Centro Obstetrico

NTS N° MINSA/DGSP-V.01Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico

NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO OBSTÉTRICO

1. FINALIDAD

Mejorar la calidad de atención que se brinda en la Unidad Productora de Servicios de Salud (UPS) Centro Obstétrico de los establecimientos públicos y privados del Sector Salud, a fin de contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna perinatal.

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer las disposiciones técnico administrativas de la UPS Centro Obstétrico, para gestionar la atención de la gestante en el trabajo de parto, el parto, el puerperio inmediato; y del recién nacido.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.2.1 Establecer los criterios de calidad y oportunidad para la atención en Centro Obstétrico.

2.2.2 Promover el uso racional y asegurar un flujo adecuado de los recursos destinados al Centro Obstétrico.

2.2.3 Fortalecer los aspectos de gestión, organización y prestación en el Centro Obstétrico.

3. ÁMBITO DE APLICACIÓN

El ámbito de aplicación de la presente Norma Técnica de Salud comprende a todos los establecimientos públicos, incluyendo EsSalud, Fuerzas Armadas y Policía Nacional, establecimientos de gobiernos regionales, locales y privados del Sector Salud que cuenten con Centro Obstétrico.

4. LEGAL

1. Ley Nº 26842, Ley General de Salud.2. Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud.3. Ley Nº 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.4. Decreto Supremo Nº 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley 27657.5. Decreto Supremo Nº 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y

Funciones del Ministerio de Salud.6. Decreto Supremo Nº 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de

Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

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7. Resolución Ministerial Nº 482-96-SA/DM, que aprueba las Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria.

8. Resolución Ministerial Nº 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud.

9. Resolución Ministerial Nº 1142-2004/MINSA, que aprueba la Guía para la Categorización de Establecimientos de Salud del Sector Salud.

10. Resolución Ministerial Nº 668-2004/MINSA, que aprueba las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.

11. Resolución Ministerial Nº 1001-2005/MINSA, que aprueba la Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud.

12. Resolución Ministerial Nº 436-2005/MINSA, que aprueba el Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del Ministerio de Salud.

13. Resolución Ministerial Nº 588-2005/MINSA, que aprueba el Listado de Equipos Biomédicos Básicos para Establecimientos de Salud.

14. Resolución Ministerial Nº 292-2006/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Niña y el Niño.

15. Resolución Ministerial Nº 1041-2006/MINSA que aprueba Trece Guías Técnicas (Doce Guías de Práctica Clínica y una Guía de Procedimientos), relacionadas a la calidad de atención del recién nacido en los establecimientos de salud.

5. DISPOSICIONES GENERALES

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

Capacidad Resolutiva

Es el nivel de suficiencia que tiene un establecimiento de salud para responder en forma oportuna y con calidad a una demanda de atención de salud, lo cual permite diagnosticar y brindar el tratamiento adecuado a un determinado grado de complejidad del daño.

Funciones Obstétricas y Neonatales (FON)

Actividades que están relacionadas con la identificación, atención, seguimiento y cuidado de la gestación, parto, puerperio y del recién nacido, de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento de salud.

Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB)

Actividades en el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional médico, obstetriz y enfermera. Dichos establecimientos de salud, generalmente brindan atención de 24 horas y cuentan con sala de partos, laboratorio, área para la atención inmediata del recién nacido y hospitalización, no cuentan con centro quirúrgico.

Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE)

Actividades en el cuidado materno y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gíneco-obstetricia, pediatría, cirugía, anestesiología, medicina interna y otras especialidades como enfermería neonatal. Dichos establecimientos de salud brindan

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atención especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos, área para la atención inmediata del recién nacido, hospitalización, laboratorio y centro quirúrgico.

Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI)

Actividades en el cuidado materno y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gíneco-obstetricia, pediatría, cirugía, anestesiología, medicina interna, medicina intensiva y otras especialidades como enfermería neonatal. Dichos establecimientos de salud brindan atención especializada las 24 horas y cuentan con Centro Obstétrico, área para la atención inmediata del recién nacido, Hospitalización, Laboratorio y Centro Quirúrgico y tienen implementada una Unidad de Cuidados Intensivos.

Gestión Clínica

Denominada así a la gestión de los servicios asistenciales en la que se integra el conocimiento de la medicina basada en la evidencia, la gestión de las organizaciones y las habilidades necesarias lograr un servicio eficiente y de calidad en su atención.

Parto

Proceso fisiológico que pone fin a la gestación, determinando que el feto y sus anexos abandonen el útero y salgan al exterior.

Parto Eutócico

Se considera parto eutócico, al parto de inicio y culminación espontánea con la expulsión del feto y sus anexos, entre las 37 y 42 semanas de gestación y que no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo.

Parto Distócico Vaginal / Abdominal

Es aquél parto que presenta alguna anormalidad o alteración en cualquiera de sus períodos, que interfiere en la evolución fisiológica del mismo, requiriendo de la intervención activa del profesional médico calificado para resolver el problema por vía vaginal o abdominal.

Unidad Productora de Servicios de Salud (UPS) Centro Obstétrico

Área funcional constituida por el conjunto de recursos humanos, físicos y tecnológicos organizados para la atención del parto, puerperio inmediato y atención del recién nacido.

5.2 Deben contar con la UPS Centro Obstétrico los establecimientos de salud categorizados como II -1, II-2, III-1 y III-2, si ofertan en su cartera de servicios la atención del parto y del recién nacido.

5.3 Podrán contar con la UPS Centro Obstétrico, los establecimientos de salud categorizados como I-4 dependiendo de la demanda, que condiciona el desarrollo de la capacidad resolutiva de la oferta del servicio de atención de parto y del

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recién nacido, calificados para el desarrollo de FONE (Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales).

5.4 La UPS Centro Obstétrico debe contar con un área específica, equipamiento biomédico y recursos humanos necesarios para una prestación en condiciones razonables de seguridad.

5.5 Los establecimientos que atienden partos, deben garantizar el funcionamiento de la UPS Centro Obstétrico las 24 horas del día.

5.6 Las atenciones de salud realizadas en la UPS Centro Obstétrico deben registrarse obligatoriamente en la historia clínica, para lo cual se utilizará el Formato de la Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB) y el formato del Partograma establecidos en las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.

5.7 La gestante que se atiende en la UPS Centro Obstétrico tiene derecho a recibir información clara y oportuna, previa a todo acto o procedimiento diagnóstico o terapéutico a realizarse, para lo cual es de uso obligatorio el formato del Consentimiento Informado.

5.8 La UPS Centro Obstétrico, debe disponer de información para el usuario relacionado a rol de personal, visita de familiares y otras condiciones del servicio.

5.9 Las disposiciones deben ser publicadas en forma clara y colocadas en lugares visibles al ingreso del servicio, para facilitar la información necesaria al paciente, familiares responsables o acompañantes.

5.10 La UPS Centro Obstétrico debe contar con los siguientes documentos:

Manual de Organización y Funciones (MOF), según categoría del establecimiento.

Manual de procedimientos (MAPRO) Guías de Práctica Clínica de los daños más frecuentes. Guías Técnicas de los procedimientos clínicos más frecuentes. Guías Técnicas de los procedimientos asistenciales que constituyen

riesgo de Infecciones intrahospitalarias Registro de los indicadores del servicio Registro de eventos adversos Libro de Atenciones de Partos

5.11 La UPS Centro Obstétrico debe contar con sistema de comunicación interna, a través de intercomunicadores o anexos telefónicos.

6. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

6.1. DE LA ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO

6.1.1 La UPS de Centro Obstétrico es una unidad que funcionalmente se ubica en el Departamento/Servicio de Gíneco-Obstetricia, según el nivel de complejidad del establecimiento.

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6.1.2 El equipo de salud de la UPS Centro Obstétrico en los hospitales estará constituido por Médico Gíneco-Obstetra, responsable de la gestión clínica del servicio, Licenciadas (os) en obstetricia, Licenciadas (os) en enfermería y Técnicos de Enfermería. La atención neonatal estará a cargo de un médico Pediatra/Neonatólogo/Enfermera, según nivel de complejidad del establecimiento.

6.1.3 La UPS Centro Obstétrico, debe contar permanentemente con los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento, como: Patología clínica, Diagnóstico por imágenes. Centro de Hemoterapia y Farmacia. Así como, tener la disponibilidad de Centro Quirúrgico, Anestesiología y ambulancia las 24 horas del día.

6.1.4 La Gestión Clínica de la UPS de Centro Obstétrico, está a cargo del médico responsable del servicio, a través del desarrollo de los siguientes procesos:

- Planeamiento, el gestor clínico, conduce la elaboración del Plan Operativo de la UPS, para su incorporación al Plan Operativo Institucional.

- Organización, el gestor clínico garantiza el funcionamiento del servicio, a través del cumplimiento de la normatividad vigente por el personal, tanto del área asistencial como de la administrativa. Asimismo, participa en la Estandarización de Procedimientos Médico – Quirúrgicos, de la práctica clínica (Guías de Práctica Clínica). Así como la estandarización de proceso de atención (Anexo 1)

- Control, el gestor clínico diseña e implementa con participación del personal del servicio, actividades orientadas a una mejora en la calidad de atención a través de acciones como:

Auditoría de historias clínicas, de manera periódica y aplicando la Norma Técnica de Salud correspondiente. Evaluación de indicadores, procesamiento y análisis de los indicadores del Centro Obstétrico, sirviendo de base para la toma de decisiones orientadas a mejorar la calidad de atención en el servicio Estudios de satisfacción de usuarios, conjuntamente con la Oficina de Calidad, se participará en la realización periódica estudios de satisfacción de usuarios internos y externos, sirviendo los resultados para la toma de decisiones y aplicación de medidas correctivas.

6.2 DE LOS RECURSOS HUMANOS

La dotación de recursos humanos, así como sus competencias para la atención en la UPS de Centro Obstétrico, estarán de acuerdo a las necesidades de la demanda, el nivel de complejidad del establecimiento y los recursos disponibles.

Para la atención de 24 horas, el equipo multidisciplinario del Centro Obstétrico deberá estar conformado por:

a. Médico especialista en Gíneco-Obstetricia, colegiado y con registro de especialista.

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b. Médico especialista en Pediatría, colegiado, con sub especialidad en neonatología con registro de especialista, o profesional médico pediatra, con competencia y certificación para la atención del recién nacido con complicaciones que requiere UCI (según complejidad del establecimiento).

c. Licenciado(a) en Enfermería, colegiado(a), con competencias y certificación en enfermería neonatal.

d. Licenciado(a) en Obstetricia, colegiado(a), con competencias para la atención del parto y manejo de puerperio inmediato.

e. Técnico(a) de Enfermería, con certificación de Instituto Superior, con competencias para apoyar la atención obstétrica y neonatal.

6.3 DE LA INFRAESTRUCTURA

6.3.1 UBICACIÓN

El Centro Obstétrico debe estar ubicado en un lugar de fácil acceso desde el Servicio de Emergencia, de manera que permita el traslado rápido de las pacientes.

Debe ubicarse muy próximo a Centro Quirúrgico, Central de Esterilización y ser accesible a los siguientes servicios:

a. Sala de Puerperio b. Pediatría o Neonatología si existiera c. Patología Clínica

6.3.2 ZONAS

No restringida

- Área de Espera de Familiares- Área Administrativa- Vestuario y Servicios Higiénicos

Semi restringida

- Sala de Dilatación- Sala o Área de Puerperio Inmediato- Estación del equipo de salud- Área de preparación de medicamentos/otros - Cuarto de Limpieza- Cuarto Séptico- Ambiente para Limpieza de Instrumental

Restringida

- Sala de Expulsivo (Sala de Parto)- Área de Atención Inmediata del Recién Nacido

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apalacios, 10/05/07,

Norma de arquitectura : debe ubicarse inmediato a la U de Centro Quirúrgico , tambien cercano a la U de Central de esterilización y Equipos


Norma no menciona longitud de las distancias.


- Área para lavado de manos

6.3.3 AMBIENTES

Sala de Dilatación

Es el ambiente donde se recibe a la gestante en trabajo de parto para su control hasta el momento del traslado a la Sala de Parto o si fuera el caso, a Centro Quirúrgico. El ambiente debe ser confortable y brindar privacidad aún en el caso de ambiente con camas múltiples. Podrá contar con un máximo de 6 cubículos.

Debe haber espacio suficiente para que la gestante pueda deambular durante el trabajo de parto.

La gestante deberá tener acceso a un baño con lavabo e inodoro, así como a una ducha en la misma sala o en su habitación.

Sala de Parto

Es el ambiente donde se atiende a la gestante durante el periodo expulsivo y de alumbramiento. Debe estar contigua a la Sala de dilatación.

El acceso debe ser a través de una puerta batiente de 1.20 metros de ancho (Anexo Nº 4).

Sala Multifuncional con Acompañamiento Familiar

Las Salas Multifuncionales de Atención de Parto con Acompañamiento Familiar, nacen como una alternativa para la atención del parto, respondiendo a conceptos de humanización y multiculturalidad.

Se basa en el concepto que el parto no debe ser considerado como un acto puramente médico-quirúrgico sino como un acontecimiento que admite la presencia de la familia, sin traer riesgos de contaminación.

Son salas individuales, que permiten la atención del período de dilatación, expulsivo y puerperio inmediato en una sola habitación, garantizando el fácil acceso a la tecnología de apoyo en el momento requerido.

La cama de parto permite a la gestante colocarse en la posición más cómoda, pudiendo transformarla, desde la posición horizontal, a la de un sillón obstétrico apto para el parto vertical con el respaldo a 90 grados.

Los establecimientos de salud pueden brindar esta modalidad de atención, adecuando las instalaciones, según necesidades.

Área de Atención Inmediata del Recién Nacido

Es el ambiente donde se brindan los primeros cuidados al recién nacido, debe estar ubicada próxima o incorporada a la Sala de Parto.

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6 m2 (norma)


6 m2 (norma)


30m y 3 m de area(norma)


Una sala de trabajo de Prto podra contar con un max de 6 cubiculos y estara dividida mendiante cubiculos separados entre si cada cubiculo contara con una cama de trabajo de parto.(norma)


Sala de Puerperio Inmediato

Es el ambiente donde se realiza una estrecha vigilancia a la puérpera, las primeras dos horas después del parto.

6.3.4 INGENIERÍA HOSPITALARIA

Se debe disponer de:

Ambientes con iluminación y ventilación natural. Es recomendable una temperatura de ambiente térmico neutro (Anexo 5).

Sistema de aire acondicionado y/o calefacción. Sistema de agua caliente y fría Sistema de iluminación artificial general e individual, graduable en

intensidad Sistema eléctrico empotrado Sistema de aire comprimido de grado médico Sistema de oxígeno Sistema de aspiración Sistema de tomacorriente, considerando enchufes de alto amperaje para

equipos especiales (Rayos X) Soporte de grupo electrógeno y equipo de luz auxiliar Teléfono con acceso interno y externo Puertas de acceso amplio que permitan el tránsito fácil de camillas y

equipos La unión de paredes y muros con el piso, o techos como zócalo

redondeado o con ángulos de 45 grados que faciliten la limpieza con mayor seguridad.

Las paredes deben estar cubiertas con material lavable fácil de limpiar o lavar

Pisos impermeables, resistentes, antideslizantes, de fácil limpieza. Señalización escrita y por símbolos, que permita la ubicación e

identificación de los ambientes y zonas de seguridad, salidas de emergencia y avisos de no fumar.

6.4 DEL EQUIPAMIENTO

El listado abajo descrito es referencial según categoría del establecimiento, perfil epidemiológico, demanda, entre otros.

Sala de Dilatación

- Cama o camilla de trabajo de parto- Biombo mecánico de dos cuerpos, opcional si cuentan con otros elementos que

garanticen privacidad- Bomba de infusión de un canal (1 por cada 3 camas de dilatación)- Doppler fetal portátil- Fetoscopio (uno por cama de centro obstétrico)- Estetoscopio adulto- Amnioscopio

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- Lámpara de examen clínico- Monitor fetal (1 por cada 3 camas de dilatación)- Portasuero metálico rodable- Tensiómetro de mercurio o aneroide con base rodable o fijo- Insumos para lavado de manos, eliminación de residuos sólidos y elementos

punzocortantes- Chata

Sala de Parto

- Mesa de partos mecánica- Balón de oxígeno medicinal con accesorios (si no se dispone de oxígeno

empotrado)- Escalinata de dos peldaños- Estetoscopio adulto- Lámpara cialítica fija o rodable- Mesa metálica rodable tipo Mayo- Mesa rodable para curaciones- Taburete giratorio rodable- Bombilla de aspiración- Oxímetro de pulso adulto- Portabalde metálico rodable con balde de acero inoxidable- Insumos para lavado de manos, eliminación de residuos sólidos y elementos

punzocortantes - Portasuero metálico rodable- Resucitador manual adulto - Coche de Paro- Set de instrumental para episiotomía- Set de instrumental para atención del parto- Set de instrumental para legrado uterino- Set de instrumental para revisión de cuello uterino- Tensiómetro de mercurio o aneroide con base rodable o fijo- Vitrina metálica de dos cuerpos para material- Set de Vacuum extractor- Set de Fórceps

Área de Atención Inmediata del Recién Nacido

- Cuna acrílica rodable para recién nacido- Cuna de calor radiante - Aspirador de secreciones portátil o empotrado- Balanza metálica pediátrica neonatal de sobremesa, tallímetro o cinta métrica- Estetoscopio neonatal- Incubadora de transporte- Laringoscopio neonatal con hojas rectas 00,0 y 1- Resucitador manual neonatal con bolsa autoinflable, manómetro y reservorio- Tensiómetro con mango neonatal- Termómetro ambiental- Oxímetro de pulso neonatal- Fuente de óxígeno - Estufa calentador de ambiente o calefacción

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- Insumos para lavado de manos, eliminación de residuos sólidos y elementos punzocortantes


- Biombo metálico de uno o dos cuerpos- Cama clínica rodable para adultos- Camilla de transporte- Portasuero metálico rodable- Tensiómetro de mercurio o aneroide con base rodable o fijo

6.5 DE LA ATENCIÓN DE LA PACIENTE

Ingreso y Admisión

El acceso al Centro Obstétrico debe estar claramente señalizado, permitiendo su identificación a distancia con facilidad.

La gestante puede provenir del servicio de Emergencia, hospitalización o consulta ambulatoria.

Será recibida por un profesional de la salud del servicio, quien revisará la Historia Clínica o el Carné Perinatal de la gestante para obtener información sobre controles prenatales y condiciones en las que fue referida al servicio, luego realizará examen obstétrico según normatividad (recordar que no es necesario rasurar el vello pubiano), y de acuerdo a los resultados del mismo, su registro en el formato respectivo y derivación al área correspondiente.

Sala de Dilatación

En la Sala de Dilatación se contará con los recursos humanos, equipamiento e insumos necesarios para una atención de calidad, según nivel de complejidad y normatividad vigente.

El control del trabajo de parto es de responsabilidad del profesional de la salud del Centro Obstétrico, se registrará en el Partograma y se realizará según normatividad vigente.

La Sala debe garantizar un ambiente cómodo para la gestante, con la privacidad necesaria durante el trabajo de parto.

Se puede permitir la presencia del esposo o grupo familiar, siempre y cuando existan las condiciones para ello.

Se deben evitar tactos vaginales repetidos (no más de cuatro) para reducir entre otros, una posible infección intrahospitalaria.

Sala de Parto

En la Sala de Parto se contará con los recursos humanos, equipamiento e insumos necesarios para una atención de calidad, según nivel de complejidad y normatividad vigente.

En los establecimientos hospitalarios, la atención del parto distócico estará bajo la responsabilidad del médico gíneco-obstetra. La atención del parto eutócico, de no encontrarse presente el médico gíneco-obstétra lo podrá realizar el (la) Licenciado(a) de obstetricia.

Se podrá permitir la presencia del esposo o grupo familiar, siempre y cuando existan las condiciones para ello.

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Se debe asegurar la capacidad resolutiva del establecimiento para la atención del parto y posibles complicaciones.

La atención del parto se registrará en la Historia Clínica. Se debe contar con un Libro para el registro del parto y las condiciones del

recién nacido. De ser necesaria una intervención quirúrgica o procedimiento invasivo, se

cumplirá con la firma del Consentimiento Informado de parte de la gestante o la persona legalmente llamada a hacerlo, antes de realizarlo.

El paciente, familiar o representante legal de la paciente será informado por el médico tratante acerca de la situación de salud de la misma.


En la Sala de Puerperio se contará con los recursos humanos, equipamiento e insumos necesarios para brindar atenciones con calidad, según nivel de complejidad y normatividad vigente.

El control estricto durante las dos primeras horas del post parto, estará a cargo del personal de obstetricia, ya que este período es el más importante para prevenir y detectar complicaciones hemorrágicas en el post parto.

El Alta se indicará cuando la puérpera se encuentre con signos vitales estables y sin signos de complicaciones hemorrágicas.

Área de Atención del Recién Nacido

Para la atención del recién nacido (RN) se debe contar con los recursos humanos calificados, en la atención de RN normal y en reanimación neonatal, además del equipamiento e insumos necesarios para brindar atenciones de calidad, según nivel de complejidad y normatividad vigente (Ver Norma Técnica de Salud para la Atención Integral del Niño y la Niña, aprobada con R.M.N° 292-2006/MINSA)

Se debe contar con ambiente térmico adecuado (Anexo 5). Se colocará al RN una pulsera con los datos de identificación, según

normatividad vigente. Si el RN no presenta signos de alarma, podrá pasar abrigado con su madre.

Referencia

De ser necesario, referir a la gestante a un establecimiento de salud de mayor complejidad para lo cual se tendrá en cuenta criterios de oportunidad de atención y capacidad resolutiva.

Previo al traslado de la gestante, la referencia deberá ser coordinada por el personal de salud del servicio y cumplimento con lo dispuesto en la normatividad vigente.

En los establecimientos II-1 y II-2 se brindarán las siguientes atenciones (FONE):

Atención de parto eutócico y distócico Extracción manual de placenta Atención de Hipertensión inducida por el embarazo (HIE) moderada- severa y

eclampsia Atención de hemorragia severa y shock hipovolémico Atención de desgarro vaginal grado III – IV Atención inmediata del recién nacido con o sin complicaciones

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En los establecimientos III-1 y III-2 se brindarán las siguientes atenciones(FONI), además de lo señalado anteriormente:

Atención de Hipertensión inducida por el embarazo (HIE) con síndrome de Hemolysis, Elevated Liver Enzyme Levels and a low Platelet Count (HELLP)

Atención de hemorragia severa y shock hipovolémico Atención inmediata del recién nacido con complicaciones

7. RESPONSABILIDADES

La aplicación de la presente Norma Técnica de Salud es de responsabilidad de las autoridades sanitarias regionales de salud, así como de las diferentes instituciones públicas y no públicas que integran el Sector Salud.

Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud serán las encargadas de elaborar el plan de implementación de la presente norma en los establecimientos de salud de su jurisdicción. En los establecimientos de salud públicos y no públicos, será el Director o equivalente, quien cumpla esta disposición.

Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud serán las encargadas del seguimiento y monitoreo del cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud.

La Dirección General de Salud de las Personas, a través de la Dirección de Servicios de Salud, se encargará de la difusión y evaluación del cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud.

8. DISPOSICIONES FINALES

La implementación de la presente Norma Técnica de Salud debe estar acompañada por actividades de capacitación e información al personal de los establecimientos de salud.

9. ANEXOS

Anexo Nº 1 Estandarización para la atención en la UPS Centro Obstétrico

Anexo Nº 2 Estandarización de Exámenes Auxiliares

Anexo Nº 2 Indicadores de Gestión Clínica de la UPS Centro Obstétrico

Anexo Nº 3 Estándares de infraestructura de la UPS Centro Obstétrico

Anexo Nº 4 Estándares de ambiente térmico neutro

ANEXO 1

Estandarización para la atención en la UPS Centro Obstétrico

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A través de la elaboración, adopción o adaptación de las siguientes Guías Técnicas, que deberán ser oficializadas por la autoridad competente según corresponda:

Atención de Parto Eutócico Atención de Parto Distócico Atención del Parto instrumentado

Las cuales deben incluir los siguientes procedimientos

o Episiorrafiao Revisión del canal del parto y cuello uterinoo Inducción – acentuación del trabajo de partoo Amniotomíao Monitoreo electrónico fetal o Analgesia del trabajo de parto, entre otros

Atención inmediata del RN normal Atención inmediata del RN deprimido Atención inmediata del RN prematuro

Estandarización de la práctica clínica

Se elaborarán, adoptarán o adaptarán las Guías de Práctica Clínica de los siguientes daños o patologías, (pudiendo incluir otras, según el perfil epidemiológico), las que deberán ser oficializadas por la autoridad competente según corresponda::

Hemorragia post parto Hipertensión inducida por el embarazo Hipertensión inducida por el embarazo con síndrome de HELLP Gestante con HIV en trabajo de parto Parto Obstruido Gestante con Sepsis en trabajo de parto Manejo de paciente con cesárea anterior Atención del Recién Nacido con complicaciones

Estandarización del proceso de atención

Se elaborarán, adoptarán o adaptarán los instrumentos necesarios para los procesos y procedimientos que comprenden la atención en el Centro Obstétrico, a considerar los siguientes:

Criterios de Ingreso/Egreso de la paciente Identificación del recién nacido Transporte Neonatal Intrahospitalario Atención del natimuerto y neonatimuerto (neonato fallecido en Centro

Obstétrico)

Anexo N° 2

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Exámenes Auxiliares

EXAMENHOSPITALCON FONE

HOSPITAL/INSTITUTO CON FONI

HEMATOLOGÍAHemograma X XHemoglobina X XHematocrito X XRecuento de Plaquetas X XDosaje de Fibrinógeno X XGrupo Sanguíneo y Rh X XPerfil de coagulación X XBIOQUÍMICAÚrea X XÁcido Úrico X XTransaminasa oxalacética X XTransaminasa pirúvica X XGlucosa X XDHL X XAmilasas X XDosaje de gases en sangre XCreatinina X XElectrolitos XMICROBIOLOGÍAGram X XExamen completo de orina X XINMUNOLOGÍACoombs directo- indirecto X XELISA-VIH X XFactor RH X XRPR/VDRL X X

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Anexo N° 3

Indicadores de Gestión Clínica de la UPS Centro Obstétrico

Indicador Fórmula

Rendimiento de sala de partos

Nº total de partos atendidos en la sala de partos en un periodo x 100 / Nº total de salas de partos en el mismo periodo

Porcentaje de cesáreas Nº total de Cesáreas x 100 / Nº total de Partos

Porcentaje de partos distócicos

Nº total de partos distócicos en un periodo x 100 / Nº total de partos atendidos en el mismo periodo

Porcentaje de endometritis post parto vaginal

Nº total de endometritis post parto vaginal x100 / Nº total de partos vaginales atendidos en el mismo periodo

Porcentaje de retención de restos placentarios

Nº total de retención de restos placentarios x100 / Nº total de partos atendidos en el mismo periodo

Tasa de mortalidad intraparto

Nº total de defunciones maternas durante el parto en un periodo x 100 / Nº total de partos atendidos en el mismo periodo

Tasa de mortalidad post parto inmediato

Nº total de defunciones maternas en post parto inmediato en un periodo x 100 / Nº total de partos atendidos en el mismo periodo

Tasa de mortalidad neonatal precoz

Nº total de RN muertos en los primeros 7 días / Nº total de nacimientos

Porcentaje de RN deprimidos Nº total de RN deprimidos/ Nº total de nacimientos

Apgar 1´- 5´ Grado de recuperación

Nº total de RN que recuperan Apgar normal a los 5 min. / Nº total de RN con apgar bajo al minuto

Porcentaje de laceraciones de IV grado en episiotomías

Nº de laceraciones de IV grado en episiotomías, en un periodo x100 /Nº de episiotomías realizadas en el mismo periodo

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ANEXO 4ESTÁNDARES DE INFRAESTRUCTURA DEL CENTRO OBSTÉTRICO

Sala de DilataciónPor cada cama de expulsivo se tendrán 3 camas de dilatación.El área mínima por cama de dilatación: 9 m².

Sala de Parto

1 Sala de Partos por cada 20 camas obstétricas hospitalarias.Sala de Partos: Área de 30 m² y altura mínima recomendable de 3 metros.Un solo acceso a través de 1 puerta batiente de 1,20 m de ancho.

Área de atención del recién nacido

Área mínima de 6 m2

Fuente: R.M. N° 482-96-SA/DM, que aprueba las “Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria”

ANEXO Nº 5

Estándares de Ambiente Térmico Neutro

Recién nacido a término 24-26 grados centígrados

Recién nacido pre - término 28 grados centígrados

Fuente: R. M. Nº 292-2006/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Niña y el Niño Guía de atención inmediata del recién nacido del Instituto Nacional Materno- Perinatal 2006

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