RIESGO OBSTETRICO Dra. María Angélica López Ruvalcaba

R1MF

RIESGO

Posibilidad de que se produzca un contratiempo o una desgracia, de que alguien o algo sufra perjuicio o daño.

RIESGO OBSTETRICO

Son todos aquellos factores extrínsecos o intrínsecos a la mujer, que pueden propiciar alguna complicación durante la evolución del embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio, o que pueden alterar de alguna forma el desarrollo normal o supervivencia del producto

Atención prenatal con enfoque de riesgo, Práctica médica efectiva, Instituto Nacional de Salud Pública, Volumen 2 , número 9, Septiembre 2000.

RIESGO OBSTÉTRICO

Alto riesgo

Riesgo intermedio

Bajo riesgo

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Embarazo con altas probabilidades de presentar estados patológicos que pueden incrementar la morbimortalidad de la mujer, del feto o del recién nacido.

EMBARAZO DE RIESGO INTERMEDIO

Cuando existan condiciones o complicaciones menores de la gestación, las cuales puedan ser controladas con los recursos del primer nivel de atención.

EMBARAZO DE BAJO RIESGO

Aquel carente de antecedentes patológicos de la madre que signifiquen un incremento del riesgo obstétrico o evidencia clínica de complicación menor o mayor del embarazo.

EMBARAZO SALUDABLE

Embarazo sin factores de riesgo, libre de complicaciones y que con una adecuada vigilancia prenatal, logra un estado de bienestar biológico, psicológico y social para la gestante y para el producto de la concepción.

NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCION DE LAMUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIEN NACIDO

Control Prenatal

Son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.

Guía de Práctica Clínica, Control prenatal con enfoque de riesgo, México; Secretaría de Salud; 2009.

25%

75%

5 CONSULTAS MÍNIMO ATENCIÓN PRENATAL

OMS

1ERA

• Antes de la semana 12

2a

• 12 a 20

3a

• 22 a 24

4a

• 27 a 29

5a

• 33 a 35

6a

• 38 a 40

Con la atención prenatal se busca:

La detección de enfermedades maternas subclínicas

La prevención, diagnóstico temprano y de las complicaciones del embarazo

La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal

La disminución de las molestias y síntomas menores asociados al embarazo

La preparación psicofísica para el nacimiento

La administración de contenidos educativos para la salud, la familia y el recién nacido

La Información a las mujeres embarazada sobre los signos de alarma durante el embarazo y conducta a seguir

Blanca Hernández Leyva, et al, Guía clínica en atención prenatal, Revista Médica del IMSS, Vol 41, Supl 1, 2003.

FACTORES DE RIESGO

Edad materna <17 años y >35 añosIMC >29 y menor de <20Talla baja <1.50 mTabaquismoAlcoholismoSolteraDrogadicción, Nivel socioeconómico bajoTipo de empleo

FACTORESSOCIODEMOGRÁFICO

S

Guía de control prenatal y factores de riesgo , Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog)

• ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS

Esterilidad en tratamiento al menos durante 2 años

Aborto de repeticiónAntecedente de parto

pretérminoAntecedentes de nacido

con RCIAntecedente de muerte

prenatalHijo con lesión residual

neurológicaAntecedente de hijo con

malformacionesIncompetencia cervicalAntecedente de cirugía

uterinaPeriódo intergénesico <2

añosMultipariedad

HTAEnfermedad cardiaca

NefropatíaDM

EndocrinopatíasEnfermedad respiratoria crónica

Enfermedad hematológicaEpilepsia y otras enfermedades

neurológicasHepatopatías

Enf. AutoinmunesTromboembolismo

Patología médico quirúrgica grave

ANTECEDENTES MÉDICOS

EM

BA

RA

ZO

AC

TU

AL

HTA inducida por embarazoAnemiaDM GestacionalIVU de repetición Infección de trasmisión perinatalEmbarazo múltipleIsoinmunizacion RhPolihidramniosOligohidramniosHemorragia genitalPlacenta previaRCIMalformación fetalEstática fetal anormal (36 sem)Amenaza de parto pretérminoAmenaza de aborto

Ruptura prematura de membranasTumoración uterinaPatología médico quirúrgica grave

EM

BA

RA

ZO

AC

TU

AL

Valoración del riesgo obstétrico

Riesgo bajo o 0:

En ausencia de factores de riesgo

Riesgo medio o 1:

Anomalía pélvica identificada clínica y/o radiológicamente.

Baja estatura materna (< 1.5 metros)

Cardiopatía 1: que no limita su actividad física.

Condiciones socioeconómicas desfavorables.

Patología psicosocial.

Control insuficiente de la gestación: menos de 4 visitas prenatales o 1ª visita después de la semana 20.

Guía de actuación clínica en AP., Embarazo:captación, valoración, y seguimiento del embarazo normal. Conducta a seguir en situaciones patológicas durante la gestación., Valencia España.

Edad extrema: menores de 15 años o mayores de 35.

Embarazo no deseado.

Esterilidad previa de 2 o más años. Fumadora habitual.

Fecha de la última menstruación incierta.

Gran multiparidad: 5 o más fetos de por lo menos 28 semanas.

Hemorragia del primer trimestre de embarazo.

• Incompatibilidad Rh. • Incremento de peso menor de

5 Kg o superior a 15 Kg al final del embarazo

• Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática (por urinocultivo)

• Obesidad (IMC >30)• Período intergenésico inferior

a 12 meses

Riesgo alto o 2:

Anemia grave. Hb < 9 g/dl o hematocrito< 25%

Cardiopatía 2: limitación ligera de su actividad física.

Cirugía uterina previa.

Diabetes gestacional.

Embarazo gemelar o múltiple.

Embarazo prolongado: más de 41 semanas de gestación.

Enfermedades endocrinológicas.

Hemorragia en el segundo y /o en el tercer trimestre.

• Hidramnios u oligoamnios. • Historia obstétrica desfavorable: dos o

más abortos, uno o más prematuros, partos distócicos, deficiencia mental o sensorial de probable origen obstétrico.

• Infección materna: virus de la hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis, rubeola, sífilis, HIV, estreptococo B.

• Obesidad mórbida (IMC >40). • Preeclampsia leve (TAD ≥ 90 mmHg

y/o TAS ≥ 140 mmHg) • Sospecha de malformación fetal.

Presentación poco favorable.

Riesgo muy alto o 3

Amenaza de parto prematuro (antes de la semana 37).

Cardiopatías 3 o 4: supone una importante limitación de su actividad física o ésta provoca su descompensación.

Diabetes mellitus previa a la gestación.

Consumo de tóxicos (alcohol, drogas)

Incompetencia cervical. Isoinmunización: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo. Malformación uterina.

Muerte perinatal recurrente

• Placenta previa.• Preeclampsia grave (TAD ≥

110 mmHg y/o TAS ≥ 160 mmHg) Patología asociada grave.

• Retraso del crecimiento intrauterino.

• Rotura prematura de membranas.

• Positividad al VIH. SIDA y complejos asociados

DATOS DE ALARMA DEL EMBARAZO

Los principales datos de alarma son:

1 Presencia de hemorragia

2 Pérdidas transvaginales líquido amniótico, sangre o secreción anormal

3 Presencia de contracción uterina

4 Disminución de la movilidad fetal

5 Cefalea

6 Acúfenos

7 Fosfenos

8 Edema de miembros inferiores

9 Fiebre

10 Disuria

11 Flujo transvaginal

GRACIAS…..