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Novedades en RCP 2010

“Lo primero que hay que hacer delante de un paro es ... tomarse el pulso” “El Gordo” en La casa de Dios. Samuel Shem Ed. Anagrama.

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http://www.cprguidelines.eu/2010/

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¿Qué comentaremos?

• Novedades en soporte vital básico.

• Novedades en desfibrilación.

• Novedades en soporte vital avanzado.

• Tratamiento inicial de los SCA.

• Soporte vital pediátrico.

• Visión global.

• Etica de la RCP.

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• Europa. PCR súbita 0,4 – 1 / 1000 hab.• “112” 275.000 /año

• http://bit.ly/9EkP4c

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Soporte vital básico

• “112”. RCP guiada por teléfono (sólo compresiones torácicas).

• Se enfatiza la importancia de las boqueadas o“gasping” como signo de parada cardíaca.

• Calidad de las compresiones torácicas.

– Profundidad de al menos 5 cm.

– Frecuencia de al menos 100 compresiones/min.

– Permitir el retroceso completo del tórax.

– Reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas.

– Relación compresiones- ventilaciones 30:2.

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Desfibrilación

• Continuar las compresiones torácicas durante la carga del desfibrilador.

• Reanudar de inmediato las compresiones torácicas tras la desfibrilación (menos de 5 segundos).

• No se recomienda la realización de forma rutinaria de un período previo de RCP-B.

• Se estimula un mayor desarrollo de los programas de DEA– es necesario un mayor despliegue de los DEAs tanto en áreas públicas como residenciales.

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Soporte vital avanzado

• Maniobras.

– Se descarta el golpe precordial.

– Se sustituye la vía endotraqueal por la intraósea.

– Se reduce el énfasis en la intubación traqueal precoz.

• Fármacos en FV / TV.

– Adrenalina 1 mg después de la tercera descarga. Después cada 3-5 minutos.

– Amiodarona 300 mg después de la tercera descarga.

• Fármacos en asistólia / DEM.

– Adrenalina 1 mg después de la tercera descarga. Después cada 3-5 minutos.

– No se recomienda la utilización rutinaria de atropina.

• Post-reanimación.

– Alerta contra la hiperoxemia. FiO2 ajustada para SaO2 de 94 - 98%.

– Tratar los valores de glucosa en sangre >180 mg/dL (evitar la hipoglucemia).

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Tratamiento inicial de los SCA

• A evitar:

– Nitratos con fines diagnósticos.

– Anti-inflamatorios no esteroideos.

– Uso rutinario de beta-bloqueantes por vía intravenosa. Iniciar a dosis bajas en el paciente estabilizado.

– Inhibidores de la GP IIb/IIIa antes de la angioplastia.

– Oxígeno suplementario sin hipoxemia. La hiperoxemia puede ser perjudicial en el infarto no complicado.

• El AAS puede ahora administrarse por testigos.

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Soporte vital pediátrico• Detección.

– No son capaces de detectar de forma fiable la presencia o ausencia de pulso en menos de 10 segundos en lactantes o niños.

– Buscar “signos de vida”. Iniciar RCP en menos de 10 segundos.

• Maniobras.

– Relación CV de 15:2 (30:2 con un reanimador).

– Comprimir el tórax por lo menos 1/3 del diámetro torácico antero-posterior (4 cm en lactantes, 5 cm en niños).

– Se enfatiza la descompresión completa subsiguiente.

– Técnica de compresión:

• Lactantes dos dedos para reanimadores individuales y dos pulgares rodeando el tórax para dos reanimadores.

• Niños mayores una o dos manos.

– Se pueden usar tubos traqueales con balón.

• DEAs: son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de un año.

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Reanimación en el recién nacido

• Retrasar 1 minuto la ligadura del cordón umbilical.

• No usar oxígeno en el recién nacido a término.

• Prematuros de menos de 32 semanas: utilizar con prudencia la mezcla aire-oxígeno (guiada por pulsioxímetro).

• Prematuros de menos de 28 semanas: cubrir hasta el cuello con una bolsa o sábana de plástico, sin secarles, inmediatamente después del nacimiento. La estabilización y demás cuidados se realizarán bajo una fuente de calor radiante.

• Temperatura del paritorio >= 26ºC.

• La relación compresión:ventilación se mantiene en 3:1 en la resucitación cardiopulmonar en el RN.

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En resumen ...

• Masaje cardiaco 30:2

• Adrenalina

• Amiodarona.

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Early Warning Score

Incons.DolorVozAlertaAVDI

>38.435-38.4<35Tª C

>2921-2915-209-14<9Fr. R.

>129111-129101-11051-10041-50<40Fr. C.

>199101-19981-10071-80<70TAS

3210123

>= 5 puntos Riesgo de mortalidad: OR 5.4 (95% CI 2.8-10.7

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Puntos “bioéticos”

• Autonomía

– “Voluntades anticipadas”

• No maleficencia

– No RCP en situaciones de mal pronóstico vital.

• Beneficencia

– Intentar RCP (también “no intentar”)

• Justicia

– Planes globales de RCP.

• Dignidad y honestidad

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Resultados de la RCP

• RCP ineficaz en 70-98% de las series.

• No existen escalas predictoras de supervivencia.

• “Solo se ve claro” a los tres días.

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Por tanto ...

• El médico debe considerar ...– Eficacia de la RCP.– Riesgo potencial de la RCP.– Preferencias del paciente.

• Motivos a valorar para “No RCP”– PCR no presenciada.– Retraso de inicio de la RCP .– Ritmo inicial no cardiovertible.

• Cese de RCP– Teoricamente “no cesable” en FV.– No respuesta a los 20 min en asistolia sin causa

reversible.

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Tres ideas clave

• Lo fundamental es el masaje cardiaco.

• Desaparece la atropina de la RCP.

• Se debe limitar el uso del oxígeno.