Vieâm phoåi treû em

PGS.TS. PHAN HÖÕU NGUYEÄT DIEÃM

I. ÑÒNH NGHÓA

Vieâm phoåi laø beänh lyù vieâm caáphay maõn cuûa nhu moâ phoåi.

Theo TCYTTG vieâm phoåi baogoàm vieâm pheá quaûn phoåi, vieâm phoåithuøy, aùp xe phoåi.

II. DÒCH TEÃ HOÏC: 2.1 Yeáu toá thuaän lôïi:

-hoaøn caûnh kinh teá xaõ hoâïi thaáp-moâi tröôøng soáng ñoâng ñuùc keùm veä sinh-cha meï huùt thuoác laù, khoùi buïi-sanh non thaùng , nheï caân, sdd, sôûi,thieáu vitamin A

-thôøi tieát laïnh

2.2 Yeáu toá nguy cô gaây vieâm phoåi taùi phaùt:-suy giaûm mieãn dòch baåm sinh hay maéc phaûi-dò taät baåm sinh taïi ñöôøng hoâ haáp -cao aùp phoåi nguyeân phaùt hay thöù phaùt-maát phaûn xaï ho: hoân meâ, baïi naõo… -traøo ngöôïc daï daøy thöïc quaûn-

2.3. Nguyeân nhaân vieâm phoåi:2.3.1. Do vi sinh:Do virus: nguyeân nhaân öu theá: RSV, aù cuùm,

cuùm Adenovirus Do vi truøng :

Ø Theo Hoäi loàng ngöïc Anh (BTS) 20-60% khoâng xaùc ñònh VT gaây beänh8- 40% VP do hoån hôïp VT

(30% virus- VT; 13% virus-virus; 7% do 2 VT)2.3.2 Khoâng do vi sinh:Hít saëc: thöùc aên, söõa, traoø ngöôïc dd- thquaûn;Doø khq- thöïc quaûn ; dò vaätTaêng ñaùp öùng mieãn dòchChaát phoùng xaï

Treû döôùi 2 thaùng Streptococcus nhoùm BChlamydia trachomatisTröïc khuaån ñöôøng ruoät Gr(-)

Töø 2 thaùng –5 tuoåi:Streptococcus pneumoniaeHaemophilus Influenzae tpye BStaphylococcus Streptococcus nhoùm AHo gaø

Treân 5 tuoåi:Streptococcus pneumoniaeMycoplasma pneumoniae (42%)Chlamydia pneumonia(20%)

Treû naèm vieän keùo daøi, SGMD:KlebsiellaPseudomonasE.coliSerratiaPnemocystic carinii

III. BEÄNH SINH:3.1. Doøng vi khuaån muõi haàu:Bình thöôøng:ña soá vi khuaån Gram döông Beänh lyù raêng mieäng: Vi khuaån hieám khíSau 72 giôø naèm vieän:vi khuaån Gram aâm

3.2 . Cô cheá ñeà khaùng cuûa ñöôøng hoâ haáp:3.3 Vi khuaån vaøo phoåi theo 2 ñöôøng chaùnh:

- ñöôøng hoâ haáp - ñöôøng maùu

IV. CHAÅN ÑOAÙN VIEÂM PHOÅI:4.1.Laâm saøng:-Hoäi chöùng nhieãm truøng: gaëp trong VP do vi truøngThôû nhanh: nguôõng thôû nhanh thay ñoåi theo löùa tuoåi:

< 2 thaùng ≥ 60 laàn/ phuùt2th - döôùi12 th ≥ 50 laàn /ph 12 th-5 tuoåi: ≥ 40 laàn> 5 tuoåi : ≥ 30 laàn

Daáu hieäu suy hoâ haáp : co loõm ngöïc, phaäp phoàng caùnh muõi,co keùo gian suôøn, tím trung öôngkhoâng buù ñöôïc, boû buùthôû reân

Ran phoåi: ran noå, aåm

Treû < 2 thaùng : thôû khoâng ñeàu, côn ngöng thôû, reân ræ

Tiếp cận trẻ ho

Có Không

• Vp rất nặng • Bệnh rất nặng

Có Không

VP nặng

Có không

VP VHHT

CO LÕM NGỰC

DẤU HIỆU NGUY HIỂM TOÀN THÂN

THỞ NHANH

• 1 . Laøm theá naøo ñeå bieát laø treû bò NTHHC? • HO < 30 NGAØY • 2 . Laøm theá naøo ñeå sôùm bieát treû bò Vieâm phoåi ?• ( Trieäu chöùng nhaïy caûm nhaát cuûa vieâm phoåi ? )

• THÔÛ NHANH• 3 . Khi naøo caàn cho treû nhaäp vieän ? • ( TC trung thaønh nhaát cuûa vieâm phoåi naëng ? )

• THÔÛ CO LOÕM LOÀNG NGÖÏC • 4 . Khi naøo caàn ñöa treû ñi BV caáp cöùu ngay ?• Khi coù ít nhaát 1 daáu hieäu nguy hieåm toaøn thaân,

• hoaëc tím taùi

PHAÂN LOAÏI VIEÂM PHOÅI ÔÛ TREÛ 2 – 59 THAÙNG (WHO)

PHAÂN LOAÏI TC LAÂM SAØNG

VIEÂM PHOÅI Thôû nhanh

VIEÂM PHOÅINAËNG

Co loõm ngöïc

VIEÂM PHOÅIRAÁT NAËNG

Tím taùi trung öôngCo giậtKhoâng uoáng ñöôïcLi bì – khoù ñaùnh thöùcSuy dinh dưỡng nặng

4.2. Caäm laâm saøng:X quang phoåi: ∆ xaùc ñònh , xñònh NN, ñoä naëng VP thuyø, thaâm nhieãm phoåi, VP moâ keõâ CTM : Baïch caàu > 15000/mm3 vôùi öu theá ña nhaân/ù VPvi khuaån

Xeùt nghieäm ñaøm: Ho khaïc: treû > 10 tuoåi, deã ngoaïi nhieãm VT thöôøng truù Huùt dòch khí quaûn ( NTA: nasotracheal aspiration)

chaát löôïng toát : coù teá baøo truï< 10 TBBM> 25 BCÑN/qtruôøngsoi töôi coù vi truùng

Noäi soi vaø röõa PQ: hieäu quaû, xaâm laán, deã bieán chöùng

Caáy maùu:(+) 3-11% ôû beänh nhi caáp cöùu VP(+) 25% VP do H.I.(+) 30% VP do tuï caàuXaùc ñònh khaùng nguyeân vi khuaån

Ñieän di mieãn dòch ñoái löuNgöng keát haït latex : tìmKN pheácaàu

hoaëc HI trong hthanh vaø nöôùc tieåu.Sinh thieát phoåi muø hay choïc huùt qua da: It laøm, coù nhieàu bieán chöùng.

4.3 Chaån ñoaùn xaùc ñònh:Laâm saøng: soát+ ho+ thôû nhanh vaø hoaëc co loõm ngöïc + X quang: coù toån thöông phoåi: toån thöông pheá nang; moâ keõ; toån thöông thuøy phoåi4.4Chaån ñoaùn phaân bieät:-Lao phoåi-Dò taät baåm sinh taïi phoåi-Thôû nhanh khoâng töông xöùng vôùi toån thöông phoåi treân laâm saøng vaø XQ caàn phaân bieät vôùi toan chuyeån hoùa do nhöõng

nguyeân nhaân khaùc

V. ÑIEÀU TRÒ: 5.1. Ñieàu trò ngoaïi truù:

Chæ coù ho+ thôû nhanh: KS vaø chaêm soùc taïi nhaøChoïn KS ban ñaàu:

Treû em < 5 tuoåi :

Amoxcilline ( 90mg/kg) ,choïn löïa khaùc laø: Amox- clavu; Cefaclor, Cefuroxim, Erythromycine, clarythromycine.

Treû em > 5 tuoåi:øMacrolides +Amoxcillin

5.2. Ñieàu trò noâïi truù :Nguyeân taéc ñieàu trò chính:

-Hoã trôï hoâ haáp -Khaùng sinh-Ñieàu trò hoã trôï-Ñieàu trò bieán chöùng

Hoå trôï hoâ haáp CHÆ ÑÒNH THÔÛ OXYGEN

�Toát nhaát döïa treân SpO2 : • - Thôû oxygen khi SpO2 < 90%

• - Muïc tieâu :

• SpO2 = 92 – 96 %

• - Ngöng oxy khi :

• LS caûi thieän , oån ñònh

• SpO2 > 92 %

CHÆ ÑÒNH THÔÛ OXYGENCHÆ ÑÒNH DÖÏA TREÂN LAÂM SAØNG ( WHO ) :

� Chæ ñònh tuyeät ñoái : 1. Tím taùi trung öông 2. Li bì – khoù ñaùnh thöùc

� Chæ ñònh töông ñoái : 3. Thôû nhanh > 70 laàn / phuùt 4. Thôû co loõm ngöïc naëng 5. Ñaàu gaät guø theo nhòp thôû 6. Reân ró 7. Vaät vaõ kích thích – Naèm yeân sau khi thôû oxygen

Khaùng sinh:Neáu beänh nhaân chöa ñieàu trò KS ñöôøng chích:

Treû < 2 th: Ampicilline + Gentamycine± Cefotaxim

Treû > 2-5T : Penicilline G hoaëc Ampicilline ± Genta Hoaëc Cefotaxim 200mg/ kg chia 3 lần/ng, Ceftriasone 80mg/kg x 1 lần/ngNghi Tuï caàu: Oxacilline + Genta

hoaëc Clindamycine, VancomycinTreû > 5T: Cefotaxim+ Macrolides( Eury, Clarythromycin,

Azythromycine)

Neáu beänh nhaân ñaõ ñöôïc ñieàu trò tuyeán tröôùc baèng Ampi hoaëc PNC G, KS choïn ngay: Cefotaxim + Genta

5.3Thaát baïi ñieàu trò vieâm phoåi:-VT khaùng thuoác ñang ñieàu trò

-Lao phoåi: toån thöông thaâm nhieãm phoåi keùo daøi, keøm haïch roán phoåi ñaõ ñieàu trò KS thöôøng > 10 ngaøy khoâng giaûm

-Do sieâu vi: beänh SARS, cuùm gaø. caùc virus khaùc…thöôøng raàm roä vaø thaønh dòch

Cô ñòa ñaëc bieät: -suy giaûm MD, haäu sôûi,SDD --cao aùp phoåi nguyeân phaùt hoaëc thöù phaùt - dò taät baåm sinh taïi phoåi- dò vaät - traøo ngöôïc daï daøy thöïc quaûn