Tu Tu equipoequipo, el , el EquipoEquipo de de AtenciónAtención PrimariaPrimaria

Curso de Introducción a la Curso de Introducción a la Medicina Familiar y Medicina Familiar y

ComunitariaComunitariaUnidades Docentes de MFyC de

Extremadura

cita 1cita 1

Un buen equipo es sobre todo el equipo en que cada miembro comparte de manera diáfana y honesta su experiencia clínica, las dificultades, errores y soluciones que va encontrando en el día a día. Compartir en un equipo así es siempre un privilegio, y el mejor camino para ampliar las vivencias clínicas que nos hace ser médicos experimentados

Borrell Carrió F. JANO 2001; 1405: 1240

concepto de equipoconcepto de equipo

Grupo de personas que realizan una actividad conjunta

Conjunto de personas que conocen su trabajo + trabajan (ponen en práctica) + tienen un objetivo común + mantienen un nivel de colaboración entre ellos

Es un conjunto de individuos que coordinan sus esfuerzos, aportan ideas y conocimientos, transfirieren habilidades y toman decisiones de pleno consenso

SIMPLE

COMPLEJA

concepto de equipo de saludconcepto de equipo de salud

Asociación no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo común, que es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y las familias la atención más integral de salud posible

OMS, 1973

concepto de trabajo en equipoconcepto de trabajo en equipo

Acción coordinada, llevada a cabo por dos o más personas, concurrentemente o de forma secuencial

Implica generalmente objetivos comunes, respeto y consideración hacia las funciones y papeles de los demás profesionales

Supone disponer de los recursos humanos y materiales adecuados, relaciones colaborativas entre todos y confianza mutua, liderazgo efectivo, comunicación honesta, abierta y sensible y disposición para evaluarse

OMS, 1990

características trabajo en equipo (1)características trabajo en equipo (1)

El trabajo en equipo se basa en las "5 c": • ComplementariedadCada miembro domina una parcela determinada.

Todos son necesarios para sacar el trabajo adelante

• CoordinaciónEl grupo debe actuar organizada y

coordinadamenteEl equipo funciona como una maquinaria con

diversos engranajes; si uno falla el equipo fracasa

características trabajo en equipo (2)características trabajo en equipo (2)

• ComunicaciónComunicación abierta entre todos sus miembros,

esencial para poder coordinar las distintas actuaciones individuales

• ConfianzaCada persona confía en el buen hacer del resto de

sus compañeros. Aceptar anteponer el éxito del equipo al propio lucimiento personal

• CompromisoCada miembro se compromete a aportar lo mejor

de si mismo

ventajas del trabajo en equipo (1)ventajas del trabajo en equipo (1)

Para los individuos• Se trabaja con menos tensión • Se reparten mejor las cargas de trabajo• Se comparte la responsabilidad• Se integran diferentes puntos de vista• Se alcanza mayor gratificación en el trabajo• Se comparten los incentivos económicos y

reconocimientos profesionales• Se aceptan mejor las decisiones

ventajas del trabajo en equipo (2)ventajas del trabajo en equipo (2)

Para las instituciones sanitarias• Se fortalece el espíritu de coolobaración • Se fomenta el compromiso con la organización• Se disminuye el gasto sanitario• Se reducen contradicciones y duplicidades de

esfuerzos (mejora eficiencia), unificando conceptos• Existe un mayor conocimiento e información• Surgen nuevas formas de abordar un problema• Se puede dar mejor respuesta a problemas

complejos• Se comprenden y aceptan mejor las decisiones• El paciente tiene mayores posibilidades de ser

mejor atendido y cuidado

ejemplos basados en la literatura ejemplos basados en la literatura científicacientífica

Grupos multidisciplinares mejoran control diabetes. Aust Fam Physician 2007; 36 (12): 85-89

Trabajo en equipo percibido como factor de mejora control de diabéticos. Fam Practice 2001; 18(1): 21-26

Trabajo en solitario percibido como cansado y estresante. Fam Practice 2003; 20(2): 167-172

Por cada error médico analizado se detectaron 8,8 fallos en el trabajo en equipo. Ann Emerg Med 1999;34(3):373-83

Trabajo en equipo reduce errores médicos. Health Serv Res 2002; 37(6): 1553–1581

potenciales problemas asociados potenciales problemas asociados con el trabajo en equipocon el trabajo en equipo

Un equipo que funcione bien no se hace de la noche a la mañana: es un camino largo y costoso

No nos enseñan en la carrera a trabajar en equipo, hay que aprender

Existen presiones sociales e intereses de grupo o corporativos que suponen barreras para el trabajo en equipo

cita 2cita 2

En un equipo que funcione bien, cada persona tiene que tener la impresión de que da más de lo que recibe

Por consiguiente hay que contrarrestar este pensamiento sabiendo reconocer todo lo que recibimos de los demás

Borrell Carrió F. JANO 2001; 1405: 1240

el “clima” laboral (1)el “clima” laboral (1)

Grupo de características que describen una organización y que:

• la distinguen de otras organizaciones; • tienen una permanencia relativa en el

tiempo e• influyen en la conducta de las

personas

el “clima” laboral (2)el “clima” laboral (2)

Tres componentes:

afectivo (relaciones interpersonales y sociales entre los trabajadores),

cognitivo (grado de autoimplicación psicológica) e

instrumental (nivel de implicación real en las tareas y procesos del trabajo)

““clima” laboral favorableclima” laboral favorable

Las organizaciones con un clima favorable

hacen el trabajo más confortable y fácil,

producen mayor satisfacción laboral y

obtienen el mayor potencial de sus trabajadores

““clima” laboral desfavorableclima” laboral desfavorable

Un mal clima organizacional y escasa comunicación en el equipo se asocian con

mayor estrés en el trabajo,

más accidentes laborales,

más burnout (sentirse quemado) y

más efectos adversos en los pacientes

cita 3cita 3

La queja y el pesimismo pueden iniciarse en un equipo como pasatiempo social, (“fíjate lo mal que está todo”), pero al final se convierten en una profecía de obligado cumplimiento, (“si todo está tan mal, nosotros también tenemos que estarlo”)

La vida del equipo pesimista ineluctablemente es un desastre

Los equipos optimistas –en cambio- tienen el beneficio de la duda

Borrell Carrió F. JANO 2001; 1405: 1240

cita 4cita 4

Solo sabrás lo que valgo si me dejas ser tal como soy (Gregorio Marañon dixit)

Por eso es tan importante crear un clima de equipo que permita a las personas ser espontáneas y genuinas

Borrell Carrió F. JANO 2001; 1405: 1240

estrategias que fomentan el estrategias que fomentan el trabajo en equipo (1)trabajo en equipo (1)

Compartir todos los miembros del equipo la misma información y que esta sea sentida como útil

Compartir valores pero también objetivos comunes

Que el lugar físico en donde se funcione sea relativamente cómodo, sin interferencias

estrategias que fomentan el estrategias que fomentan el trabajo en equipo (2)trabajo en equipo (2)

Mantener reuniones periódicas (para debatir, informar y decidir, pero también para socializar), donde es importante fomentar la discusión grupal. Planificación de las reuniones contando con la opinión de todos los componentes

Emplear las habilidades de relación interpersonal (atención, respeto y comprensión) y un adecuado feedback (aportar mediante crítica constructiva y con respeto) al comunicarse con los miembros del equipo

tipos de equipo (1)tipos de equipo (1)

Según cohesión de sus componentes

Equipo de núcleo duroEl coordinador o líder aglutina e integra. Casi todas las personas tienen

una misión dentro del equipo. Hay un proyecto común. Se toman decisiones en conjunto. Profesionales satisfechos

Equipo de núcleo blandoHay un abismo entre coordinador y resto. El coordinador no tiene

aliados. Compañeros se ciñen a cumplir, no están dispuestos a hacer esfuerzos suplementarios. Los motivados trabajan por su cuenta

Equipo fracturadoCoexisten núcleos distintos con diferentes intereses, con lo cual el

grupo está roto

¿cómo crees que es el equipo ¿cómo crees que es el equipo de atención primaria en el que de atención primaria en el que

trabajas?trabajas?

Repasa la diapositiva anterior, reflexiona sobre qué características son las que definen tu EAP y encuádralas en los 3 tipos de equipos de salud existentes

¿quieres saber cómo es y cómo ¿quieres saber cómo es y cómo funciona tu equipo?funciona tu equipo?

Si lo que quieres es conocer el clima laboral, puedes utilizar el cuestionario validado en este artículo de Atención Primaria

Si lo que quieres es valorar la calidad de vida profesional de los componentes de tu equipo, puedes utilizar el cuestionario CVP-35

Si lo que quieres es valorar qué criterios componen el trabajo multidisciplinar para la mejora de la seguridad de los pacientes, puedes utilizar esta encuesta (pag. 33)

tipos de equipo (2)tipos de equipo (2)Según número de componentes y dinámica entre ellos

Equipo nuclearLos miembros trabajan día a día juntos, compartiendo los mismos

pacientes. Ejemplo: Unidad Básica Asistencial enfermería-medicina

Equipo extensoEs el nuclear al que se le unen miembros adicionales para la

realización de funciones específicas (p. ej., la trabajadora social)

Puede estar compartida con otros equipos y participa menos del trabajo diario

Equipo ad hocEs un equipo conformado para un caso concreto, y sólo para ese caso

Muchas veces es virtual, no se reúnen físicamente

El papel del médico de familia es de coordinador y gestor del equipo

composición de un EAPcomposición de un EAP

Formación básica• Médicos y pediatras• Enfermería• Trabajadores sociales

• Técnicos no sanitarios

Elementos de apoyo• Odontología• Farmacia• Veterinaria

• Salud pública• Salud Mental, etc.

los EAPs en Extremaduralos EAPs en Extremadura

Unidad Básica Asistencial (UBA): médico / pediatra y enfermera

• Atienden a la misma población (cupo)• Comparten criterios de actuación comunes

• Responsabilidad compartida

• Horarios comunes y agendas paralelas• Espacio físico de trabajo común o próximo

En otras comunidades se llama “Unidades de Atención Familiar” (UAF)

Decreto 67/1996 Organización y funcionamiento de los EAP en Extremadura

definición de EAP en Extremaduradefinición de EAP en Extremadura

Conjunto de profesionales compuesto por profesional sanitario y no sanitario, cuya organización y estructuración de trabajo en el marco geográfico y poblacional de la Zona de Salud se define en base a una serie de características:

• Objetivos comunes para todos sus miembros• Marco conceptual discutido y compartido• Utilización y desarrollo de técnicas comunes y específicas• Descripción de funciones para los diferentes profesionales

• Autonomía de acción, dentro de los límites establecidos

• Carácter de complementariedad de sus miembros

Decreto 67/1996 Organización y funcionamiento de los EAP en Extremadura

miembros EAP en Extremaduramiembros EAP en Extremadura

Médicos

Pediatras

Veterinario

Farmacéutico

Enfermera

Matrona

Trabajadora social

Auxiliar administrativo

Auxiliar de enfermería

Celadores

Decreto 67/1996 Organización y funcionamiento de los EAP en Extremadura

funciones médicos de familia (1)funciones médicos de familia (1)

• Atender los problemas de salud de la población • Desempeñar actividades médicas de promoción, prevención

y rehabilitación • Cumplimentar la historia clínica• Coordinación con la atención especializada y remisión de

aquellos pacientes que lo precisen• Trabajar coordinadamente con el resto del equipo, dando

especial contenido a la Unidad Básica Asistencial• Participar en reuniones de equipo• Asumir, cuando corresponda, la atención de los problemas de

salud de la población pediátrica• Participar en la elaboración y consecución de los objetivos

que se fije el equipo, así como en su evaluación• Participar en la elaboración y realización de los programas de

formación continuada, docencia e investigación

funciones médicos de familia (2)funciones médicos de familia (2)

• Participación activa en los programas de salud, realizando las actividades médicas que se fijen en ellos, así como desarrollar, actualizar y aplicar los protocolos diagnóstico-terapéuticos establecidos por el equipo

• Participar en los trabajos de educación sanitaria• Cumplimentar todos los documentos oficiales que se deriven de

actuaciones propias o que le sean requeridos por el coordinador u otras autoridades sanitarias (Notificación Enfermedades de Declaración Obligatoria, Registros de actividad...).

• Participar en la elaboración y vigilar la corrección de todas aquellas informaciones requeridas por el coordinador u otras autoridades sanitarias, acordes con su formación y titulación

• Procurar que la dotación de farmacia y material quirúrgico se adecue a las necesidades reales de la asistencia

• Coordinar aquellos programas que le sean asignados

funciones pediatra (resumen)funciones pediatra (resumen)

• Atender los problemas de salud de la población en edad pediátrica asignada, aplicando los modelos de atención reseñados en este Reglamento.

• Desempeñar actividades médicas de promoción, prevención y rehabilitación establecidas en los programas de salud

• Coordinación con el nivel de la atención especializada y remisión de aquellos niños y escolares que la precisen

• Trabajar coordinadamente con el resto del equipo y participar en sus reuniones.

funciones veterinario (resumen)funciones veterinario (resumen)

• Realizar informes técnico-sanitarios para la autorización de apertura de establecimientos e industrias alimentarias de competencia veterinaria

• Inspección y control de alimentos de competencia veterinaria en las fases de producción, manipulación, almacenamiento, transporte, distribución y venta

• Inspección y control de comedores colectivos, incluidos centros escolares y hospitalarios, y establecimientos de restauración

• Control sistemático de las condiciones higiénico-sanitarias de los locales, instalaciones y equipos, agua de abastecimientos y residuales de las industrias alimentarias de competencia veterinaria

• Inspección y control de las condiciones higiénico-sanitarias de las carnes y despojos en el matadero

funciones farmacéutico funciones farmacéutico (resumen)(resumen)

• Asesorar a los equipos de atención primaria y a la población en la mejora de la utilización de los medicamentos

• Promover el trabajo en grupo con los farmacéuticos de las Oficinas de Farmacia de la Zona

• Intervención sanitaria de las instalaciones y vigilancia continua de la calidad del agua de abastecimiento

• Participar en los programas sanitarios ambientales de desratización y desinsectación

• Participar en los programas de colaboración que se establezcan con la Agencia de Medio Ambiente

funciones enfermería (resumen)funciones enfermería (resumen)

• Atender los problemas de salud de la población asignada a través de la Consulta de Enfermería según protocolización: a demanda, concertada o programada, en la que se hará especial hincapié en la educación sanitaria individual relacionada con los mismos, derivando al facultativo correspondiente según se establezca en el protocolo correspondiente

• Prestar cuidados de enfermería en el centro y a domicilio• Participar activamente y desarrollar los programas de salud• Desempeñar actividades de enfermería de promoción,

prevención y rehabilitación establecidas en los programas de salud y su oportuno registro, dentro del ámbito de su responsabilidad

• Mantener sesiones de trabajo periódicas con el resto de los profesionales del equipo para la valoración de los pacientes, su evolución y la evaluación de los cuidados

funciones matrona (resumen)funciones matrona (resumen)

• Atender los problemas de salud de la población asignada, tanto individual como colectivamente: consulta a demanda, concertada o programada

• Atender la salud de las mujeres y recién nacidos en la zona de salud en el Programa de Salud Materno-Infantil, participando, junto con los demás miembros del equipo, en su organización, ejecución y evaluaciones periódicas

• Realizar los controles de salud y seguimiento del embarazo, parto, puerperio normales y recién nacidos

• Elaborar, utilizar y actualizar normas de actuación y procedimiento de enfermería obstétrica

• Elaborar con el resto de los profesionales del área materno-infantil protocolos para el diagnóstico, seguimiento o derivación de los embarazos que presentes riesgos, coordinando sus actuaciones con el resto de los niveles asistenciales

funciones trabajadora social funciones trabajadora social (resumen)(resumen)

• Orientar y asesorar a los miembros del equipo, sobre aspectos sociales, tanto individuales como comunitarios de las actividades que realizan

• Prestar atención social individual, familiar y grupal• Incorporar un informe socio/familiar a la historia clínica• Informar a los usuarios y a los miembros del equipo de los

recursos sanitarios y sociales existentes• Investigar y diagnosticar sobre la situación familiar, cultural y

socioeconómica de la población asistida para facilitar la programación de actuaciones sanitarias y no sanitarias

• Prestar atención preferente a la población de alto riesgo, primordialmente en los programas dirigidos a la mujer, al niño sano, al anciano y a enfermos y portadores del VIH, prestando especial atención sociosanitaria a enfermos drogodependientes y mentales, terminales y sus familias

funciones auxiliar enfermería funciones auxiliar enfermería (resumen)(resumen)

• Colaborar en la cumplimentación y recogida de la información y documentación clínica y epidemiológica

• Contribuir, en colaboración con enfermería, en las labores de prevención, rehabilitación y promoción de la salud, así como en el desarrollo de los programas y la captación de grupos de riesgo para los diferentes programas de salud, tanto dentro como fuera del centro o consultorios de la zona básica de salud

• Rotulación y manipulación de muestras biológicas• Colaborar en la limpieza y esterilización del material y

utillaje clínico y de lencería, tanto en consultas como en botiquín, bajo la supervisión del responsable de enfermería

• Mantenimiento, control y reposición del almacén bajo supervisión del responsable de enfermería

funciones auxiliar administrativo funciones auxiliar administrativo (resumen)(resumen)

• Tareas administrativas generales: identificación e información en general; sistema de citación y ordenación de la consulta a demanda y programada/concertada; control de suministros; mantenimiento y contabilidad básica

• Tareas de información sanitaria y documentación: sistema de registro (apertura de historias), archivo de historias clínicas y radiología (incluido material informático)

• Labores de recepción y admisión de la población• Entrega del material divulgativo de los distintos programas o

actividades de educación para la salud• Secretaría del centro, ocupando la secretaría administrativa de

las reuniones de coordinación del equipo de atención primaria• Canalización de reclamaciones y sugerencias• Tareas de documentación y biblioteca en coordinación con el

responsable de docencia e investigación

funciones celadorfunciones celador• Realizar las actividades que le corresponda de acuerdo a

su categoría profesional dentro de la Zona de Salud• Vigilancia y control del buen funcionamiento y uso del

centro, mobiliario, equipos y utillaje• Informar y asesorar sobre las actividades y normas del

centro, vigilancia del acceso y circulación de usuarios, así como velar por la correcta utilización de los mismos, colaborando en tareas de apoyo en el traslado y desplazamiento de pacientes con limitaciones

• Trabajar coordinadamente con el resto del equipo y participar en las reuniones de equipo

• Colaborar en las tareas organizativas, informativas..., del equipo que se les indique y que no requieran un nivel de cualificación específico, en especial el traslado de historias clínicas a las consultas, así como otra documentación

• Apertura y cierre de los Centros

¿Cómo es tu equipo?¿Cómo es tu equipo?

¿Te has preguntado cómo es tu centro de salud?: quienes lo componen, identificar los responsables, conocer sus dinámicas, sus funciones, etc.

Para que no te quedes sin saberlo, te proponemos una tarea

cita 5cita 5

Reunirse en equipo es el principio

Mantenerse en equipo es el progreso

Trabajar en equipo asegura el éxito

Henry Ford

para saber más (artículos)para saber más (artículos)

Can Health Care Teams Improve Primary Care Practice? JAMA 2004; 291(10): 1246-51

Relaciones entre profesionales sanitarios. Med Clin (Barc) 2001;117: 339-50

Reuniones para construir equipo. Cuadernos de Gestión 2002; 8(Suplemento 1): 37-41

Teamworking in Primary Healthcare. British Medical Association 2000

para saber más (libros)para saber más (libros)

Casado Vicente (Edit). Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria, vol 1. Barcelona: semFYC; 2007

Martín Zurro A, Cano Pérez JF. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica, 5º ed. Barcelona Elsevier; 2003

Casajuana Brunet. Gestión del día a día en el Equipo de Atención Primaria. Barcelona: semFYC; 2007

Gallo Vallejo FJ. Manual del residente de Medicina Familiar y Comunitaria, 2º ed. Barcelona: semFYC; 1997

McWhinney IR. Medicina de Familia. Barcelona: Doyma; 1995

para saber más (internet)para saber más (internet)

VideosTrabajo en equipoArtículosAcerca del trabajo en grupos o equiposTeamwork in primary careWikishttp://es.wikipedia.org/wiki/Trabajo_en_equipohttp://www.wikilearning.com/curso_gratis/

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