Upload
kamol-khositrangsikun
View
714
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SERVICE PLAN สาขาไต
ดานการบำบดทดแทนไต (DIALYSIS)
นพ.กมล โฆษตรงสกล
โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช
5 กรกฎาคม 2559 - กระทรวงสาธารณสข
วาระการประชม
3.1 ดานการฟอกเลอดและลางไตทางชองทอง (นพ.กมล) (40 นาท)
3.1.1 การควบคมการเปดบรการ HD และคณภาพการใหบรการ HD
3.1.2 กรรมการ HD เขต
3.1.3 แนวทางการพฒนาและขยายระบบบรการ PD
3.1.4 การควบคมคณภาพการใหบรการ PD
3.1.5 ความกาวหนา PD registry
พญ.ดวงตา ออนสวรรณนพ.ชลต ทองประยร พญ.ประนอม คำเทยง
หนาทและความรบผดชอบ
SERVICE PLAN
SERVICE PLAN
SERVICE PLAN
PD FIRST POLICY
PD FIRST POLICY
http://www.matichon.co.th/news/199825
http://www.nephrothai.org/nephrothai_boffice/images_upload/news/454/files/annual_report_thailand_renal_replacement_therapy_2013.pdf
Year No of hemodialysis machine (unit)
2008 3,729
2009 4,009
2010 4,462
2011 4,706
2012 5,271
2013 5,598
Treatment capacity of hemodialysis :hemodialysis machine in 2008- 2013
32Thailand Renal Replacement Therapy Report 2013; Nephrology Society of Thailand
Population (Millions)
HD case (PMP) PD case (PMP)
Bangkok & Vicinity 10.5 1,509.5 235.8
Central part 9.5 749.3 216.5
Western part 3.2 501.9 258.1
Eastern part 4.5 688.2 354.7
Northeastern part 21.8 458.2 214.9
Southern part 9.1 377.4 151.5
Northern part 6.2 1,108.9 439.8
Total 64.8 731.6 243
HD 576 PD 203 จำนวนหนวย
YEARLY PREVALENCE OF DIALYSIS BY REGION IN 2013
YEARLY PREVALENCE OF DIALYSIS BY REGION IN 2013
0
400
800
1200
1600
Bangkok & Vicinity Central part Western part Eastern part Northeastern part Southern part Northern part
HD case (PMP) PD case (PMP)
3.1.1 การควบคมการเปดบรการ HD และคณภาพการใหบรการ HD
ดานการพฒนาระบบการรกษาดวยการทำ DIALYSIS
HD - สงทจะดำเนนในป งบ 2559 - 2560
พฒนาการตรวจศนย HD ของตรต.ใหมประสทธภาพมากขนและบรณาการกบการตรวจของสำนกสถานพยาบาลและการประกอบโรคศลปะ และ สปสช.
ปรบระบบ reimbursement บรการ HD ตามคณภาพบรการโดยรวมพฒนาระบบกบกองทน ฯ ตาง ๆ
การขยายบรการบรการ HD ครบ 100% ในรพ.ระดบ M1 ขนไป
การจดระดบสถานบรการสขภาพ ในป 2555-2559
A : Advance-level Referral Hos.
S : Standard-level Referral Hos.
M1 : Mid-level Referral Hos.
M2 : Mid-level Referral Hos.
F1-3 : First-level Referral Hos.
การจดระดบสถานบรการสขภาพ ในป 2555-2559
33 - A : Advance-level Referral Hos.
48 - S : Standard-level Referral Hos.
35 - M1 : Mid-level Referral Hos.
88 - M2 : Mid-level Referral Hos.
F1-3 : First-level Referral Hos.รวมมรพ. ระดบ A - F3 มทงหมด 874 แหง จากขอมล กระทรวงสาธารณสข - 17 มนาคม2559
116
M1 - ขาด 4 โรง
M2 - เปดไปแลว 41 โรง
Number of hemodialysis center in 1996-2013
1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Number of Centers
30
45 4699 114
153200
301328 352
399 395428 440
477 497533
576
0
100
200
300
400
500
600
700
Thailand Renal Replacement Therapy Report 2013; Nephrology Society of Thailand
บงกาฬหนวยไตเทยม รวม 576 หนวย
A, S, M1 รวม 116 หนวย M2 รวม 41 หนวย
รวม รพ.ในกระทรวง 157 หนวย
คดเปน 27.25 %
HD 576 จำนวนหนวย
คดเปน 31.59 %
261
299
16
รวม
สวนสนบสนนการตดตามกำกบ
คณะกรรมการพจารณาอนมตการขอเปดศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใหม ในโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขในสวนภมภาค (ผตรวจราชการฯ เปนผลงนามแตงตง)
คณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาใหเขาถงการบรการทดแทนไต ระดบเขต (เลขาธการสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนผลงนามแตงตง)
คณะกรรมการพฒนาระบบสขภาพสาขาไตระดบเขต
สาขาไต การบำบดทดแทนไต - ลางไตเรอรง(ฟอกเลอด)7
6
รพ.ระดบ 1 บรการ 2
คน 3
ขอมล 4
เทคโนโลย 5
เงน 6
ธรรมาภบาล 6+การมสวนของชมชน
A , S • ใหการรกษาผปวยไตเรอรงสามารถทำ Vascular access ไดทง AVF, AVG, permanent double lumens catheter
• เปนทปรกษาแก โรงพยาบาลในเขตสขภาพ
• อายรแพทยโรคไต
• อายรแพทยทไดรบการอบรมไตเทยม 4 เดอน
• ศลยแพทยทสามารถผาตดตอเสนเลอด
• Vascular interventionist
• เภสชกรปฏบตงานใน CKD Clinic (รวมดแล)
• พยาบาลทผานการอบรมฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
• นกกำหนดอาหาร/โภชนากรทผานการอบรมนกกำหนดอาหาร
• จำนวนผปวยทไดรบการฟอกเลอด เรอรงในแตละป
• จำนวนควรอคอยฟอกเลอด (ยงไมไดฟอกเลอด และ GFR <15 ml/min/1.73m2)
• โปรแกรม TRTเพอ ตดตามผลการรกษาตามมาตรฐาน
• มเครองไตเทยมทสามารถใหการฟอกเลอดได อยางเพยงพอ และมเครองไตเทยมในโรงพยาบาลเพมขนอยางนอย 2 เครองตอป
• มระบบนำ RO ทสามารถให การผลตทเพยงพอตอการฟอกเลอด
• มเครอง ultrasound ทสามารถใชประเมนเสนเลอดเบองตนได โดยใชรวมกบการเจาะชนเนอไต
• เงนงบประมาณจากเขตและเงนบำรงแตละ รพ.
• คาตอบแทนภาระงาน (P4P)
• เครองไตเทยมบรจาคจากองคกรการกศลตาง ๆ เชน มลนธโรคไตแหงประเทศไทย
• การบรหารจดการการจดใหมเครองไตเทยม และระบบทรองรบอยางโปรงใส โดย กรรมการบรหารโรงพยาบาล และกตกาจากสวนกลางในการจดซอจดจางอปกรณ
• ใหองคการปกครองสวนทองถน รวมดแล ในมตดาน สงคม และการดำเนนชวต เชน การสงเคราะหงาน หรอ การสงเคราะหการเดนทางมารกษา
BOILED EGG MODEL
BOILED EGG MODEL
Hemodialysis unit
กองประกอบโรคศลป, คณะกรรมการไตเขต, คณะกรรมการไต สปสช.
มาตรฐาน ตรต. (แพทยสภา), มาตรฐานสภาการพยาบาล, มาตรฐานสภาเภสชกรรม
ภาคเครอขายทเกยวของ เชน กลาโหม, มหาดไทย, มหาวทยาลยตาง ๆ ,สมาคมโรคไตฯ
กองทนทเกยวของกบ การเบกจาย เชน สปสช., ปกส., กรมบญชกลาง.
การขอเปดหนวยไตเทยม
ให มการตกลงในระดบเขต ทจะมการเปดหนวยบรการใหม ในการเปดศนยไตเทยม โดยกรรมการเปนระดบเขต ซงประกอบดวย กรรมการ service plan ไตของเขต คอ ม
1. นายแพทยสาธารณสขจงหวดทจะเปด_ ประธาน
2. CSO chief service officer เขต _ รองประธานคนท หนง
3. ประธาน service plan เขต _ รองประธานคนท สอง
4. หวหนากลมงานยทธศาสตร _ เลขา
5. อายรแพทยโรคไตในเขต จงหวดละ หนงคน
6. หวหนาพยาบาลไตเทยม จงหวดละหนงคนในเขตนน หรอตวแทนผตรวจราชการเปนผแตงตง
ขอมลในการขอเปดหนวยไตเทยม
ขอมลทจะตองมในการขอเปดหนวยไตเทยม ตามความจำเปน
1. พยากรณจำนวนคน และจำนวนคนรอคอย ผทจะเขารบบรการในหนวยไตเทยม
2. จำนวนคนไขทมความลำบากในการเขาส การฟอกเลอด
3. โครงสรางทางภมศาสตร ของการเดนทาง
4. จำนวนบคลากรทางการแพทยทจะเขาส การใหบรการ
5. พนทไตเทยม ทจะตองนำเสนอ กอนเปดบรการ
ขอเสนอแนะจาก การประชม 3 กองทน
เสนอใหมการทำสญญากบหนวยบรการรายป หรอ การตออายรายป พรอมผลการกำกบตดตามคณภาพตามมาตรฐานตรต.
การกำกบรหสสถานพยาบาล ไดรบการสนบสนนจากกรมสนบสนนบรการในการตดตามกำกบ
UNIT COST FOR HD
การศกษา unit costท จะตอง cover คา labท จะตองมในปจจบนหรอไม
ทจะตอง กลบไปสง ผลเลอด ทสถานพยาบาล หรอไม เพราะ เดม แลป
พนฐาน อยในคาฟอกเลอดทงหมด
การตดตามคณภาพ เชน Anemia ผลเลอด ไมเปนไปตามมาตรฐาน
เรองของการสงจายยา การเปลยน brand บอย
คาตอบแทนแพทย ทควร สมพนธ กบการตรวจเยยมผปวย
การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ
http://www.nephrothai.org/news/news.asp?type=KNOWLEDGE&news_id=417
การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ
http://www.phimaimedicine.org/2015/02/3091-2557.html
การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ
การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ
การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ
การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ
การควบคมคณภาพในหนวยไตเทยมภาครฐ
แนวทางบรหารจดการศนยฟอกเลอด
ดวยเครองไตเทยมของโรงพยาบาล
สงกดกระทรวงสาธารณสข
2. การเปดศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใหมและการพฒนาระบบตดตามกากบ
คณภาพบรการไตเทยม ของหนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข
2.1 การสรางเครอขายแพทยและการกาหนดคณสมบตของแพทยผรบผดชอบผปวย
และศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมในโรงพยาบาลระดบตาง ๆ
2.2 การเปดศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใหม
2.3 การพฒนาระบบตดตามกากบคณภาพบรการศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
แนวทางบรหารจดการศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมของโรงพยาบาล สงกดกระทรวงสาธารณสข
2.1 การสรางเครอขายแพทยและการกาหนดคณสมบตของแพทยผรบผดชอบ
2.2 การเปดศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใหม
2.2 การเปดศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใหม
2.3 การพฒนาระบบตดตามกากบคณภาพบรการศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
บงกาฬ
SERVICE PLAN
ดานการพฒนาระบบการรกษาดวยการทำ DIALYSIS
PD - สงทจะดำเนนในป งบ 2559 - 2560
การพฒนาคณภาพและมาตรฐานระบบบรการ PD
การขยายบรการบรการ PD 100% ในรพ.ระดบ M1 ขนไปและ
PD>50%ในรพ.ระดบ M2
พฒนาศนยทาการวางสายลางไตทางชองทอง
ดภาพรวม ในกรรมการไตระดบเขต
การจดระดบสถานบรการสขภาพ ในป 2555-2559
A : Advance-level Referral Hos.
S : Standard-level Referral Hos.
M1 : Mid-level Referral Hos.
M2 : Mid-level Referral Hos.
F1-3 : First-level Referral Hos.
การกำหนดบทบาทและหนาทของสถาบนสมทบ
สถาบนสมทบ ลงทะเบยน เบกนำยา เบก ESA
Initiate case และนำเสนอการ shift mode
รกษาภาวะแทรกซอน
กลมท 1 - A, S, M1 + + +
กลมท 2 - M2
- - +
กลมท 3 - F1-3, clinic - - -
รอ อนกรรมการ pd อกครง
สถาบนสมทบ บคลากร สถานท PD
กลมท 1 - A, S, M1
Nephro - Full time - Part time อายรแพทยทวไป แพทยเวชปฏบตทวไป PD Nurse Registered Nurse (RN)
โรงพยาบาลทมเตยงรบ ผปวยใน
ม PD unit ของตวเอง 12 ตรม.
กลมท 2 - M2 Nephro - Full time - Part time
PD Nurse (full time) 1:50
โรงพยาบาลทมเตยงรบ ผปวยใน
ม PD unit ของตวเอง 12 ตรม.
กลมท 3 - F1-3, clinic
Nephro - Part time แพทยเวชปฏบตทวไป (full time)
PD Nurse (full time) 1:50
คลนก มพนทเฉพาะ
รอ อนกรรมการ pd อกครง
การกำหนดบทบาทและหนาทของสถาบนสมทบ
KPI FOR PD 2015
Infrastructure KPIs
1. Nephrologist or consultant/Patient ratio
2. PD nurse/Patient ratio
Process KPIs
3. Percentage of PD patient with adequacy measured in last 12 months
4. Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%
5. Percentage of PD patients with serum parathyroid levels within 150-500 pg/ml
6. Percentage of PD patient with total weekly (Kt/V > 1.7)
7. Exit-site infection rate, patient-month
8. Percentage of peritonitis with culture negative
Clinical KPIs
9. Peritonitis rate, patient-month
10. 1 year PD patient survival, %
11. 1 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %
12. 3 year PD patient survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %
13. 3 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %
KPI FOR PD 2016
Infrastructure KPIs
1. Nephrologist or consultant/Patient ratio
2. PD nurse/Patient ratio
Process KPIs
3. Percentage of PD patient with adequacy measured in last 12 months
4. Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%
5. Percentage of PD patients with serum parathyroid levels within 150-500 pg/ml
6. Percentage of PD patient with total weekly (Kt/V > 1.7)
7. Exit-site infection rate, patient-month
8. Percentage of peritonitis with culture negative
Clinical KPIs
9. Peritonitis rate, patient-month
10. 1 year PD patient survival, %
11. 1 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %
12. 3 year PD patient survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %
13. 3 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %
Infrastructure KPIs
1. Nephrologist or consultant/Patient ratio
2. PD nurse/Patient ratio
Process KPIs
3. Percentage of PD patient with adequacy measured in last 12 months
4. Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%
5. Percentage of PD patients with serum parathyroid levels within 150-500 pg/ml
6. Percentage of PD patient with total weekly (Kt/V > 1.7)
7. Exit-site infection rate, patient-month
8. Percentage of peritonitis with culture negative
Clinical KPIs
9. Peritonitis rate, patient-month
10. 1 year PD patient survival, %
11. 1 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %
12. 3 year PD patient survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %
13. 3 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %
Infrastructure KPIs
1. Nephrologist or consultant/Patient ratio (1:100)
2. PD nurse/Patient ratio (1:50)
Process KPIs
3. Percentage of PD patient having Hb <10 or> 11.5 gm/dL ( <20 % )
4. Exit-site infection rate ( >50 patient-month)
5. Percentage of peritonitis with culture negative ( < 20 % )
Clinical KPIs
6. Peritonitis rate ( > 24 patient-month)
7. 1 year PD patient survival ( > 90 %)
8. 1 year PD technique survival ( > 85 %)
KPI FOR PD 2016
การพฒนาคณภาพและมาตรฐานระบบบรการ PD
PD Registry
TRT
แนวทางการรบขอมล
สปสชหนวยบรการ