Upload
tyoeterveyslaitos
View
98
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Työterveyspäivät 2014
Citation preview
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä
22.10.2014 Maire Laaksonen 1
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi22.10.2014 2Maire Laaksonen
Kuinka yhteistä toimijuutta tavoitellaan?Työterveyspäivät 22.10.14Teema: Terveydenhuolto ja työterveysyhteistyö
Maire Laaksonen, ylilääkäri
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi22.10.2014 3Maire Laaksonen
Työterveyshuollon velvoiteHTTHK asetus 2§:Työterveyshuollon on tehtävätyöpaikan tarpeista lähtevääsuunnitelmallista ja moniammatillistayhteistyötä perusterveydenhuollon,erikoissairaanhoidon ja kuntoutuksenkanssa. (HTTHK asetus 2013)
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Näkökulmia yhteiseentoimijuuteen hankkeiden tausta-aineistosta• SEITTI hankkeiden kokemukset:• Keski-Suomen SEITTI 2008-12
• 12 työterveysyksikköä• 140 työterveystoimijaa• Henkilöasiakkaita n 50 000
• Botnia-SEITTI 2011-13• 14 työterveysyksikköä• n. 250 työterveystoimijaa• Henkilöasiakkaita n 80 000
• SavoSEITTI 2012-15• 6 työterveysyksikköä• N 150 työterveystoimijaa• Henkilöasiakkaita n 42 000
• LapponiaSeitti• 17 työterveysyksikköä• kahdessa on osittain tai kokonaan
yksityinen omistuspohja• 40 työterveystoimijaa
22.10.2014 4Maire Laaksonen
• Alueellisella yhteistyöllätukea työkykyyn – hanke2013-14
• Viisi sairaanhoitopiiriä:P-PSHP (Oulu),P-SSHP(Kuopio), K-SSHP (Jyväskylä),P-HSHP (Lahti), V-SSHP(Turku)
• Alueelliset seminaarit jamonitoimijaryhmä-haastattelut
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi22.10.2014 5Maire Laaksonen 5
Asiakas-tarpeet
Kuntapäät-täjät
Yhteiskunnanohjaavat
mekanismit
Asiakas
Markkinat,omistaja
Yhteiskunnanohjaavat
mekanismit
Muuttuvat rakenteetkoettelevat yhteistätoimijuutta
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Yhteiskunnan ohjaava rooliv Sairausvakuutuslain muutos 1.6.2012:
v ”30-60-90 päivän sääntö”- sisällöstä esh:ssa tunnetaanlähinnä työterveyshuollon lausunto-osuus
v Uudistus koetaan hyvänä – työterveyshuolto on ottanutvastuunsa
v Osasairauspäiväraha nopeuttaa työhön paluuta
v Terveydenhuollon toimijat pohtivat ”Kahdenkerroksen väki” - asetelmaav Työttömät ja osin opiskelijat jäävät systemaattisen
ammatillisen kuntoutuksen palveluiden ulkopuolelleàtyöhön paluu pitkittyy ja vaikeutuu
v Hyvä työterveyshuoltokäytäntö asetuksen(2013) velvoitteetv Työterveyshuolto tuntee roolinsa
työterveysyhteistyössä- yhteistyön toimivuus vaihteleev Tth:n aloitteellisuus yhteistyössä terveydenhuollon
kanssa on paikkakunta- ja henkilösidonnaista
22.10.2014 6Maire Laaksonen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Miten yhteistä toimijuutta tavoitellaan –Alueelliset ja paikalliset sopimuksetv Hoitopolkutyötä tehdään eri
sairaanhoitopiireissäv Työnjakoa on tehty diagnostiikan ja hoidon osalta eri
sairausryhmissäv Hallinnollisia päätöksiä –arviot hoitoketjun
toimivuudesta yksittäisen potilaan kohdallavaihtelevat
v työkykynäkökulma ei hoitoketjussa ole yleensä esillä
v Sopimuksia vastuunjaosta(kansanterveystyön johtajat - kunnallinentyöterveysyksikkö)v Esimerkiksi tasapainossa olevien sairauksien
pitkäaikaisseurannat työterveyshuollostaperusterveydenhuoltoon (kuntasektorin toimijat)
v Toimivia konsultaatiokäytäntöjäv Esim. työterveyshuollon ja psykiatrian välilläv Esim. selkäleikkauspotilaat käyvät sosiaalityöntekijällä
(KYS)22.10.2014 7Maire Laaksonen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Mikä yhteistä toimijuutta ohjaa –yksiköiden ja yksilöiden toiminnassa
v Kokemukset ja asenteetv Esim. erikoistumispalvelun aikainen kokemus ja ohjaus
on vahva vaikuttajav Toimintaympäristö, työkokemus… näkemys ja tuntemus
työelämästäv Kokemukset yhteistyöstä
v Terveydenhuollon toimijoilla on erilaisianäkemyksiä omasta roolistaanv erikoisalan,v toiminta- alueen/paikkakunnan mukaan
v Resurssitv Niukat lääkäriresurssit (pth) rajaavat toimintaav .. ja tuottavat myös kateuttav Yhteistyö sosiaalityöntekijän/oman hoitajan kanssa
kokonaistilanteen selvittelyssä koetaan tärkeänä – josvain resurssit riittävät
22.10.2014 8Maire Laaksonen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fiMaire Laaksonen
Työkyvyn arvioinnin ja - tuennäkökulma haastatteluissa
922.10.2014
Loisel 2005 mukaillen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työkyvyn arvioinninpohdintaa
• ”Seki on ehkäperusterveydenhuollossa se vika etse tulee suoraan, lääkärille jolla onnämä tietyt, oikeudet ja velvotteettehdä tiettyjä asioita, lausuntojayms. Se pitäs ensin myllyttää,edes hoitajan kautta tai näin,joka tekee sen alkukartotuksenja kirjaa sen. Sillo onhuomattavasti helpompi, lähteesitä asiaa, tekemään ku se, eitarvii lähtee nollasta.Tämmöstähän käytetään muissaasioissa, terveyden-, taisairaanhoidossa apuna, sitäesimerkiks hoitajan,alkuselvitystä ja kirjausta.Tähän pitäs olla, ehkä rutiini,tämmösissä asioissaperus(tasollakin). Mut tietysti sepitää se sapluuna luoda, mitäkysytään ja miten se toimii. Et sesiis auttaa sen lääkärin työtä, siinäalkutilanteessa. (PTH toimija)”
Esh:n ja Pth:n edustajien keskustelua:[…Mut sitten tosiaan…niin sitten tämä,pitkäaikanen tai hivuttava, huonous niinse on sitte .. ihan toinen maailma. Siitä eioo kyllä oikein, semmost selkeetä,sapluunaa. Akuutisti sairastuneethoidetaan ja kuntoutetaan kyllä.
Sitä hivuttavaa huonoutta oikeestaanpitäs hoitaa? Mikään ei ooturhauttavampaa erikoisalanpoliklinikallakaa varsinkaan nuorellaerikoislääkärillä jos, joka tietää omastaalastaan paljon mutta ei ymmärrä elämää,jos tulee potilas jol on hivuttava huonousja, hän ei saa siellä kyllä mitäänpositiivista aikaan.Mutta mikä se on se oikee paikka sittämmöselle potilaalle? Olisko setyöterveyshuolto vai, pitäskö (-) kuntoutus- sielläkää ei kapasiteetti riitä kaikkeen]
22.10.2014 10Maire Laaksonen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työkykyasiat yhteistyönkohteena -roolit
22.10.2014 11Maire Laaksonen
-Diagnostiikka, hoito,konsultaatiot
-Kuntoutustutkimuskohtaa työkykyasiat
liian myöhään-Monioireistentutkimuskierre
-Tk:ssa työikäisettyössä olevat ovat
vähemmistö-Tk:sta vähän
yhteyksiätyöterveyshuoltoon
- Rooli:perusselvitykset, tuki,
kuntoutus-Tk:ssa työtä ei voi
rajata
TyöterveysyhteistyökeskiössäTunnistaa
koordinaatioroolinsatyökyvyn tuessa –
tunnistavatko/hyväksyvätkö sen
muut?
Kuntoutuspalveluon useinirrallaan,
yhteistyö lähinnäpalautteidenmuodossa
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työkyvyn tukemisentoiminnassa esteinä nähtiin
Työterveyshuollonnäkökulmastav Työnantajien asenteet
yhteistyöhön ja esim.työn muokkaamiseen
v Pienyritysten tietotaitoja erilaisetmahdollisuudettyöjärjestelyihin
v ”lausuntobyrokratia”v Viiveet asiakkaiden
ohjautumisessa
Terveydenhuollonnäkökulmastav Työn vaikutus sairauteen
tai sairauden vaikutustyöhön-ajattelu ei oleriittävästi esillävastaanottotilanteissa
v Terveydenhuolto eitavoita (ajoissa)vaikeimmintyökykyongelmaisia
22.10.2014 12Maire Laaksonen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Yhteistyökäytäntöjen nykytila
Mikä toimivaav Erikoissairaanhoidon
sisäinen yhteistyöv Sähköinen lähete-
palaute esh- pth/tthvälillä toimiiv Tosin ei yksityiseen
työterveyshuoltoonnähden
v Aluekatselun kauttatietojen tarkasteluv On osin mahdollista
kunnallinen tth pth, eshvälillä
Missä pulmiav Toimijoilla on eri
tietojärjestelmiä- eivät toimiyhteen
v Työterveyshuollon jaterveyskeskuksen välinentietojen vaihto ontuu
v Mistä aika yhteydenpitoon?v Palautteet esh:sta eivät tule
systemaattisesti tth:oonv Tieto ei siirry potilaan mukana
(epikriisi, kuntoutusseloste…)v Kuntoutus- ja
etuusjärjestelmiä ei tunnetakovin hyvin
v Toimijoiden välillä koetaanolevan raja-aitoja - asenteet
22.10.2014 13Maire Laaksonen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
ESHKUNT
TTH
PTH
Kaavio yhteistyöstä sairaanhoitopiirissä X
TE-keskus
Vakuutus-yhtiöt
Vakuutus-yhtiöt
Työnantaja
Sovitutkäytännötsairaslomienilmoittamisesta
Yhteistyö toimii ASLAKja TYK, konsultointia
Yhteistyötä kuvataanhyväksi esh sisällä
Psykiatrialta palautteetKuntoutusselosteet
Lähettäämoniongelmaisiapotilaita
Ei saadatietoa/tiedoissa virheitä
Joudutaan tilaamaanpapereita
Sovittulähetekäytännöistäpsykiatrian kanssa
Kardiologilta japsykiatrialta kannanottotyökykyyn
Tieto kulkee potilaan mukana,90 pv lausuntoa varten ei saada tietoa
TyökykyneuvottelutYhteistyö työkyvynheikentyessä
Kela
asiakasyhteistyöryhmät
Hahmotus -projekti
TTH
Toimiva yhteistyö
Toimiva tiedonkulkuEi toimiva tiedonkulku
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Mikä näkymä yhteistyöstä syntyikun tavoitteena on yhteinen toimijuus työkyvyntuessa…
v halua yhteistyöhön onv välineet ja käytännöt eivät ole systemaattisiav tietojärjestelmien toimivuutta on tärkeää
parantaa arkityötä helpottavaksiv hoitopolkuajatteluun tulisi saada mukaan
työkykynäkökulmav Toimintakyvyn arviointi ja toimintakyvyn
kuvaaminen/kirjaaminen nähtiin tärkeänäv työttömien ja ns. pätkätöissä olevien
kohdalla työkykyä tukevaan toimintaantarvitaan työelämään pääsyä madaltaviaratkaisuja yhteiskunnassa- ja laajempaayhteistyötä ja uusia yhteistyötapoja
v terveydenhuollon, TE-keskusten, Kelan… välille
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Mitä tarpeita yhteistyöllenähtiin?
v Sujuva tiedonkulku toimivin välineinv tai vähintäänkin yhdessä sovitulla tavalla (esim.
käyntiteksti lähetteeksi)
v Työkykyasioissa mm. työkokeilujenjärjestäminen, hoitoneuvottelut
v Työterveyshuollon ja erikoissairaanhoidon yhteisetasiakkaat
v Esimerkkinä neurologiset potilaat
v Monioireisten potilaiden työkykyasioidenselvittelyyn yhteinen näkemys ja yhteisettoimintatavat
v Toimintakyvyn kuvaaminen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi22.10.2014 17Maire Laaksonen
Tärkeintä on löytää yhteistyönelementit kunkin toimijanvahvuuksien kautta
17
”Jollain taval sit taas mun mielest onaika hauskaakin että toi on noinmonipuolinen toi tausta tossa. Et josme tehään vaik neuvolassa töitävuosikausia jonkun perheenhyvinvoinnin eteen niin me aikamonen ihmisen työkykyynvaikutetaan siin, vaik se tuntuumitättömältä siinä se neuvolatyö taimuu. Mutta se, voi olla aika isohomma mitä me tehään siellä. Pthtoimija”