MESURE DE PROCESSUS DE TRIAGE AUX

URGENCES OBJECTIFS

Connaitre le processus de triage qui

aiderait à maitriser le temps de

d’attente à l’urgence.

METHODOLOGIE

Observation directe

Chronométrage des activités du

processus d’enregistrement

Durée d’observation: trois semaines

Activités observées: Pré-triage,

Triage, Enregistrement

Narcisse Kouakou (École Polytechnique de Montréal)

Alvaro Gil (Direction de la Transition, HGJ) Septembre 2013

LAYOUT

Triage

Entrée

urgence E

nreg

istr

emen

t

En ambulance ou à pied?

Patient évacué Patient non

évacué

Patient après Triage

Pré-Triage

TYPOLOLGIE DES ACTIVITÉS

Type Signification Activité

AS Assurance maladie

Pré-tirage MR Dossier médical

R Rendez vous

WR Waiting room

Triage EC Électrocardiogramme

ST Civière

B Dossier Bleu

Enregistrement G Dossier

TABLEAU DE TEMPS MOYENS ET DE LA

VARIABILITÉ

Étiquettes de lignes N Temps Moyen Écartypep de Temps3 %

Pré-Triage 288 02:31 01:26 43,90%

AS 133 03:07 01:27 46,18%

MC 141 02:04 01:13 48,96%

R 14 01:10 00:34 4,86%

Triage 312 04:56 02:41 47,56%

EC 14 11:10 02:29 4,49%

ST 77 06:04 02:22 24,68%

WR 221 04:09 02:05 70,83%

Enregist. 56 04:39 01:43 8,54%

B 32 03:46 00:44 57,14%

G 24 06:14 01:51 42,86%

Total général 656 03:50 02:29 100,00%

DIAGRAMME DES OPERATIONS Pre-Triage

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Intraday arrival distribution

Hospital file and no appointment (MC)

W2

Arrival Rate

Appointment (R)

No hospital file (AS)

68%

23%

9%

Average: 2.05 minStDev: 1.07 min

Average: 1.46 minStDev: 0.55 min

Average: 3.06 minStDev: 1.38 min

Triage

Stretcher (ST)

Walking (WR)

Electrocardiogram? (EC)

25%

5%

70%

Average: 5.58 minStDev: 2.12 min

Average: 4.13 minStDev: 2.25 min

Average: 11.17 minStDev: 2.39 min

Register

Blue

Gray

57%

43%

Average: 3.74 minStDev: 0.95 min

Average: 4.26 minStDev: 1.15 min

W3

Ready to ERW1

Average: 2.22 minUtilization: 46%

Average: 4.84 minUtilization: 60%

Average: 3.96 minUtilization: 39%

Theoretical cycle time: 11.02 minTheoretical cycle time + waiting time: 16.10 min

Waiting time increase: 46%

MODÈLE DE SIMULATION

Le modèle à été développé à l’aide du logiciel AnyLogic.

Une version publique se trouve dans le lien:

http://www.runthemodel.com/models/1333/

CONCLUSIONS

Le temps de cycle théorique est de 11.02 minutes tandis que le temps de cycle réel est de 16.1 minutes.

Cette différence est expliqué par les attends entre les processus, notamment entre le pré-triage et le triage (W2) qui peut monter jusqu’à 30 minutes dans certains moments du jour.

La variabilité dans le temps de cycle s’explique par la présence de différents attributs dans le processus (voir branchements dans le diagramme des opérations) ainsi que dans la distribution des arrivées horaires pendant le jour.

Autre facteur clé de la variabilité est la disponibilité des infirmières au triage, lequel est le processus le plus long avec le facteur d’utilisation plus élevé. Lorsqu’une infirmière est absente (autres urgences, pauses, etc.), le temps de cycle des patients augmente significativement.