AGUSTÍN

REQUIEREN INGRESO Paciente con criterio gravedad (no

tiempo evol f.) Sind. Febril sin foco con C.G. Fiebre d.intermed no posib manejo

ambul. Fiebre l. durac. aunque no C.G.



CASO 1

1) Mujer de 31 años. No antecedentes. Acude por fiebre de hasta 38ºc dolores generalizados, congestión nasal de una semana de evolución.

2) No datos exploración. Leuc 4300, neutrof 75.2, linfopenia 15.1, pcr 7.10.3) JC: MALESTAR Y FATIGA.4) TTO: RINOEBASTEL /24 H., ALGIDOL SOB/8 H.5) Revisada 3 días más tarde por Med general. Por la tarde empeoró y acudió su

centro salud, indicándole que la analítica era preocupante y debía acudir a un centro hospitalario. Fue a Viamed iniciando tto atb.

6) Tras su visita en consultas regresa de nuevo a urgencias de nuestro hospital unos 45 minutos más tarde por persistir la fiebre y el malestar general.

7) leuc 2900, plaquetas 121 (sin alt de la fórmula) pcr 27.06, GOT 23 y test de influenza A y B negativos. Rx de tórax normal.

8) JC: FIEBRE.9) TTO: NOLOTIL CPAS/8 H. Y OBSERV. DOMICILIARIA.10) Revisada consultas Med General al día siguiente. Leucoitos 5700, plaquetas

128, pcr 21.62, paul bunnell negativo. Rx de senos con ocupación de senos maxilares.

11) JC: SINUSITIS MAXILAR.12) TTO: RINOEBASTEL, FLUMIL FORTE, VARIDAS/8 H., RHINOMER F313) 3 días más tarde regresa de nuevo a urgencias refiriendo no tener fiebre y el

dolor de cabeza se localiza en región frontal y occipital sobre todo por las tardes. Leuc 10400 , neutrofilia 77,9, linfopenia 17,8, pcr 25,14. Se pauta atb., continuar con Nolotil y observación domiciliaria.



CASO 2

1) Hombre 39 años. No antecedentes. Acude por cuadro de dos días con fiebre, malestar general,tos y escalofríos.

2) Faringe congestiva y edematosa con mocos.

3) JC: FIEBRE.4) TTO: TAUTOSS SOL /8H., SERACTIL

400/8 H., OBALIX /24 H., ACTIRA 400/ 5DIAS.

5) NO REVISADO.



CASO 3

1) Mujer 34 años. Acude por odinofagia y fiebre de 39ºc que no remite con paracetamol.

2) Orofaringe hiperémica y adenoopatias locoregionales.

3) Pcr 57. leuc normal.4) JC: FIEBRE5) TT: XUMADOL /8 H., ESPIDIFEN 600/8

H.6) NO REVISADA.



CASO 4

1) Mujer 36 años. No antecedentes. Fiebre de 38.5ºc dos días, lesiones orales y aumento volumen del cuello lateral.

2) Ulceras múltiples en arcada inf izq periodontal en últimos molares con extensión mucosas y dos adenopatías submaxilares izq dolorosas y móviles.

3) JC: AFTAS BUCALES Y ADENITIS SUBMAXILAR.4) TTO: AUGMENTINE PLUS 2/12 H., IBUPROFENO

600/8 H., NOLOTIL CAPS/8 H. SI DOLOR.5) Regresa a urgencias 10 días después por no

mejoría y lesiones genitales. Leucoc 12.4, neut. 67.3, linf 24.3, pcr 41.14. orina noramal.

6) Se indica ingreso para estudio pero la paciente se encuentra en período de carencia por ser reciente su póliza. Se deriva a medicina interna. Por propia iniciativa decide ir a SAS para continuar estudio.



CASO 5

1) Mujer 47 años. Intolerancia azitromicina. Resfriado de varios días con mejoría clínica que debuta con fiebre.

2) Faringe congestiva con mocos.3) JC: FIEBRE.4) TTO: SERACTIL 400 /8H., MUCOSAN /12

H., OBALIX /24 H. 5) NO REVISADA.



CASO 6

1) Mujer de 43 años. No antecedentes. Debuta día anterior con fiebre de 38.6 sin remitir con ibuprofeno y paracetamol cada 4 h y dolor de garganta.

2) Orofaringe hiperémica congestiva y adenopatía derecha.

3) PCR 50.4) JC: FIEBRE.5) TTO: ANALGYPLUS /8 H. 6) NO REVISADA.



CASO 7

1) Mujer de 45 años. No antecedentes médicos. Acude por fiebre alta, tos seca, mialgias, dolor de garganta y cefaleas de unos tres días de evolución.

2) Orofaringe hiperhémica. No adenopatías.

3) P. complementarias: leucocitos 10400, pcr 100, rx de tórax aumento de trama vascular.

4) JC: FIEBRE.5) TTO: AUGMENTINE PLUS 2/12 H.,

MUCOSAN GRAN /12 H., XUMADOL /8 H.6) No revisada. (Medicina Interna).



CASO 8

1) Mujer 36 años. No antecedentes conocidos. Acude por fiebre, tos seca y síntomas catarrales desde hace unos días.

2) Exploración física normal.3) P. complementarias: leucocitos 3600,

pcr 36, rx de tórax normal. 4) JC: FIEBRE.5) No datos del tto. 6) No revisada.



CASO 9

1) Hombre 71 años. No antecedentes conocidos. Inició ayer cuadro de fiebre de 39ªc, dolor de garganta, dolores musculaesr en hombros y lumbares, con discreta tos. 15 días antes clínica catarral. Tomó paracet y aas.

2) Faringe hiperémica predominio dcho sin adenopatias.

3) JC: FIEBRE4) TTO: AMOXICILINA 500 / 8 H., PARACET

1 G / 8 H.5) NO REVISADO.



CASO 10

1) Mujer 17 años.No antecdentes conocidos. Acude por fiebre alta de 39 ª c. de varias horas de evolución, cefaleas y malestar general. La fiebre persiste tras la toma de nolotil dos horas antes de su llegada a urgencias.

2) No datos sobre la exploración reflejado en la historia.

3) JC: FIEBRE4) TTO: SERACTIL 400 /8 H., MUCOSAN

GRAN /12 H., KLACID UNIDIA 500 /6 DIAS.

5) NO REVISADA (MEDICINA INTERNA).

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Sesión clínica síndrome febril 02.03.2012