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Tumores benignos y malignos de cuerpo uterino
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Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Dr. Jonathan molinaResidente de cirugía general
Maracaibo, Diciembre de 2013
TUMORES DEL CUERPO UTERINO
Embriología
Embriología
PATOLOGÍA BENIGNA DEL
CUERPO UTERINO.
Embriología
• También llamado leiomioma o fibroma.
• Patología benigna más frecuente del útero.
• Son frecuentemente múltiples.
• La causa exacta de aparición es desconocida:
•Cambios genéticos adquiridos influenciados por
(hormonas y factores de crecimiento).
•Aumento de los niveles plasmáticos
estrogénicos.
Embriología
FACTORES DE RIESGO
Edad: A partir de los 40 años de edad.
Factores hormonales: la menarquia temprana.
Antecedentes familiares.
Peso: Mujeres obesas (aumento de estrógenos
Circulantes)
Raza: Negras americanas.
Tabaco: Reduce la incidencia.
Anticonceptivos orales.
Embriología
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Masas de consistencia dura.
• Habitualmente redondeados.
• Pueden ser únicos o múltiples.
• Tamaño variable.
• Diferenciamos tres clases de miomas: miomas
subserosos, miomas intramurales y miomas
submucosos.
Embriología
MIOMAS SUBSEROSOS:
• Crecen bajo la serosa uterina.
• Producen un resalte en superficie
de útero.
• Pueden alcanzar un gran tamaño.
• Pueden ser pediculados.
Embriología
MIOMAS SUBMUCOSOS:
• Son menos frecuentes.
• Suelen ser más sintomáticos y por
tanto más diagnosticados.
• Crecen hacia la cavidad uterina
produciendo un resalte en el
endometrio.
Embriología
MIOMAS INTRAMURALES:
• Son los más frecuentes 50-55%.
• Estos crecen en el espesor del miometrio.
• Aumentan considerablemente el tamaño del útero.
Embriología
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos comoresultado de alteraciones circulatorias, infecciones o porcambios hormonales:• Edema.• Atrofia.• Degeneración quística.• Degeneración infecciosa.• Necrosis.• Calcificaciones.
Embriología
Son frecuentemente asintomáticos
Sangrado: Menorragias
Dolor: 30% de las mujeres con miomas.
Síntomas compresivosEl aumento del tamaño del útero puede producir compresión de otros órganos vecinos
Embriología
Embriología
MIOMECTOMÍA:• Indicada en mujeres jóvenes con deseos
reproductivos • Pacientes que desean conservar su útero.• El riesgo de la miomectomía es la recurrencia de los
miomas.
HISTERECTOMÍA:• Indicada en aquellas mujeres con más de 40 años o• Que hayan cumplido sus deseos genésicos. • Puede ser total, o subtotal.
Embriología
HITEROSCÓPIA.
• Indicada en caso de miomas submucosos
sintomáticos
• Mujeres jóvenes con deseos reproductivos o en
aquellas que quiere conservar su función menstrual.
• Puede llevarse a cabo en miomas únicos o múltiples.
Embriología
• Formaciones sésiles o pediculadas que se proyectan
desde superficie endometrial.
• Raramente posee focos de crecimiento
neoplásico, 0.5-2 % .
• Los pólipos endometriales son raros en mujeres
menores de 20 años.
• Su incidencia aumenta con la edad de la mujer.
• Pico más elevado de incidencia los 50 años.
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CLÍNICA• Mayoría son asintomáticos.• Sangrado irregular intermenstrual o postmenopaúsico
DIAGNÓSTICO• Diagnóstico definitivo de pólipo endometrial es
anatomopatológico.• Imagen ecográfica característica:
• Contenido hiperecogénico, bien delimitado, que se diferencia del miometrio circundante y que puede mostrar una raíz vascular con la aplicación del doppler color.
Embriología
TRATAMIENTO:• El método más efectivo es la resección mediante
histeroscopia.INDICACION DE RESECCIÓN DE PÓLIPO:- Mujeres sintomáticas.- Pólipos asíntomaticos si existen factores de riesgo.- Pólipos asintomáticos en mujeres sin factores deriesgo, pero con presencia de múltiples pólipos o unúnico pólipo mayor de 2 cm en mujerespremenopáusicas.- Mujeres infértiles que deseen embarazo.
PATOLOGIA MALIGNA.
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• Es un cáncer glandular de la mucosa uterina. • Constituye 95 % de todos los procesos malignos del
cuerpo uterino. • La edad a la que se observa con la mayor frecuencia
55 y 59 años.• Solamente un 5% de los casos se diagnostican en
mujeres menores de 40 años.
Embriología
Dos tipos. CE tipo I que representa a los carcinomas estrógenodependientes, y CE tipo II, sin relación con estrógenos.
Embriología
FACTORES DE RIESGO:
• Infertilidad: el riesgo de las mujeres estériles es dos veces superior.
• Hemorragias disfuncionales en el climaterio y la perimenopausia.
• Estrógenos exógenos.• Obesidad.• Anticonceptivos orales combinados: se asocia con una
disminución de 50 % de riesgo de padecer cáncer • Herencia.
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BIOLOGIA CELULAR:
El CE, al igual que otros cánceres, es el resultado de laacumulación de alteraciones genéticas y epigenéticas enoncogenes, genes supresores tumorales y genes repara- dores delADN.
Los carcinomas tipo I se originan de células endometriales que setransforman en células tumorales a través de tres vías moleculares:• Mutaciones de PTEN, KRAS y betacatenina.
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BIOLOGIA CELULAR:
Los carcinomas tipo II tendrían relación con alteraciones de p53.
La vía de carcinogénesis es la “vía supresora”:
mutaciones en distintos oncogenes, y genes supresores de
tumores, que conlleva el desarrollo tumoral.
Embriología
DIAGNOSTICO
El primer planteamiento del médico frente a un sangramiento posmenopáusico debe ser la posibilidad de que se trate de un cáncer del endometrio:
1. Biopsia del endometrio.2. Prueba citológica.3. Histeroscopia4.- Ecograma doppler.
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CLASIFICACION FIGO PARA EL CE.
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TRATAMIENTO
Cirugía.
En la etapa I, por lo general, se realiza una histerectomía total con
anexectomía bilateral. En la etapa clínica II, o sea, cuando ya ha
invadido el cuello, se hará una histerectomía total con
linfadenectomía.
Irradiación.
Puede ser aplicada en cualesquiera de las etapas clínicas de este
cáncer; y se puede utilizar como tratamiento único o combinarlo
con la cirugía.
Embriología
• La incidencia del sarcoma de útero es de 1,7 por
100.000 mujeres de 20 o más años
• La edad de presentación de los leiomiosarcomas es
alrrededor de los 50 años y de los sarcomas
Mülleriano mixtos y del estroma endometrial es
alrrededor de los 60 años
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CLASIFICACION DE LOS SARCOMAS DEL UTERO SEGUN EL GYNECOGIC ONCOLOGY GROUP
LeiomiosarcomasSarcomas del estroma endometrialSarcomas de Müller homólogos mixtos (carcinosarcomas)Sarcomas de Müller heterólogos mixtos (sarcoma mesodérmico
mixto)Otros sarcomas del útero
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LEIOMIOSARCOMA
• Su incidencia máxima está entre los 40 y 60 años
• 50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro
• Sobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciados
• Sobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicos
• Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800
Macroscopía
- Lesiones: - Blandas, grisáceos, amarillentas
- De bordes irregulares
- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)
- Focos hemorrágicos y necróticos
- Crecimiento infiltrativo
- Crecimiento como masas polipoideas
Embriología
TUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNO.
Se desarrollan en mujeres Posmenopáusicas
Se manifiestan por hemorragia vaginal
En % existe antecedentes de Radioterapia previa
Se desarrollan a partir de células primitivas Totí potenciales
Formado por componente:
A) Epitelial MalignoEndometrioide
Seroso papilar
De células claras
B) Estromal Maligno
HOMOLOGO HETEROLOGO
Sarcoma del Estroma
EndometrialRabdomiosarcoma
Leiomiosarcoma
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Liposarcoma