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SÍNDROME MEDIASTINAL Amet David G
DEFINICIÓN
Conjunto de síntomas y signos que tiene como explicación común las alteraciones anatómicas y fisiopatológicas de las vísceras contenidas en el mediastino.
LOCALIZACIONEspacio anatómico comprendido entre: Superior: Abertura torácica superior Inferior: Diafragma Anterior: Esternón Posterior: Región torácica de la columna vertebral Lateral: Pleuras mediastínicas
MEDIASTINO: CONTENIDO SUPERIOR: Estructuras que descienden: Tráquea y esófago posteriormente. Nervios:
frénicos, vagos. Timo (o sus restos). Vasos: Cayado de la aorta, tronco venoso braquiocefálico, parte superior de
vena cava superior.
MEDIASTINO: CONTENIDO. El mediastino inferior se ha subdividido:
ANTERIOR: Su elemento principal es el timo.
MEDIO: Pericardio CorazónAorta ascendenteTronco Arteria pulmonarTerminación de VCS y VCIDesembocadura de venas pulmonaresNervios frénicos
POSTERIOR:
EsófagoAorta torácicaSistema venoso Ácigos (Ácigos, hemiacigos y accesoria)
Conducto torácicoNervios: simpático, vago.
COMPRESIÓN DE VASOS: Más frecuente territorio venoso cava superior
–Sindrome de hipertensión endocraneana –Cianosis –Hipertensión venosa sectorial –Edema en esclavina (cara y cuello; M.S) –Circulación colateral
Síndrome de Hipertensión endocraneana
incremento en la presión hidrostática en la cavidad craneal, en particular en el líquido cefalorraquídeo, debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales.Cualquiera sea la causa: Tríada clásica-cefalea-vómitos-papiledema.
Presión intracraneal normalEdad Valores normalesAdultos <10-15 mmHg
>20 = HICNiños 3-7 mmHgNeonatos 1.5-6 mmHg
Síndrome de Vena Cava Superior
•Causas (90% Neoplásicas)Carcinoma del Pulmón 85%Linfoma 8%
•No malignasTumores benignosAneurismas de aortaBocio
COMPRESIÓN DE VÍSCERAS HUECAS Esófago: disfagia orgánica, permanente y progresiva
Tráquea: disnea, estridor (inspiratorio),fijo (no se moviliza con la tos). Estridor: Es un sonido respiratorio anormal, chillón y musical
causado por un bloqueo en la garganta o la laringe y generalmente se escucha al inhalar.
COMPRESIÓN DE NERVIOSFrénico:
- irritación: dolor en el trayecto del frénico, hipo. - parálisis: elevación del hemidiafragma.
Recurrente: - irritación: sin síntomas
- parálisis: disfonía, voz bitonal
Neumogástrico: - irritación: tos espasmódica, sialorrea - parálisis: taquicardia
Voz Bitonal: Trastorno de la fonación que consiste en la formación, a la vez, de dos sonidos de diferente altura; suele estar producido por la presencia de pólipos en las cuerdas vocales o por una parálisis unilateral de dichas cuerdas.
CAUSASProcesos expansivos mediastinales:
Tumorales: Primitivos Secundarios
No tumorales: Aneurismas Hematomas
PARACLINICOS Radiografía de tórax frente y perfil Tomografía Flebografía cava superior (patrón oro para el diagnóstico de obstrucción venosa)
Resonancia nuclear magnética Medicina nuclear Tomografía por emisión de positrones (PET) Biopsia (por mediastinoscopía o toracotomía, fibrobroncoscopía, punción transtorácica bajo TAC)