Upload
shaznie-hasran
View
61
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
PT 31503ABNORMAL PSYCHOLOGY
TAJUK KES STUDI :BORDERLINE PERSONALITY DISORDER
&EATING DISORDER(BULIMIA NERVOSA)
KES STUDI 1BORDERLINEPERSONALITY DISORDER
PENGENALAN Amanda Siegel berusia 22 tahun, menuntut di salah sebuah kolej
Amanda merupakan anak sulung daripada keluarga kelas pertengahan
Ibu dan bapa Amanda telah bercerai Keluarga Amanda mengalami masalah kewangan Amanda 13 tahun, ibunya telah mengahwini Arthur
Siegal Mike telah menggangu Amanda dan melakukan
gangguan seksual Berkawan dengan kawan-kawan terlibat dengan
alkohol,dadah Amanda berusia 15 tahun, ibunya dan ayah tirinya
bercerai Amanda merasakan tubuh badan beliau bukanlah
realiti Mencederakan diri beliau untuk merasakan
kesakitan
KRITERIA ABNORMALKRITERIA MENDEFINISIKAN SESEORANG INDIVIDU SEBAGAI ABNORMAL :
Psychological DysfunctionsCognitiveBehaviouralEmotionalUnexpected in cultural contextPersonal distress Substantial impairment in function
SIMPTOM-SIMPTOM Tingkah laku impulsif dan berisiko seperti penyalahgunaan dadah,alkohol dan terlibat dengan seks tidak selamat
Perubahan mood yang ketara Tingkah laku merosakkan seperti mencederakan diri
dan membunuh diri Gemar bertingkah laku bermusuhan dan pergaduhan
fizikal Sukar untuk mengawal emosi Rasa diabaikan dan mempunyai perasaan “emptiness”
yang sangat kronik Takut tinggal bersendirian dan imej diri yang tidak
stabil Tidak mempunyai hubungan interpersonal yg stabil Tekanan berkaitan dengan pemikiran paranoid atau
gejala dissociative yang teruk dalam tempoh sementara
PUNCA/ETIOLOGYDIMENSI BIOLOGIKAL FAKTOR GENETIK Kajian Kembar Diwarisi daripada ibu bapaNEUROBIOLOGIKAL Neurotransmitter iaitu serotonin yang diubah
fungsinya Kemurungan, keganasan, dan kesukaran
mengawal kerosakan Dopamin dan noradrenalin : ketidakstabilan emosi Imbasan melalui Pengimejan resonans (MRI) scan Tiga bahagian otak lebih kecil, tahap aktiviti yang
luar biasa Amygdale,hippocampus dan korteks orbitofrontal
DIMENSI SOSIALPENGARUH KELUARGAMangsa penderaan emosi, fizikal atau
seksualKetakutan yang kronik atau kesusahan
semasa kanak-kanakDiabaikan oleh salah satu atau kedua-dua
ibu bapa Bagi kes Amanda, beliau mengalami
gangguan seksual,dan pengalaman beliau dirogol
Mengasingkan diri daripada rakan sekeliling
DIAGNOSIS KESa. Axis I
298.8302.84305.00309.81
Brief Psychotic DisorderSexual SadismAlcohol AbusePosttraumatic Stress Disorder
b. Axis II
301.83 Borderline Personality Disorder
c. Axis III
Tiada
e. Axis IV
Masalah berkaitan kumpulan sokongan utama •Gangguan keluarga dengan penceraian •Perkahwinan semula ibu bapa •Penderaan seksual Masalah berkaitan persekitaran sosial •Sokongan sosial yang tidak mencukupi
d. Axis IV
Masalah berkaitan pendidikan Masalah akademikMasalah berkaitan pekerjaan Perubahan pekerjaan Perselisihan dengan rakan kerja
atau majikanMasalah berkaitan ekonomi Sokongan kebajikan yang tidak
mencukupiMasalah berkaitan undang-undang Ditahan Mangsa jenayah
e. Axis V
GAF= 50-41
Semasa Tahap simptom yang serius Rawatan setiap hari di Hospital
Tempatan Mencuba untuk membunuh diri Masalah dalam pembelajaran dan
pekerjaan
RAWATANRAWATAN FARMAKOLOGIKALUbat antitekanan Ubat antipsikotik Suplement tambahan seperti omega 3
(mengurangkan tekanan dan serangan kepada pesakit )
RAWATAN PSIKOLOGIKAL1. TERAPI TINGKAH LAKU DIALEKTIK Menggabungkan empati dengan penyelesaian
masalah tingkah laku Belajar bagaimana untuk menyelesaikan masalah
Dimana untuk memperoleh kemahiran yang lebih efektif
Cara penerimaan sosial mengendalikan masalah serta mengawal emosi
2. PSIKOTERAPI INDIVIDU Waldinger (1986) menerangkan lima prinsip
umum :Aktif dalam mengenalpasti apa yang
dihadapi, dan mengarahkan tingkah laku pesakit semasa sesi
Persekitaran rawatan yang stabil perlu diberikan
Hubungan tindakan pesakit dan keperluan perasaan yang ditubuhkan
Tingkahlaku yang merosakkan diri perlu dikenalpasti
Perhatian yang perlu kepada perubahan perasaan
PENCEGAHANMengenal pasti mereka yang paling
berisiko terlibat dengan gangguan personaliti ini.
Contohnya, kanak-kanak yang hidup dengan pengabaian.
Dalam kajian kes ini, Amanda tidak pernah mendapat kasih sayang ayahnya selepas penceraian.
Mengenalpasti sekiranya terdapat simptom-simptom gangguan personaliti borderline seawal mungkin.
Mengawal tekanan, meningkatkan daya tahan dan harga diri yang rendah
PERBINCANGAN KES 1 Ketidakstabilan dalam hubungan interpersonal, imej
diri, mood Mempunyai tingkah laku yang impulsif : membunuh
diri, mencederakan diri, atau seks yang merosakkan diri
Amanda dilihat memenuhi kriteria diagnostik gangguan ini
Individu dengan BPD selalu marah, tidak boleh bersendirian dan takut ditinggalkan
Berdasarkan DSM -IV -TR sebanyak 75 peratus individu dengan BPD adalah wanita
75 peratus yang didiagnos dengan BPD cuba untuk membunuh diri manakala 10 peratus memang membunuh diri
Dikaitkan dengan major depression, eating disorder, posttraumatic stress disorder, and substance abuse
KES STUDI 2EATING DISORDER
(BULIMIA NERVOSA)
PENGENALAN Tracy merupakan pelajar kolej yang berusia 22 tahun Menyertai kumpulan terapi eating disorder Tracy tinggal bersendirian di sebuah apartment Kebimbangan terhadap berat, penampilan dan
mempunyai perasaan yang negatif terhadap badannya sendiri
Sejak dua tahun yang lalu mula terlibat dengan private eating binges
Makan dengan kadar yang banyak dan memaksa dirinya muntah
Tiga atau empat kali seminggu dan berulang lapan hingga sepuluh kali seminggu
Mengambil empat hingga enam biji pil dan laksatif (ubat pelawas) sekali sehari
Terlibat dengan hubungan seksual Aspek hubungan interpersonal telah merosakkan
dirinya
Ibu bapanya bercerai sewaktu beliau berusia 2 tahun Ibunya terlibat dalam isu penyalahgunaan dadah dan
telah berkahwin semula Ibunya tinggal bersama teman lelakinya dan diabaikan
oleh ibunya Pada usia 13 tahun ibunya muncul kembali dan
mereka berjumpa Tertawan dengan kecantikan ibunya, peramah,
penampilan fizikal yang menarik Ibu Tracy terganggu dengan penampilan dan tingkah
laku Tracy Cadangankan cara penurunan berat badan Bapa Tracy tidak mengongkong anaknya Membenarkannya berkawan dengan (pemabuk dan
perokok marijuana) Pada usia 16 tahun Tracy bercinta dengan seorang
lelaki Beliau berjaya di Sekolah tinggi dan layak memasuki
Universiti
SIMPTOM Kurang mengawal pemakanan ,tidak dapat berhenti makan
Makan dalam keadaan yang menyorok atau makan bersendirian
Makan dalam kuantiti yang banyak namun tiada perubahan ketara dalam berat badan
Selepas makan mereka akan ke bilik air untuk memuntahkan semula makanan.
Menggunakan laksatif atau ubat pelawas, diuretik, atau enema selepas makan
Pengambilan pil diet juga dilakukan untuk mengawal selera makan
Kerap mengalami perubahan berat badan Simptom fizikal: Pembengkakan kelenjar liur, masalah
haid, kereputan gigi Sakit perut : ketegangan atau pengecutan perut Bersenam secara berlebihan
PUNCA/ETIOLOGYDIMENSI BIOLOGIKAL FAKTOR GENETIK Kajian Kembar – Kembar seiras lebih cenderung
mendapat masalah iniNEUROBIOLOGIKAL Serotonin Neurotransmitter Pengambilan ubat-ubatan akan menyekat
reseptor serotonin Menyebabkan pengambilan makanan meningkat
dan kurangnya perasaan yang terlalu kenyang selepas makan
Tahap serotonin yang rendah menyebabkan seseorang itu mengalami kemurungan dan peningkatan impulsif
DIMENSI SOSIALPENGARUH SOSIOBUDAYA Masyarakat melihat kurus merupakan bentuk badan
yang ideal Wanita yang mempunyai berat badan yang normal
mereka tetap menganggap diri mereka itu gemuk dan mempunyai berat badan berlebihan
Masyarakat terlalu taksub dengan kurus punca bulimia tersebar luas
DIMENSI PSIKOLOGIKAL Ketakutan yang melampau terhadap kegemukkan dan
membawa kepada diet Apabila diejek oleh rakan dan dikritik oleh ibu bapa
berkaitan kegemukkan akan mendorong seseorang itu untuk mengalami bulimia
Dalam kes Tracy, ibunya sering kali mengkritik tentang berat badan Tracy mendorong tracy mengambil berat tentang kegemukkan dan rendah diri
DIAGNOSIS KESa. Axis I
307.51 Bulimia Nervosa
b. Axis II
301.83 Borderline Personality Disorder
c. Axis III
Sakit perut yang teruk Enamel gigi musnah
d. Axis IV
Masalah berkaitan kumpulan sokongan utama Gangguan keluarga dengan
penceraian Pengabaian anak-anakMasalah berkaitan persekitaran sosial Tinggal bersendirianMasalah berkaitan pendidikan Masalah akademik
e. Axis V
GAF= 80-71
Semasa Masih berfungsi secara normal Reaksi sementara disebabkan
tekanan Kehidupan semakin terurus Menjalani terapi dan lebih positif
RAWATANRAWATAN FARMAKOLOGIKAL Bulimia nervosa ini seringkali dikaitkan
dengan tekanan Ubat antidepresi iaitu Selective Serotonin
Reuptake Inhibitors (SSRIs) digunakan Ubat ini memberi kesan yang positif kepada
sesetengah pesakit Terdapat juga pesakit yang berhenti
mengambil ubat ini disebabkan oleh alahan
RAWATAN PSIKOLOGIKALCOGNITIVE-BEHAVIOR THERAPY Pesakit digalakkan mempersoalkan
tentang standard masyarakat berkaitan daya tarikan fizikal
Mempelajari tentang berat badan normal boleh dicapai tanpa melakukan diet yang melampau
Mengetahui bahawa diet juga akan menyebabkan seseorang itu makan atau minum mengikut nafsu
Pesakit perlu tahu bahawa diet yang terlampau hanya akan menyebabkan berat badan mereka meningkat
PENCEGAHAN Menggalakan pesakit untuk melakukan corak
pemakanan yang normal iaitu makan tiga (3) kali sehari dan pengambilan snek selepas makan
Pemakanan yang normal dapat mengawal kelaparan dan menyebabkan seseorang itu kurang makan mengikut nafsu
Hasil daripada cognitive-behavior therapy lebih baik berbanding rawatan yang menggunakan ubat-ubatan
Namun, terdapat juga sesetengah pesakit yang menggunakan kedua-dua jenis rawatan ini
PERBINCANGAN KES 2 Kunci kepada diagnosis bulimia nervosa adalah
binge eating iaitu makan secara berlebihan tanpa kawalan diikuti dengan tindakan seperti muntah, untuk mengelakkan pertambahan berat badan
DSM-IV-TR diagnosis gangguan ini memerlukan sekurang-kurangnya dua kali binges seminggu selama lebih kurang 3 bulan.
Ketidakmampuan mengawal pemakanan mereka membawa kepada perasaan kemurungan , rasa bersalah, dan rendah diri
Kira-kira 2 hingga 3 peratus daripada wanita dan kurang daripada 1 peratus daripada lelaki
Bulimia juga comorbid dengan beberapa diagnosis lain, termasuk gangguan personalit borderline, gangguan kebimbangan dan kemurungan
KESIMPULANWalaupun kedua-kedua kes ini
berbeza namun jika diperhatikan dengan teliti kebanyakkan gangguan itu saling berkaitan antara satu sama lain
Sebagai contoh, gangguan personaliti borderline juga terdapat dalam kes studi Bulimia nervosa ini
Justeru itu, adalah penting untuk kita mengetahui semua gangguan-gangguan yang tersenarai dalam DSM-IV-TR
THE ENDTHANK
YOU
ANY QUESTIONS
?????