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Síndrome Ictérico
Martínez Calzada Ana Belem Coordinadora: Dra. Montes
Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona No. 57
Servicio de Pediatría
BilirrubinaProducto final de la
degradación del “hem”
Insoluble en plasma
Requiere unión con albúmina
Después de conjugarse
en el hígado se excreta en
la bilis
Producción 6-8 mg/kg/d
A los 14 días disminuye a niveles de
adulto
Jasso G.Neonatología Clínica.Manual moderno. 6ta edición
SANGRE
Metabolismo de bilirrubinasPLASMA
Liberación Hb
GLOBINA
HEMOHe libre + transferrina
4 núcleos pirrólicos
CO
BILIVERDINA
BILIRRUBINA LIBRE
BILIRRUBINA + ALBÚMINA
(B. Libre o indirecta)HIGADOBILIRRUBI
NASe conjuga (B. directa) en un:80% c/ác. Glucorónico10% Ác. Sulfúrico10% Otras sustancias
INTESTINO
REABSORBE
ESTERCOBILINÓGENOoxidaci
ónESTERCOBILINA
RIÑON
5%
Oxidación…UROBILINA
UROBINILÓGENO
B. TOTAL: 0.3-1.3 mg/dL
B. DIRECTA: 0-0.3 mg/dL
B. INDIRECTA: 0-1 mg/dL
Factores de riesgo
Alimentación al pecho
Incompatibilidad ABO-Rh
Diabetes materna
Edad gestacional <35 sem
Hiperbilirrubinemia
1er día 2-7día + De 8 días
Frecuentes hemolítica porIsoinmunizaciónABO o Rh
.Fisiológica
.Cursos anómalos de lafisiológica.Lactancia materna.Poliglobulia.Hemolítica.Infecciosa.Aumento de la circulaciónEnterohepática.
.FisiológicaCursos anómalos de la fisiológica.Lactancia materna.Poliglobulia.Hemolítica.Infecciosa.Aumento de la circulación enterohepática.Hijo de diabética.Reabsorción hematomas
Poco frecuentes Infecciónintrauterina
Reabsorción hematomasHijo diabética
Causas obstructivas.
Causas de Hiperbilirrubinemia
Criterio diagnóstico
Más de 4 mg al nacimiento
Más de 6 mg en primeras 12 hrs de vida
Más de 10 mg en primeras 24 hrs de vida
Más de 13 mg en primeras 48 hrs de vida
Más de 15 mg en cualquier momento
Criterios de Hiperbilirrubinemia por laboratorio
Jasso G.Neonatología Clínica.Manual moderno. 6ta edición
Ictericia
Coloración amarillenta de piel y faneras “No es un diagnostico solo un dato clínico”
Incidencia
RN término 60 % RN pretérmino 80 %
Jasso G.Neonatología Clínica.Manual moderno. 6ta edición
Ictericia en el Recién Nacido
Aparición a partir del 2º
día.
13 mg/dl en RN a
término, 10 mg/dl en RN pretérmino.
Ictericia a expensas de bilirrubina indirecta .
El incremento
diario de bilirrubina no debe ser superior a 5
mg/dl.
Duración inferior a:
• Una semana en
RN a término.
• Dos semana en
RN pretérmino.
Plan de estudio
• Investigar sobre Antecedentes
Interrogatorio
• Test de KRAMERExamen Clínico
• Bilirrubina• CoombsLaboratorio
Zona 1: 5 a 6 mg/dl
Zona 2: 7 a 9mg/dl
Zona 3: 10 a 11mg/dlZona 4: 12 a 13 mg/dlZona 5: > de 15 mg/dl.
Test de Kramer
Etiología
Fisiológica
Lactancia materna
Isoinmunización
Hiperbilirrubinemia no conjugada
(HBNC)
Hiperbilirrubinemia conjugada
(HBC)
Jasso G.Neonatología Clínica.Manual moderno. 6ta edición
Factores de riesgoEdad
gestacional 35-
36 semanas
Seno matern
o exclusi
vo
Grupo sanguíneo incompati
ble
Ictericia
primeras 24 horas
Cefalohematoma o
equimosis
Raza asiátic
a
ictericia fisiológica
La causa mas
frecuente Patogenia
:
apreciable • poliglob
ulia transitoria del RN
Ictericia fisiológica
Se ha asociado distintos polimorfismos en el gen que regula la actividad de la enzima uridina-difosfoglucuroniltransferasa.
• Prematuros y R.N. de bajo peso: ictericia precoz (24 hrs).• Ictericia prolongada(de a 6 semanas
en neonatos AT, y de peso adecuado: disfuncion hepatica por inmadurez relativa.• Ayuno prolongado.• Factores que inhiben la enzima glucuroniltransferasa en
el R.N.( hipotermia y anoxia).
Curso anormal
Ictericia por lactancia materna
Aparece hacia el 4to o 7mo día
Existencia de ácidos grasos o la enzima b-glucoronidasa en la leche que inhiben el metabolismo normal
de la bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia no conjugada patológica
Ictericia hemolitica:
Reabsorción de sangre.
Deglución de sangre.
Aumento de la
circulación entero
hepática de bilirrubina
Endocrinológicas:
hipotiroidismo e
hipopituitarismo
Enf hereditarias: la tipo 1 sd de crigler -
najjar Enf de Gilbert.
Patogenia por incompatibilidad rh
Es mas frecuente en individuos de raza blanca.
Transfundir sangre RH + a una mujer RH -.
Aborto espontaneo, provocado o el parto.
DiagnósticoInterrogator
ioExamen clínico Laboratorio
RN signos de palidez e ictericia
temprana
Asociación con anemia grave
Hepatomegalia y esplenomegalia con
grado de inmunización
Casos extremos: Anasarca, plétora e
insuficiencia
Reticulocitos >6% después del 3° día de
vida = Proceso hemolítico anormal
Frotis sangre periférica
diferenciar proceso hemolítico,
esferocitosis, policromatofilia,
acantosis.
Fototerapia
Luz blanca
Longitud 450-470 nm
Actúa como fotooxidaci
ón Efecto
limitado “rebote”
Luz azulLongitud de onda
470-500nm Mayor
efecto de isomeriza
ciónMás
eficaz y permanen
te
Luz verde
Longitud de onda 500-
550nmMayor efecto
de isomeriz
ación
Enxaguinotransfusión
Fisiológicos HemólisisConjugación
de bilirrubinaUnión
albúmina-bilirrubina
Excreción de bilirrubina conjugada
1. velocidad de destrucción del eritrocito
2. Inmadurez hepática
3. Actividad de enzima -glucoronidasa
1. Exceso de sangre recibida de placenta
2. Isoinmunización por incompatibilidad ABO o Rh
3. Hemorragias, cefalohematoma, equimosis
4. Anomalías congénitas del eritrocito
5. Def congénita enzimática
6. Anemia inducida por medicamentos
7. Infección
1. Metabólicos: hipoxia, hipoglucemia, hipotermia, hipotiroidismo
2. Inhibición de glucoroniltransferasa por leche materna
3. Novobiocina4. Criggler-Najar
I y II
1. Acidosis2. Medicamentos:
sulfas, salicilatos, cloranfenicol, benzodiacepinas, estrógenos maternos
3. Ácidos grasos libres
4. Hiperosmolaridad
5. Hipoalbuminemia
1. Hepatitis viral, bacteriana, parasitaria o agentes tóxicos
2. Atresia de vías biliares
3. Colestasis intrahepática