Siêu âm đanh gia tinh mach cưa

Duc Tuan Tran Vo

Giai phâu tinh mach cưa

Hê tinh mach cưa binh thương• Gan nh n mau tư hai nguôn la tinh mach cưa va đ ng mach ganâ ô• 75% mau đên tư tinh mach cưa• Gan phai nh n mau chu yêu tư tinh mach mac treo trang trênâ

• Dong chay tinh mach cưa trung binh tư 15-20cm/s khi đoi va thay đôi theo nhip hô hâp• Sau ăn tôc đ dong chay co thê tăng 1,5 -2 lân.ô• Ap lưc tinh mach cưa binh thương tư 5 – 10mmHg• Tăng ap lưc tinh mach cưa khi chênh ap (tinh mach cưa – TM chu

dươi) > 5 mmHg ho c (TM cưa – TM lach) >15mmHgă

Nguyên nhânTrươc gan Tai gan Sau gan

- Tăc tinh mach cưa- Tăc TM lach- U gân kê

- Trươc xoang: Gan nhiêm mơ- Sau xoang: xơ gan (90%)

- H i chưng Budd-Chiariô- Viêm mang ngoai tim co

thăt

Cac măt căt sư dung khi siêu âm• M t căt ngang bungă• M t căt dươi bơ sươnă• M t căt ke sươn (b nh nhân nghiêng trai)ă ê

Đanh gia• Khâu kinh• Tôc đ dong chayô• Ti sô• Chiêu dong chay

Khâu kinh• Tinh mach cưa đươc đo ơ vi tri co khâu kinh lơn nhât ngay sau chô

hơp dong cua tinh mach mac treo trang trên va tinh mach lach.• Binh thương khâu kinh <13mm.• Chiêu dong chay binh thương hương vê gan• Phô binh thương co hinh anh gơn song theo nhip thơ

Tăng ap lưc tinh mach cưa• Khơi đâu tinh mach cưa tăng kich thươc >= 13mm• Khi tuân hoan bang h phat triên, khâu kinh TM cưa giam trơ laiê• Khi ap lưc tinh mach cưa tăng lên, phô mât hinh anh gơn song

(monophasic)• Khi ap lưc tăng hơn, phô trơ nên hai pha (hương vao gan thi hit vao,

đi xa gan thi thơ ra) va cuôi cung la đao dong

Đanh gia tăng ap tinh mach cưa• Tăng khâu kinh (>= 13mm)• Tăng ap (PV max <21cm/s)• Phô mât gơn song• Đao dong• Tuân hoan bang h (TM da day – thưc quan, rôn, lach – th n, …)ê â• Cac dâu hi u phu (lach to, tran dich ô bung)ê

Tăc tinh mach cưa• Nguyên nhân:

+ Huyêt khôi tinh mach cưa+ Xâm lân tinh mach cưa

Co thê đưa đên chuyên dang xoang hang tinh mach cưa Phân bi t đươc cac hinh thai cua tăc tinh mach cưaê

Huyêt khôi tinh mach cưa• Tăc m t phân ho c hoan toan m t ho c nhiêu nhanh cua tinh mach ô ă ô ă

cưa do huyêt khôi• Dâu hi u:ê

+ Long TM cưa co hôi âm như câu truc mô+ Doppler không co tin hi u mau ơ huyêt khôiê+ SA tương phan không tăng âm (dâu hi u Okuda -)ê

Benign portal thrombus

Xâm lân tinh mach cưa • Hinh thanh tô chưc mô u trong long TM cưa.• Tăng khâu kinh TM cưa chô bi xâm lân • Doppler co phô đ ng mach ơ mach mau tân sinhô• SA tương phan tăng âm (dâu hi u Okuda +)ê• Thương g p nhât trong HCC, sau đo cholangiocarcinoma, di căn gan.ă

Malignant portal thrombus

Chuyên dang xoang hang tinh mach cưa• Gian nơ mang lươi tinh mach nho xung quanh đoan tinh mach cưa bi

tăc, hinh thanh tuân hoan bang h quanh h TM cưa.ê ê• Nguyên nhân: Thương g p sau huyêt khôi TM cưa, rât hiêm sau xâm ă

lân TM cưa. Chuyên dang xoang hang TM cưa cân phân co thơi gian đê hinh thanh.• Dâu hi u: hi n di n nhiêu mach mau nho, ngoăn ngoeo quanh va ê ê ê

trong TM cưa bi tăc nghen + Doppler co phô tinh mach