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Metodología para el Triage Obstétrico en sala de urgencias.
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Lic. en Enf. Héctor Olivera Carrasco
Coordinador Normativo de Enfermería
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales de Alta Especialidad
Triage Obstétrico
Estrategia para la disminución de la Mortalidad Materno-Perinatal
I. Emergencia II. Urgencia III. Urg. Menor
Marzo 15 de 2012.
Tejupilco, Estado de México.
“La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada,
y se ha descuidado porque las que sufren son personas ignoradas,
con menos fuerza e influencia sobre cómo se emplean
los recursos nacionales, son pobres,
y por encima de todo, MUJERES”
Dr. Mahler
Conferencia de Maternidad sin Riesgo,
Nairobi, 1987.
OMS. Cifras sobre muerte materna
Cada día mueren unas 1000 mujeres por causasprevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.Alrededor del 99% de estas muertes ocurren en lospaíses en vías de desarrollo.
1 de cada 48 mujeres en los países en vías dedesarrollo tiene posibilidades de morir por causasrelacionadas con el embarazo. En contraste, en lospaíses desarrollados la relación es de 1 a 1,800.
OMS, noviembre de 2010.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/index.html
Cada año, millones de mujeres y niños mueren porcausas evitables. No se trata de meras estadísticas:son personas con nombre y rostro cuyo sufrimiento esinadmisible en pleno siglo XXI.
En 2009 se reportaron 1,207 muertes maternas enMéxico. Entre 2002 y 2009, se registraron de 58.6 a62.8 muertes maternas por cada 100,000 nacimientos.Hasta un 16% de las muertes maternas ocurren durantelas semanas posteriores al parto2.
El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a lasadolescentes de menos de 15 años. Las complicacionesdel embarazo y el parto son la principal causa de muerte delas adolescentes en la mayoría de los países endesarrollo1.
OMS. Cifras sobre muerte materna
1. OMS, noviembre de 2010.
2. Comunicado de Prensa No. 58/2011. INSP. México.
En 2008 murieron 358 000 mujeres durante el embarazo yel parto o después de ellos. Prácticamente todas estasmuertes se produjeron en países en desarrollo y la mayoríade ellas podrían haberse evitado
México. Evolución de la razón de mortalidad materna, defunciones maternas y nacidos vivos, 2002-2009
Razón de Mortalidad Materna x 100,000 nacidos vivos*
*La muerte materna tiene
rostro. Indicadores.
Observatorio de Maternidad
Materna. 2010.
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Edo. Méx. 67.8 76.5 73.7 72.8 55.4 54 58.1 63.1
Guerrero 97 113.8 97.2 123.7 125.5 97.7 96.5 107.8
Oaxaca 99 65.4 87.7 99.2 77.8 102 98.7 98.3
Chiapas 89.5 105 97.8 84.1 85.1 81.5 96.8 75
0
20
40
60
80
100
120
140
Nú
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Tendencia de MM Estado de México, Guerrero, Oaxaca y Chiapas
2002 a 2009.
México. Evolución de la razón de mortalidad materna, defunciones maternas y nacidos vivos, 2002-2009
Razón de Mortalidad Materna x 100,000 nacidos vivos*
*La muerte materna tiene rostro. Indicadores. Observatorio de Maternidad Materna. 2010.
ONU. Cumbre del Milenio. Objetivos de Desarrollo del Milenio*
Los 8 objetivos de Desarrollo del Milenio envuelvenlas aspiraciones de desarrollo del mundo en su conjunto.
Representan valores y derechos humanosuniversalmente aceptados como la lucha contra elhambre, el derecho a la educación básica, el derecho a lasalud y responsabilidad frente a las generaciones futuras.
META
Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y2015, la mortalidad de los niños menores de5 años.
*Cumbre del Milenio, septiembre de 2000, en la ciudad de Nueva York. Representantes de 189 estados
recordaban los compromisos adquiridos en los noventa y firmaban la Declaración del Milenio.
ONU. Cumbre del Milenio. Objetivos de Desarrollo del Milenio*
META
Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad
materna en 3/4 partes.
*Cumbre del Milenio, septiembre de 2000, en la ciudad de Nueva York. Representantes de 189 estados
recordaban los compromisos adquiridos en los noventa y firmaban la Declaración del Milenio.
Con respecto al ODM5, los países se
comprometieron a reducir la mortalidad
materna en un 75% entre 1990 y 2015.
Desde 1990, la mortalidad materna ha
disminuido en un 34%1.
ONU. Estrategia mundial de salud de lasmujeres y los niños*
A tan solo cinco años para lograr los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM), los líderes del mundo tienen
que intensificar sus esfuerzos para mejorar la salud de las
mujeres y los niños.
El mundo no ha invertido todo lo que debía en la salud de las mujeres, las adolescentes,
los recién nacidos, los niños menores de un año y los menores de cinco años.
Como resultado, cada año se producen millones de muertes
evitables, y hemos logrado menos progresos en el ODM 5, mejorar la salud materna,
que en cualquier otro.
*Ban Ki-moon.
Secretario General de las Naciones Unidas
Nueva York, septiembre de 2010.
Eje 3. Igualdad de oportunidades
3.2 Salud
Inclusión de la salud materna en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
Objetivo 6
Reducir las desigualdades en los servicios de saludmediante intervenciones focalizadas en comunidadesmarginadas y grupos vulnerables.
ESTRATEGIA 6.1
• Promover la salud reproductiva y la salud materna yperinatal, …
Capítulo III.
Objetivos y estrategias
Inclusión de la mortalidad materna en el Programa Nacional de Salud 2007-2012
OBJETIVO 2. Reducir las brechas o desigualdades ensalud mediante intervenciones focalizadas en gruposvulnerables y comunidades marginadas.
• Meta 2.1 Disminuir a la mitad la razón de mortalidadmaterna en los 100 municipios con menor índice dedesarrollo humano.
• Meta 2.2 Disminuir 40% la mortalidad infantil en los100 municipios con menor índice de desarrollo humano
Ley General de Salud
Art. 6º.
• Objetivos SNS: Atender los problemas sanitarios prioritarios ylos factores que condicionen y causen daños a la salud, conespecial interés en las acciones preventivas;
Art. 61.
• En la atención materno-infantil tiene carácter prioritario:
• La atención de la mujer durante el embarazo, el parto y elpuerperio;
Art. 62.
• En los SS se promoverá la organización de comités deprevención de la mortalidad materna e infantil, a efecto deconocer, sistematizar y evaluar el problema, …
1. Objetivo
• Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y la atención del recién
nacido normales.
NOM-007-SSA2-1993,
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido
4.3 embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la
probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales
concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los peligros
para la salud de la madre o del producto, …
4.4 emergencia obstétrica: Condición de complicación o intercurrencia
de la gestación que implica riesgo de morbilidad o mortalidad
materno-perinatal.
NOM-007-SSA2-1993,
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido
4.5 muerte materna: Es la que ocurre en unamujer mientras está embarazada o dentro delos 42 días de la terminación del mismo,...
5.1.1 La atención de una mujer conemergencia obstétrica debe ser prioritaria,y proporcionarse en cualquier unidad de saludde los sectores público, social y privado...
La atención de una mujer con
emergencia obstétrica debe ser
prioritaria, y proporcionarse en
cualquier unidad de salud de los sectores
público, social y privado
NOM-007-SSA2-1993,
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido
Embarazo de alto Riesgo
Emergencia Obstétrica
Muerte Materna
Convenio General de Colaboración para la Atención de Emergencias Obstétricas , 2009.
TRIAGE
EN URGENCIAS
Antecedentes del Triage en Urgencias
La Secretaría de Salud implementa
en el 2002 la estrategia SUMAR
Estrategia SUMAR
Atención médica:
• Efectiva
• Eficiente
• Ética
• Segura
• Satisfacción de usuarios
PUNTOS FOCALES
• Buen desempeño
• Superar los estándares establecidos de
15 minutos.
RESULTADOS PROMEDIO
Tres momentos críticos
El personal de vigilancia
intervenía en decisiones médicas
Participación de personal
administrativo, sin tener la
capacitación específica para
detectar una urgencia
Escasa cultura de servicio
Vigilancia
T. Social Archivo
CajaAdmisión
Médico
Enfermera
Ruta del paciente en urgencias
Vigilancia
Seguridad del personal y del inmueble
Ruta del paciente SUMAR
Enfermera
SV, interrogatorio
S y S. TRIAGE
MédicoDiagnóstico
y tratamiento.
AdmisiónRegistra,
Exp. Clínico
T. Social
Orienta, ESE
ATENCIÓN CON
PRIORIDAD CLÍNICA
• Protocolo de atención de primer contacto en
emergencias obstétricas, para
clasificar la gravedad de las pacientes y precisar la acción
necesaria
con la finalidad de preservar la vida del binomio o la viabilidad de un órgano
dentro del lapso terapéutico establecido.
Triage Obstétrico
Triage Obstétrico: Definición
Brindar atención casi inmediata a la paciente obstétrica, así como regular el acceso de la
atención médica en los servicios de urgencias, según el estado de emergencia de la mujer y el
bienestar del producto.
Triage Obstétrico: Objetivo
Valoración inicial por parte de unaenfermera y un médico capacitado.
El lapso terapéutico es elperiodo de tiempo en el cual laacción es más eficaz.
Ruta Crítica es laestandarización de acciones deacuerdo a protocolosestablecidos.
Uso de colores para mapeo de rutas.
Triage Obstétrico: Principios
1
2
3
4
NIVEL DE TRIAGE TIEMPO MÁXIMO DE ESPERA
Triage Obstétrico: Clasificación
I. EMERGENCIA La paciente requiere tratamiento
inmediato.
II. URGENCIA La paciente debe ser tratada dentro de
los primeros 0-15 minutos
III. URGENCIA
MENOR
La paciente debe ser atendida dentro
de los primeros 15-30 minutos
Nivel I. Emergencia (Rojo)
Para la condición en la cual está
comprometida la función vital de la
mujer o del feto.
Triage Obstétrico: Clasificación
Crisis convulsivas (eclampsia)
Preeclampsia severa
Hemorragia Obstétrica y/o puerperal
Pérdida del estado alerta
Embarazadas politraumatizadas o con
fiebre 40º C.
Con trabajo de parto o actividad uterina
en embarazo ≤32 SDG, salida de líquido
transvaginal o en periodo expulsivo.
Nivel II. Urgencia (Amarillo)
Para la condición en la cual existe
amenaza del cese de alguna función
vital.
Triage Obstétrico: Clasificación
Datos de vasoespasmo, preeclampsia
leve, disminución en la motilidad fetal,
amenaza de parto pretérmino, fiebre
≥ 38º C.
Trabajo de parto avanzado
Nivel III. Urgencia Menor(Verde)
Pacientes no críticas, conprocesos agudos estables.
Triage Obstétrico: Clasificación
Embarazo de Término conTDP inicial
Sangrado transvaginal escaso
Actividad uterinaesporádica e irregular
Infección de vías urinarias ocervico-vaginales.
S
I
N
T
O
M
A
S
FACTOR
DATOS DE VASOESPASMO
HEMORRAGIA TRANSVAGINAL
DOLOR
SALIDA LIQ.
AMNIOTICO
MOV. FETALES
S
I
G
N
O
S
HIPERTENSION
ARTERIAL
HIPOTENSION
FREC. CARD.
FREC. RESP.
TEMPERATURA
Signos y síntomas relevantes en el Triage Obstétrico
III. URG. MENOR
SIN DATOS DE
VASOESPASMO
ESCASA
0-3
AUSENTE
PRESENTES
NORMOTENSA
110/70-130/90
60-100 x´
16-24 x´
EUTERMICA
II. URGENCIA
CEFALEA
ACUFENOS
FOSFENOS
EDEMA GENERALIZADO
MODERADA
4-7
DUDOSA
DISMINUIDOS
130/90
≤ 100/50
> 100 ó < 60 x´
24-30 x´
≥ 38º C
I. EMERGENCIA
EPIGASTRALGIA
VISION BORROSA
HIPERREFLEXIA
GENERALIZADA
CRISIS CONVULSIVAS
ABUNDANTE
>7
FRANCO
AUSENTES
160/110
≤ 80/40
120 ó ≤ 50 x ´
30 x´
40º C
B) CARTA DE
CONSENTIMIENT
O INFORMADO
A) INDICACIONES
MÉDICAS
A) REGISTRA
EN BITÁCORA
A) REGISTRA
EN BITÁCORA
A) REGISTRA
EN BITÁCORA
INICIO
1
PACIENTE: ACUDE
AL TRIAGE
OBSTETRICO
2
ENFERMERÍA: SOLICITA A LA
PACIENTE DATOS
PERSONALES
3
TOMA SV, INTERROGA
SIGNOS DE ALARMA
4
TOMA REACTIVOS
RÁPIDOS (BILIBASTIX,
DESTROSTIX)
5
REALIZA
TRIAGECOLOCA DISTINTIVO
DE COLOR SEGÚN
EL CASO
6
COLOR ROJO
7
MÉDICO: REALIZA
EXPLORACIÓN
CLÍNICA
8
ESTABLECE
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
9
COLOR ROJO CON PREECLMAPSIA-ECLAMPSIA O
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
SINO
SE ACTIVA CÓDIGO
MATER, TRASLADA A
CHOQUE, INICIA
ATENCIÓN MÉDICA
MULTIDISCIPLINARIA
10
COLOR ROJO CON TRABAJO DE PARTO O
ACTIVIDAD UTERINA EMBARAZO
MENOR DE 32 SDG O SALIDA DE
LÍQUIDO TRANSVAGINAL
INDICA EL TRASLADO A
SALA DE LABOR, INICIA
ATENCIÓN OBSTÉTRICA
12
COLOR VERDE¿REQUIERE INGRESO?
SINO
MÉDICO: INFORMA A LA
PACIENTE Y FAMILIAR EL
DIAGNÓSTICO Y ACCIONES
A SEGUIR, INDICA EL
TRASLADO A ENFERMERÍA 13
ENFERMERÍA: BRINDA
APOYO EMOCIONAL,
TRASLADA LA PACIENTE A
TOCO
14
ENVÍA HOJA DE
PARTOGRAMA A ADMISIÓN
PARA APERTURA DE
EXPEDIENTE CLÍNICO
15
MÉDICO: EXPLICA A LA
PACIENTE Y FAMILIAR
PLAN A SEGUIR, REALIZA
REGISTRO
16
¿SOBRE SATURACIÓN?
SINO
17
MÉDICO: REFIERE A LAS
PACIENTES, INFORMA A LA
PACIENTE Y FAMILIAR
FINALIZA FINALIZA
11
COLOR AMARILLO
MÉDICO: SOLICITA
ESTUDIOS PARACLINICOS
PARA COMPLEMENTACION
DIAGNOSTICA
POSITIVO
INDICA EL TRASLADO A
SALA DE LABOR, INICIA
ATENCIÓN OBSTÉTRICA
*Autores:
José Alfredo Vite Vargas. Médico Gineco-Obstetra./Héctor
Olivera Carrasco. Licenciado en Enfermería. Última
actualización, Julio de 2009.
Triage Obstétrico:
Ruta Crítica*I. Emergencia
Triage Obstétrico:
Ruta Crítica*II. Urgencia
Triage Obstétrico:
Ruta Crítica*III. Urgencia menor
En la hoja de partograma se puede marcar del color correspondiente al TRIAGE en la parte superior, para
que el médico la identifique oportunamente.
En el distintivo adherible se
registra la fecha y hora de colocación.
Triage Obstétrico: Identificadores
Conclusiones
«La Seguridad del Paciente debe ser una prioridad y un compromiso de todo el personal de salud, con la población mexicana para
Vivir Mejor»
El Triage Obstétrico es un proceso que permite la identificación oportuna de emergencias obstétricas y reducción de riesgos perinatales, puede favorecer la
reducción de la Mortalidad Materna, por tanto mejora la
Seguridad de las Pacientes.
La asistencia de personal debidamente capacitado, con adecuados equipos y opciones de traslado (ruta crítica) en caso de complicaciones obstétricas
tendría que ser el procedimiento normal.
Gracias
Lic. en Enf. Héctor Olivera Carrasco
Coordinador Normativo de Enfermería
