Triage Obstetrico

Enfermera UniversitariaI P

61Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012

Manejo del Triage Obsttrico y Cdigo Mater en el Estado de Mxico

Obstetric Triage and Management Mater Code in the State of Mexico

A pesar de las varias iniciativas de solucin que han sido promovidas en aos recientes, la muerte de mujeres durante el embarazo, el alumbramiento, y el post-parto sigue siendo un problema grave. El nmero de muertes maternas ha estado disminuyendo desde el ao 2000, sin embargo la tasa an se encuentra lejos del objetivo de las Metas del Milenio. De acuerdo a la OMS, prevalecen las tres princi-pales causas de mortalidad materna: trastornos hipertensivos del embarazo, las hemorragias durante el evento obsttrico y sepsis y otras infecciones puerperales.

El ISEM consciente de la gran responsabilidad que esta poblacin demanda, imple-ment una serie de estrategias y protocolos para proveer a las mujeres embara-zadas con atencin oportuna en la deteccin de factores de riesgo que determinen un diagnstico y tratamiento temprano para contribuir a reducir la mortalidad ma-terna. Los protocolos implementados son dos: Triage Obsttrico y Cdigo Mater. El Objetivo de este artculo es difundir los protocolos y estrategias ya establecidos, que han permitido agilizar la atencin en la gestante y disminuir la mortalidad ma-terna en el Hospital General de Ecatepec Las Amricas en el estado de Mxico. Conclusiones: La evidencia sugiere que los protocolos y estrategias implementados contribuyeron significativamente a reducir las muertes maternas en el Hospital. Este resultado se basa en la contina capacitacin del equipo multidisciplinario de salud para responder a las emergencias obsttricas.

Palabras Clave:

Mortalidad materna, Atencin Perinatal,

Enfermera Obsttrica, Riesgo, Protocolo.

Resumen

F R: F E: F A:

LEO Rosa Mara Alvarado Berrueta, LEO Margarita Arroyo Vzquez, LE Celeste Hernndez Prez, LEO Marina Vlez Caldern EEP Patricia Mrquez Torres

Estudiantes de posgrado de Enfermera PerinatalCoordinadora de posgrado de Enfermera Perinatal

Enfermera Universitaria I P

62 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012

INTRODUCCINEn la actualidad la mortalidad ma-terna contina siendo un problema de salud pblica a nivel mundial, la muerte de las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio est considerado un problema no re-suelto1 ello a pesar de los avances y metas que se plantearon a partir de los objetivos de desarrollo del mile-nio (ODM).2

En particular el quinto de es-tos objetivos es mejorar la salud materna y como metas a alcanzar entre los aos 1990 y 2015 est re-ducir en tres cuartas partes la ra-zn de mortalidad materna, lo que significa llevar el valor de este indi-cador a 22.6 por cien mil nacidos vivos para el ao 2015. 3

A pesar que desde el ao 2000 se ha observado una tendencia a la baja de este indicador, una realidad es que aun se est lejos de cumplir la meta fijada y prevalecen las tres principales causas de muerte ma-terna dadas a conocer por la 1:

ABSTRACTDespite the various initiatives for a solution which have been promoted in recent years, the death of women during pregnancy, childbirth and postpartum remains an unsolved problem. Although, the number of maternal deaths has been decreas-ing since the year 2000, this rate is still far from the target of the Millennium Goals. According to the WHO, the three major causes of maternal mortality are: hyperten-sive disorders of pregnancy, severe bleeding during the obstetric event, and sepsis.

The ISEM, aware of the great responsibility which this population demands, imple-mented a series of strategies and protocols in order to provide pregnant women with timely attention, detect risk factors, determine early diagnoses, and offer ap-propriate treatments to further contribute to reduce the maternal mortality; the protocols are: The Obstetric Triage and The Mater Code. Objective: To disseminate the established protocols and strategies those have enabled faster care in preg-nant women and reduce maternal mortality in General Hospital Ecatepec The Americas in the state of Mexico. Conclusions: The evidence suggests that the pro-tocols and strategies implemented significantly contributed to reduce the Hospi-tals maternal deaths. This outcome can also be attributed to the continued train-ing of the multidisciplinary health team in the response of obstetric emergencies.

Key Words:

Maternal mortality, Perinatal Care,

Obstetrical Nursing, risk, protocol, code.

trastornos hipertensivos del emba-razo, hemorragias durante el evento obsttrico y sepsis y otras infeccio-nes puerperales. Tal realidad es una muestra que desafortunadamente las polticas y los programas ejecu-tados hasta la fecha no han sido lo suficientemente eficaces y exitosos.

La mortalidad materna es defi-nida por la como la muerte de una mujer durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 das des-pus de su terminacin debido a cualquier causa relacionada con el embarazo.1

Este fenmeno est ntimamen-te relacionado con dos aspectos importantes; el primero es la injus-ticia social, la inequidad de gnero y la pobreza; el segundo con pro-blemas en la clasificacin que se da a la urgencia obsttrica por el per-sonal de salud a cargo.4

En nuestro pas, en 2009 de acuerdo al nmero absoluto de de-funciones, son nueve las entidades

federativas (Estado de Mxico, Ja-lisco, Veracruz, Puebla, Chiapas, Distrito Federal, Guerrero, Oaxa-ca y Guanajuato) donde ocurri el 62% de la mortalidad materna5 (Tabla 1). Comparativamente el Estado de Mxico present el ma-yor nmero de muertes maternas, lo que representa casi el doble que Veracruz, estado que le sigue en or-den de frecuencia. En cambio, si se considera la Razn de Mortalidad Materna ( = nmero de muer-tes maternas por cada cien mil na-cidos vivos), el Estado que tiene la ms baja es Colima (29.5) junto con los Estados del norte del pas, con excepcin de Chihuahua, los cuales tienen una que oscila entre 30 y 45. Los estados de Gue-rrero, Oaxaca, Chihuahua, More-los y Chiapas presentan la ms alta entre 108 y 75.

De acuerdo a este indicador el estado de Mxico se ubica en un nivel intermedio, con una de



63.3; no obstante, atendiendo a que es el que reporta un mayor nmero de muertes maternas, ha merecido atencin en la ltima dcada, por lo que profesionales de la salud y au-

toridades del sector han planteado propuestas y emprendido acciones con el objetivo de reducir este n-mero.6-8 Lo anterior tomando como marco las metas establecidas en los

Objetivos del Milenio propuestos por la ,3 que para el caso del estado de Mxico se tendra que re-ducir de una razn de 75.05 a una de 18.77.9

En el ao 2009 en 8 municipios del Estado de Mxico la razn de mortalidad materna fue superior a 100, sin embargo, cuando se consi-dera el nmero absoluto de muer-tes maternas son tres los munici-pios con mayor nmero: Ecatepec, Toluca y Nezahualcoyotl. (Tabla 2)

De acuerdo con el Observatorio de la mortalidad materna en Mxico para el ao 2010 entre las principa-les causas de mortalidad materna se ubicaron, en primer lugar los tras-tornos hipertensivos del embarazo, en segundo lugar las hemorragias obsttricas y en un tercer lugar el aborto (el cual puede desencadenar en hemorragia y/o spsis).11

Es importante recalcar que las mujeres que fallecen en los hospi-tales en algunos casos es debido a fallas en la atencin de la emergen-cia obsttrica (mdica o quirrgi-ca)7 por lo que durante los ltimos aos se han implementado estra-tegias que en forma consecutiva buscan disminuir la morbilidad y mortalidad materna. De stas, el Triage Obsttrico y el Cdigo Mater representan una experien-cia factible. Para que estos planes de accin tengan un xito mayor deben considerarse otros factores importantes como lo son: fallas en el diagnstico, escases de personal, dficit administrativo con recursos insuficientes, falta de banco de san-gre en algunas unidades mdicas e incluso deficiencias o carencias en medios de transporte lo que en consecuencia provoca retraso en la atencin (en este caso de la pacien-te obsttrica).

ENTIDAD FEDERATIVA DEFUNCIONES RMM*Estados Unidos Mexicanos 1207 62.2Aguascalientes 13 57.7Baja California 30 53.8Baja California Sur 5 51.6Campeche 8 55.5Coahuila 15 31.9Colima 3 29.5Chiapas 71 75.0Chihuahua 55 92.4Distrito Federal 72 55.4Durango 13 45.0Guanajuato 60 60.9Guerrero 68 107.8Hidalgo 30 67.3Jalisco 81 63.5Mxico 166 63.1Michoacn 41 55.9Morelos 23 80.7Nayarit 12 71.3Nuevo Len 25 33.0Oaxaca 66 98.3Puebla 78 70.1Quertaro 12 37.2Quintana Roo 10 38.5San Luis Potos 28 59.2Sinaloa 18 40.0Sonora 21 47.9Tabasco 23 60.1Tamaulipas 24 43.0Tlaxcala 11 50.0Veracruz 93 72.5Yucatn 15 44.9Zacatecas 17 66.0

Tabla 1. Razn de Mortalidad Materna por Entidad Federativa, 2009*

*Razn de Mortalidad Materna.Fuente: Secretara de Salud. Subsecretara de prevencin y promocin de la salud. Direccin general de epidemiologa. Mxico, D.F. Junio, 20115



Tabla 2. Defunciones maternas y Razn de mortalidad materna por municipio 2009.*

MunicipiosMuertes

Maternas 2009Nacidos vivos

estimados 2009 por CONAPO

Razn de Mortalidad Materna x 100,000

Nacidos vivosAlmoloya de Jurez 2 2,875 69.6

Atizapn de Zaragoza 4 7,556 52.9

Atlautla 2 520 384.6

Chalco 4 5,522 72.4

Chicoloapan 6 3,615 166.0

Chimalhuacn 6 12,147 49.4

Ecatepec de Morelos 15 29,385 51.0

Huixquilucan 3 3,755 79.9

Ixtapaluca 5 8,323 60.1

Ixtlahuaca 4 2,745 145.7

Lerma 2 2,120 94.3

Naucalpan de Jurez 8 14,009 57.1

Nezahualcyotl 12 18,203 65.9

Nicols Romero 3 6,191 48.5

Paz, La 3 4,909 61.1

Tecmac 4 5,014 79.8

Temascalcingo 3 1,192 251.7

Temoaya 5 1,992 251.0

Tequixquiac 2 658 304.0

Texcoco 3 3,714 80.8

Tlalnepantla de Baz 8 9,967 80.3

Toluca 10 13,372 74.8

Tultitln 4 8,455 47.3

Zumpango 4 2,419 165.4

Cuautitln Izcalli 4 7,090 56.4

Valle de Chalco Solidaridad 3 7,968 37.7

San Jos del Rincn 2 1,968 101.6

*Municipios con muertes maternas en 2009. Slo se incluyen los municipios que presentaron dos ms muertes maternasFuente: Secretaria de Salud. Instituto de Salud del Estado de Mxico. Defunciones maternas y Razn de mor-talidad materna total por municipio 2009.10



OBJETIVODar a conocer los protocolos y es-trategias establecidos en el Hospi-tal General de Ecatepec Las Am-ricas en el Estado de Mxico que contribuyen a agilizar la atencin en la gestante y coadyuvan en la disminucin de la mortalidad ma-terna.

Desarrollo del ContextoPara la Organizacin Panamericana de la Salud (), la mortalidad ma-terna representa un grave problema de salud pblica y se ha observado que en el 80% de los casos las causas son prevenibles, es por eso que en el informe Objetivos de Desarrollo del Milenio se establece el acceso universal a la atencin de la salud reproductiva, incluida la planifica-cin familiar, como punto de parti-da para la salud materna.12

Dentro de los factores que se han reconocido como contribu-yentes a la ocurrencia de muerte materna estn la deficiencia en la identificacin oportuna de compli-caciones y el retraso para propor-cionar atencin efectiva.13

Por lo anterior se implemen-t en algunas Unidades de Salud, el Triage Obsttrico el cual es un sistema de clasificacin que per-mite identificar rpidamente la presencia de alguna complicacin, catalogar su gravedad y establecer acciones inmediatas.14 Para el ao 2002, en el Instituto de Salud del Estado de Mxico () inicia la poltica de cero rechazo que significa el no rechazar a ninguna mujer embarazada (tenga o no se-guro popular), para lo cual se crea el (modulo de valoracin in-dividual), atendido por enferme-ras perinatales y licenciadas en en-fermera y obstetricia.8

TRIAGE OBSTTRICOEl Triage Obsttrico es un protoco-lo de atencin de primer contacto en emergencias obsttricas, el cual tiene como propsito clasificar la si-tuacin de gravedad de las pacientes y precisar la accin necesaria para preservar la vida del binomio o bien la viabilidad de un rgano dentro del lapso teraputico establecido.

Este sistema se ha adaptado para emplearse en el periodo perinatal (embarazo, parto y puerperio) y en cada contacto de la paciente con el personal de salud. Cuando una pa-ciente es identificada con alguna complicacin o emergencia se enlaza y se activa la ruta critica para la vigi-lancia del embarazo (Cdigo mater).

Se clasifica de acuerdo a su con-dicin clnica de la paciente y de acuerdo a su valoracin, se mane-jan dos distintivos de color, rojo y verde (emergencia y no emergencia respectivamente).

Color Rojo: Atencin inmedia-ta, se considera que est compro-metida la funcin vital de la mujer o el feto, puede ser debida a Pree-clampsia severa, eclampsia, des-prendimiento prematuro de placen-ta, spsis puerperal, tromboembolia y embarazadas poli traumatizadas (entre otros).

Verde: Pacientes sin anteceden-tes, en procesos agudos estables, su atencin ser de 30 a 60 min.

Al ingresar la paciente al servi-cio de urgencias Obsttricas, la en-fermera perinatal y/o la licenciada en enfermera y obstetricia estable-cen el primer contacto con la ges-tante y como primera accin se le toman sus signos vitales, se le rea-liza un interrogatorio para detectar antecedentes ginecobsttricos de importancia como cefalea, hiper-tensin, hemorragias, alteracin en el estado de alerta, etc. Se toma una muestra de orina para realizar un es-tudio bsico (bililastix), se determi-na talla y peso. Los datos recabados sirven para llenar las hojas de Triage Obsttrico, con base en esto se deter-mina si el caso es cdigo rojo o verde para pasar a la revisin mdica, si se identificara un cdigo rojo la aten-cin mdica ser inmediata para ser tratado como una urgencia.14

MVI (MDULO DE VALORACIN INDIVIDUAL).Se requiere que una enfermera pe-rinatal o licenciada en enfermera y obstetricia sean quienes llevan a cabo el Triage Obsttrico, as como los registros correspondientes en la bitcora de ingresos.

Estas profesionales debern co-nocer y aplicar perfectamente la escala, realizar una rpida evalua-cin clnica, registrar los datos ex-presados por la paciente y dirigir la entrevista, cuando sea necesario, para objetivar al mximo el moti-vo clnico de consulta y la situacin fisiolgica de la paciente mediante la monitorizacin de las constantes vitales (tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura) y documentar dicha valoracin. (Tabla 3)

NIVEL DE TRIAGE

TIEMPO MXIMO DE ESPERA

EMERGENCIA

La paciente requiere tratamiento inmediato CODIGO MATER

SIN URGENCIA

La paciente debe ser tratada dentro de los primeros 30 a 60 minutos



El responsable del servicio de ur-gencias, est obligado a tomar las medidas necesarias que aseguren la valoracin mdica de la usuaria y establecer el tratamiento completo de la urgencia o la estabilizacin de sus condiciones generales para que pueda ser transferida.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA PERINATAL Y/O LICENCIADA EN ENFERMERA Y OBSTETRICIA.15 Participar en el manejo

oportuno y adecuado en la atencin de la paciente obsttrica, as como realizar la clasificacin de acuerdo al Triage obsttrico establecido.

Toma y valoracin de signos

vitales, monitoreo de glucosa en sangre, deteccin de protenas en orina, as como realizar los procedimientos necesarios para la correcta clasificacin inicial de las pacientes de acuerdo a los signos y sntomas encontrados.

Realizar una cuidadosa y puntual exploracin f sica, para coadyuvar a determinar tempranamente el diagnstico mdico; as como valorar el ingreso hospitalario, tratamiento ambulatorio o en su caso referencia a otra unidad.

Conocer y aplicar al 100% el Triage Obsttrico.

Realizar el registro del 100% de las pacientes que son atendidas en el mdulo de valoracin inmediata.

Respetar la normatividad de ingre-so del paciente a urgencias como: a.- Respetar Mdulo de Valoracin Inmediata para solicitar el servicio. b.- Solicitar al familiar registro en admisin. c.- Solicitar a la pacien-te y/o familiar datos personales. d.- Realizar registro en bitcora. e.- Toma signos vitales, interrogar so-

Tabla 3. Formato actual de la Hoja de Triage Obsttrico

FACTOR VERDE ROJO

1. SIGNOS VITALES

TA 110 - 120/70 80mmHg = > 125/85 mmHg= < 80/40mmHg

FC 60 100 POR MS DE 100 POR MINUTO

FR 18 24 POR MIN MENOS DE 18 O MS DE 24 POR MINUTO MENOS

TEMP DE 38 C MS DE 38C

2. ESTADO DE CONCIENCIA NORMAL ALTERADO

3. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL AUSENTE PRESENTE

4. CRISIS CONVULSIVAS AUSENTE RESENTE

5. SINTOMAS DE VASOESPASMO AUSENTE PRESENTE

6. DOLOR EN EPIGASTRIO AUSENTE PRESENTE

7. SALIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO AUSENTE PRESENTE

8. ACTIVIDAD UTERINA AUSENTE PRESENTE.

9. MOVIMIENTOS FETALES PRESENTE AUSENTE



bre datos indicativos de alarma obs-ttrica. f.- De acuerdo a los datos recabados realizar Triage Obsttrico, colocar distintivo de color corres-pondiente. Color rojo, notificar de inmediato al mdico gineco-obste-tra. g.- Brindar apoyo emocional a la paciente, explicar las acciones a seguir y en su caso ingresarla al ser-vicio de Admisin de Toco ciruga.

Todo el personal que labora en el hospital debe conocer el progra-ma de Cero Rechazo en Urgencias.

Una expresin de esta estrate-gia aplicada en el estado de Mxi-co se apreci en la disminucin de la razn de mortalidad mater-na del 2005 al 2007 de 76.4 a 46.7 muertes por cada 100 mil nacidos vivos, que representa una disminu-cin de 38.8% en la , sin embar-go con base en estas cifras, faltan 27.9 puntos para alcanzar la meta del milenio, lo que equivale a dis-minuir 3.5 puntos por ao.7

Se han realizado mltiples ac-ciones en las unidades hospitala-rias para coadyuvar en la disminu-cin de la mortalidad materna; en junio del 2007,9 el Hospital Gene-ral de Ecatepec Las Amricas le propone a la secretaria de salud la implementacin del Cdigo Mater siendo la misma quien autoriza que se lleve a cabo.

El Director, Dr. Efran Berm-dez Torres ha respaldado la imple-mentacin desde su inicio a la ac-tualidad, aunque la aplicacin del Cdigo Mater ha presentado mo-dificaciones importantes en cuan-to a sus polticas en funcin de los resultados deseados y los compro-misos que se asumen, los siguientes son dos ejemplos de esto.16

Del ao 2007 al 2009 el Com-promiso fue: Disminuir la Muerte Materna Hospitalaria.

En el ao 2011 existieron dos versiones en donde el compromiso fue: Cero muertes maternas

CDIGO MATERCdigo mater es un sistema de atencin de respuesta rpida, con-cebida como una estrategia hospi-talaria para la atencin multidisci-plinaria de la urgencia obsttrica (hipertensin arterial, sangrado y spsis).

Lo compone el Equipo multi-disciplinario de profesionales de la salud cuya funcin es optimizar el sistema de atencin y los recur-sos hospitalarios (gineco-obstetra, enfermera, mdico intensivista-internista, pediatra, anestesilo-go, inhaloterapista, trabajadora social, laboratorio y ultrasonido), capacitados en urgencias obsttri-cas, est sustentado en un Proceso ABC.

A Identificar (signos de alarma): Hipertensin o hipotensin

arterial Convulsiones tnico-clnicas Alteraciones del sensorio o

estado de coma Sangrado transvaginal o de

otra va. Taquicardia taquipnea,

cianosis, hipertermia > 38.5 C Signos y sntomas de Choque B Tratar (Seguir guas clnicas esta-blecidas) para el manejo de: Preeclampsia-eclampsia Sangrado obsttrico SpsisC Trasladar De acuerdo al caso al servicio

de Admisin de Tocociruga, Unidad de choque o cuidados intensivos obsttricos.

RUTA CRTICA1. Ingresa la paciente por sus pro-

pios medios o por personal de ambulancia.

2. Es valorada por personal de Triage obsttrico, quien activa cdigo mater mediante alarma sonora o voceo por 5 veces con-secutivas.

3. Inicia tratamiento de acuerdo a guas clnicas.

4. Traslado para manejo comple-mentario bien a quirfano o la Unidad de Toco-Ciruga, Uni-dad de Choque o Cuidados In-tensivos Obsttricos.

5. Retroalimentacin permanen-te del sistema, mediante capa-citacin continua, evaluacin crtica de resultados y revisin peridica de la evidencia cien-tfica.

FUNCIONES ESPECFICAS:Mdico Gineco-obstetra: valora-cin integral materno - fetal Estado de conciencia Estado Cardiopulmonar Reflejos osteotendinosos Frotis de sangre perifrica Rastreo ultrasonogrfico

bsico (vitalidad fetal, localizacin placentaria y calidad del lquido amnitico)

Exploracin pelvi-genital Resolucin obsttrica

quirrgica.

Licenciada en Enfermera y obstetriciaPor ser el personal de primer con-tacto junto con el mdico gineco-obstetra es quien vocea o activa el cdigo mater con indicacin previa.

Durante la activacin de un c-digo mater aproximadamente cola-boran cuatro enfermeras; cada una tiene destinadas funciones diferen-



tes, lo cual da por objetivo: lograr una intervencin rpida, oportuna y eficaz a la paciente que presente una urgencia obsttrica.15

Funciones: Valoracin de signos vitales: presin arterial cada 15

minutos frecuencia cardiaca pulso respiracin temperatura Valoracin del estado de

conciencia Instalacin de acceso venoso

perifrico con catter de calibre grueso.

Instalacin de acceso venoso central.

Toma de muestras sanguneas Administracin de

medicamentos; una o dos enfermeras son las encargadas de pasar los medicamentos y otra nicamente de registrarlos en la hoja de enfermera con los datos correctos: va de administracin, dosis, horario y nombre del medicamento.

Reduccin de estmulos que puedan provocar una convulsin.

Valoracin de la presencia de edema.

Vendaje compresivo de miembros plvicos.

Instala sonda vesical para tomar muestra de y cuantificacin de lquidos.

Valorar caractersticas de la orina.

Colocar oxigenacin con puntas nasales

Colocar a la paciente en la posicin ms ptima para el binomio.

Valorar Frecuencia Cardiaca Fetal.

Valorar reflejos osteotendinosos

Valorar presencia de sangrado transvaginal o de otros sitios.

Mdico Intensivista internista: valoracin neurolgica, hemodin-mica y metablica a travs de: Escala de Glasgow Clculo de Gasto cardiaco

y resistencias vasculares perifricas.

Funcin hepatorrenal (pruebas de funcin heptica y renal)

Hidroelectroltico y cido-base (electrlitos sricos y gasometra)

Niveles de glicemia Ventilacin y capnograf a Apoyo rgano-funcional y

tratamiento multiorgnico.

Mdico Pediatra: conocer las con-diciones fetales y preparar reani-macin neonatal: Aplicacin de surfactante

exgeno Apoyo ventilatorio mecnico. Reanimacin bsica

y avanzada Tratamiento integral

del recin nacido.

Mdico Anestesilogo: conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo anestsico. Intubacin oro o

naso traqueal. Anestesia general inhalatoria. Anestesia local regional Reanimacin hemodinmica

con cristaloides, coloides y hemo-derivados.

Trabajadora social: vinculacin con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o servicios. Informacin sobre estado de

salud Consentimiento informado

para diversos procedimientos Trmites administrativos

diversos Vinculacin con centros

hospitalarios o servicios en otras unidades mdicas

Laboratorio: realizar exmenes so-licitados con carcter de urgencia. Biometra hemtica

con cuenta de plaquetas Pruebas de coagulacin

(tiempos de protrombina, trombina y tromboplastina parcial)

Determinacin de glucosa, cido rico y creatinina srica.

Aminotransferasas y deshidrogenasa lctica

Gasometra arterial o venosa Electrlitos sricos (sodio,

potasio y cloro) Pruebas de compatibilidad

sanguneas, grupo sanguneo y factor Rh.

Mdico Ultrasonografista: rastreo abdominal y plvico.Monitorear frecuencia cardiaca, movimientos somticos, presenta-cin, sitio de insercin placentaria y caractersticas morfolgicas de la misma, apreciacin semi-cuantita-tiva del lquido amnitico, valora-cin de reactividad fetal mediante cardiotocograf a externa.

Retroalimentacin del cdigo mater Capacitacin continua

en urgencias obsttricas (desarrollo de destrezas y



habilidades sobre guas clnicas estatales y federales).

Discusin dirigida de resultados clnicos hospitalarios.

Revisin crtica de la evidencia cientfica actualizada.

RESULTADOSEl esfuerzo de los diversos gobier-nos por disminuir la mortalidad materna no siempre ha sido exitoso. Existen determinantes sociales que inciden en la salud cuya mejora o solucin implica la participacin de diversas instancias, el sistema de salud slo coadyuva para ello, tales como la desigualdad social y la ex-clusin de la seguridad social.17 Sin embargo, las instituciones de salud del Estado de Mxico brindan aten-cin a toda la poblacin en gene-ral, aunque se ha establecido como prioridad la salud de los nios y las gestantes.

Minutos

En el se ha recopilado evidencia de que la implementa-cin del Triage obsttrico ha lo-grado reducir tiempos de espera para la consulta obsttrica de 37 minutos a 9.9 minutos; y para las urgencias calificadas de 7.4 mi-nutos a 2.2 minutos13 (Grfica 1) colaboran para su realizacin el personal de primer contacto entre quienes destaca la Licenciada en enfermera o la enfermera especia-lista perinatal. Por lo cual se puede afirmar que el ndice de efectivi-dad del Triage obsttrico es del 100 por ciento.

En el Hospital General de Eca-tepec las Amricas se aprove-charon las evidencias para mejo-rar progresivamente en beneficio de la salud materna, se realiza as un combate ms eficaz a la muerte materna al integrar el cdigo mater, que desde sus inicios ha tenido re-sultados positivos.

La Grfica 2 muestra el nmero de muertes ocurridas en el Hospi-tal General de Ecatepec Las Am-ricas desde el ao de su apertura (2006) al actual (2012).18 El cdigo mater fue implementado a partir del ao 2007; durante los dos pri-meros aos que se llev a la prc-tica se identificaron fortalezas y debilidades del equipo multidis-ciplinario que es convocado en la urgencia y de la propia institucin.

Las estadsticas muestran los avances obtenidos ao tras ao en la atencin Materna, y evidencian cmo mediante la aplicacin de stas estrategias y protocolos de los que hemos venido hablando, se han logrado cambios significativos en la poblacin; desde el momento en que se logra identificar las di-versas formas de manifestacin de posibles complicaciones, y a travs de establecer un manejo uniforme por parte de todas las especiali-

Grfica 2. Reduccin de tiempo en minutos al realizar una correcta valoracin en el Triage Obsttrico



dades competentes, en donde el objetivo principal es seguir los pa-sos ya establecidos para el mejor pronstico de la paciente o el bi-nomio, dando un manejo integral correcto y .

CONCLUSIONESLa negligencia en la atencin pro-porcionada y el deterioro en los servicios de salud en Mxico han obstaculizado cumplir uno de los Objetivos del Milenio: reducir la tasa de mortalidad materna.

En el presente artculo se mues-tra como ante el alto ndice de morbilidad materna el estado de Mxico ha tomado medidas enca-minadas a disminuirla, mediante estrategias que involucren directa-mente al personal multidisciplina-rio de salud, a travs de la atencin oportuna y eficaz.

Estas medidas eran necesarias dado que la entidad mexiquense

forma parte de la lista de estados con mayor nmero de defuncio-nes maternas, los municipios que contribuyen en mayor medida son Nezahualcoyotl, Estado de Mxico y Toluca.

Es importante mencionar que la reduccin de la mortalidad ma-terna no requiere costosas inver-siones, basta con el acceso a ser-vicios bsicos de salud, as como perfeccionar la atencin prenatal, y la planificacin entre cada em-barazo como consultas mensuales durante el embarazo y una unidad de salud con sala de labor y perso-nal calificado durante la atencin al parto.

La aplicacin del Triage Obst-trico en las instituciones de salud del Estado de Mxico es responsa-bilidad de la enfermera perinatal o licenciada en enfermera y obstetri-cia, consiste en una valoracin por medio de la cual se identifican fac-

tores de riesgo. Cuando se detecta a una mujer con riesgo perinatal o riesgo obsttrico (Preeclampsia, eclampsia, hemorragia obsttrica o spsis), se activa el sistema de res-puesta rpida conocido como C-digo Mater.

La falla para reconocer de ma-nera temprana el deterioro en la condicin clnica de una paciente que la pone en peligro de muerte, es resultado de la poca experien-cia del personal de primer contac-to con el paciente o la sobrecarga de trabajo que impiden reconocer los signos tempranos de deterioro y responder rpidamente para re-solverlos de manera integral, esto fue el fundamento para la crea-cin de los equipos de respuesta rpida que tienen la finalidad de reducir las muertes prevenibles, a travs de un protocolo de accin que incluye la valoracin integral signos de alarma apoyndose en

Grfica 2. Muertes Maternas del ao 2007 al 2012 ocurridas en el Hospital General de Ecatepec Las Amricas*.

* Departamento de Epidemiologa del Hospital General de Ecatepec Las Amricas

No. de muertes



la hoja de valoracin del Triage obsttrico el cual identifica a las pacientes de urgencias verdade-ras que determinan atencin in-mediata en urgencias obstetricias, durante las 24 horas los 365 das del ao.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.1 Organizacin Mundial de la Salud.

Mortalidad Materna. Nota des-criptiva no. 348. Ao 2009. [Acce-so 19 de Febrero del 2012]. Dispo-nible en: http://bit.ly/OqRi7v

2 Secretara de Salud. Rendicin de Cuentas en Salud 2009. Mxico, SSA, 2010. Disponible en: http://www.dged.salud.gob.mx

3 Organizacin de las Naciones Uni-das. Objetivos de desarrollo del Milenio. Informe 2010. Nueva York: Naciones Unidas 2010. Dis-ponible en: http://bit.ly/Wq5HVc

4 Daz-Echeverra DF. Mortalidad Ma-terna. Una tarea Inconclusa. Mxi-co: Fundar, Centro de Anlisis e Investigacin, A. C. 2006.

5 Secretara de Salud. Subsecretara de prevencin y promocin de la salud. Direccin general de epide-miologa. Mxico, D.F. Junio, 2011. [Acceso 29 de enero del 2012]. [34 - 35] Disponible en: http://bit.ly/JHLbNj

6 Gmez Bravo E, Briones-Garduo JC, Morales-Esquivel JG, Rodr-guez-Roldn M. Mortalidad Ma-terna en el estado de Mxico. Me-dicina Crtica y Terapia Intensiva 2003; 17(6):199-203. Disponible en: http://bit.ly/OaBkB5

7 Briones-Garduo JC y cols. Estra-tegias para reducir la Mortalidad Materna Hospitalaria en el Estado de Mxico. Revista de la Asocia-cin Mexicana de Medicina Crti-ca [Internet]. Enero a Marzo 2009. [Acceso 17 de febrero del 2012]. 23

(1): [16 - 24]. Disponible en: http://bit.ly/MBgPb6

8 Secretaria de Salud. Programa Esta-tal de Salud del Estado de Mxico 2005 2011. Poltica de Cero Re-chazo. Toluca, Estado de Mxico. 2005. [acceso 22 de abril del 2012]. [29]. Disponible en: http://bit.ly/Pf9V2u

9 Salinas-Arnaut A., Villegas-Jimnez M. Gua tcnica para El funcio-namiento del cdigo mater en las unidades hospitalarias de segun-do nivel de atencin mdica del Instituto de salud del Estado de Mxico. Toluca, Estado de Mxi-co. Diciembre 2009. [Acceso 26 de febrero del 2012]. Disponible en: http://bit.ly/Krhxg1

10 Secretaria de Salud. Instituto de Salud del Estado de Mxico. De-funciones maternas y Razn de mortalidad materna total por mu-nicipio 2009. [Acceso 30 de enero del 2012]. Disponible en: http://bit.ly/MqkJX0

11 Observatorio de la Mortalidad Ma-terna en Mxico. Numeralia 2010. Diciembre de 2011. Disponible en: http://bit.ly/QMWtjo

12 Organizacin de las Naciones Uni-das. Objetivos del desarrollo del Milenio. Departamento de Infor-macin Pblica de las Naciones Unidas. New York. Mayo 2005. [acceso 14 de enero del 2012]. [9-10] Disponible en: http://bit.ly/M0s3Xy

13 Garca-Molina FE, Prez-Santin M, Rodrguez-Tapia A, Sil-Jaimes PA. Triage obsttrico, herramienta en la atencin y seguridad de la pa-ciente embarazada y en la reduc-cin de tiempos de espera en el servicio de urgencias de un hos-pital de Concentracin. 9. Foro Nacional y 6. Internacional por la Calidad en Salud, 7al 9 de nov

2011, Mxico, D.F. [Acceso 19 de febrero del 2012]. Disponible en: http://bit.ly/QT66Kc

14 Hospital General de Ecatepec Las Amricas. Manual de procedi-mientos de Ginecologa y Obste-tricia. Elaboracin: 20 de febrero del 2011

15 Grupo de Enfermera Perinatal. Delimitacin de funciones de en-fermera en el Triage Obsttrico. Hospital General de Ecatepec Las Amricas, 2011.

16 Hospital General de Ecatepec Las Amricas. Manual de procedi-mientos del rea de ginecologa y obstetricia. Atencin de la pacien-te obsttrica con Cdigo Mater. 2007.

17 Centro Nacional de Equidad y G-nero y Salud Reproductiva. Estra-tegia Integral para acelerar la re-duccin de la Mortalidad Materna en Mxico. CONEVAL, Mxico [Acceso 29 de enero del 2012]. [3] Disponible en: http://bit.ly/OJGa-De

18 Departamento de Epidemiologa. Estadsticas Hospitalarias. Hospi-tal General de Ecatepec Las Am-ricas. 2007-2012.

Enfermera Universitaria

Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 201272

Polticas de Publicacin. La Re-vista considera para su publicacin artculos inditos, reservndose los derechos exclusivos sobre los mismos. Los conceptos, juicios y opiniones expresados en los art-culos sern responsabilidad de las y los autores y no reflejan los cri-terios, polticas o puntos de vista

de la institucin y la Revista. La recepcin de un trabajo no impli-ca la obligacin de publicarlo, ni compromiso con respecto a la fe-cha de su aparicin. Los autores son responsables del contenido de cada uno de los artculos incluyen-do cualquier cambio sugerido por el comit revisor.

Proceso de seleccin. Las contribuciones recibidas pasan por un proceso de seleccin que dura aproximadamente 4 meses:1. Dictamen editorial: a la recep-

cin del manuscrito se verifica el cumplimiento de los linea-mientos definidos por la revista

Lineamientos para Autores

La revista Enfermera Universitaria es una publicacin trimestral de la Escuela Na-cional de Enfermera y Obstetricia de la UNAM, est indizada en la base de datos CUIDEN de Granada, Espaa, y en el Sistema de Informacin LATINDEX del Dpto. de Bibliografa Latinoamericana de la Direccin General de Bibliotecas de la UNAM. Tiene como objetivo difundir aportaciones en materia de investigacin en salud, educativa y prctica profesional, busca contribuir al fortalecimiento, discusin, e intercambio disciplinar e interdisciplinar con instituciones de salud y acadmicas, del mbito nacional e internacional. Pueden participar como autores: profesionales, profesores, y estudiantes de enfermera, y de otras disciplinas de la salud afines.


Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012 73

y descritos en las indicaciones a los autores.

2. Dictamen acadmico: segui-damente se examina el valor acadmico y cientfico del do-cumento mediante un sistema de arbitraje por pares (peer re-view) realizado por expertos en las distintas materias, naciona-les y/o internacionales, exter-nos al Comit Editorial. El edi-tor designa dos rbitros y en caso que sus dictmenes dis-crepen uno del otro se asigna un tercero. Siendo los dictme-nes: Aprobado, Aprobado con modificaciones (Se da 1 mes desde su notificacin al autor para reenvo con un mximo de 3 reenvos ) y No aprobado. En esta fase se protege el anoni-mato tanto de autores como de revisores.

3. Comit Editorial: con base en los lineamientos de la revista, el valor acadmico o cientfico del artculo y la opinin de los rbitros, se define si se publica el artculo o documento pre-sentado.

Las colaboraciones que se reciben deben ser originales e inditas y responder a alguna de las siguien-tes secciones: Editorial. En esta seccin un ex-

perto opina, analiza y reflexio-na sobre un tema novedoso que refleje su experiencia, o bien puede estar dirigido a comen-tar artculos publicados o a los temas tratados en el nmero respectivo de la revista.

Artculos de Investigacin. Son documentos que tienen como objetivo difundir resultados de investigacin original e indi-ta. Pueden ser investigaciones

cuantitativas (se estudia la aso-ciacin o relacin entre varia-bles cuantificadas) o cualitativas (se centra en el entendimiento de contextos estructurales y si-tuacionales). Pueden ser en for-mato breve segn la concrecin de objetivos y resultados.

Artculos de revisin. Tienen como objetivo examinar la in-vestigacin publicada sobre un tema en un periodo delimitado y ubicarla en una perspectiva determinada.

Innovacin para la prctica. Den-tro de esta seccin pueden ser incluidos artculos que den a conocer experiencias, reflexio-nes o propuestas originales, in-novadoras y/o relevantes den-tro del campo del cuidado, de la gestin (o administracin), de la propia investigacin o en la edu-cacin en enfermera, que hayan marcado o contribuido de ma-nera clara y/o determinante en cambios en esta disciplina.

Cartas al editor. Son cartas sobre temas relevantes para la enfer-mera o bien relacionadas a los artculos publicados en la re-vista. Los autores de artculos objeto del comentario, tendrn derecho de rplica.

PREPARACIN DEL MANUSCRITOEntregar impresin original y dos copias en papel bond tamao car-ta, letra tipo arial 12, a doble espa-cio, con paginacin inferior lateral derecha empezando con la cartu-la. Cada parte del escrito en hojas separadas: cartula, resmenes y palabras clave, texto del artculo, referencias, cuadros, grficas. Ade-ms grabacin en CD, con nombres de los archivos y especificacin del formato.

El trabajo se acompaar de una carta del autor principal espe-cificando que los manuscritos son inditos y que no se han enviado simultneamente a algn otro me-dio, ni se enviarn antes de cono-cer la decisin de la Revista. Los autores adjuntarn una declaracin firmada indicando que si el docu-mento se acepta para publicacin, los derechos de reproduccin son propiedad exclusiva de la revista Enfermera Universitaria.

Cartula- Ttulo completo en espaol y en

ingls con extensin mxima de quince palabras que refleje en forma especfica y clara el con-tenido, sin abreviaturas, siglas y sin signos de admiracin, inte-rrogacin o comillas.

- Ttulo breve en espaol con ex-tensin mxima de ocho pala-bras.

- El nmero mximo de autores para artculos de investigacin es seis, y en formato breve tres. El nombre y los apellidos de cada autor se registrarn inme-diatamente debajo del ttulo; en notas separadas al pie de la pgina se anotarn los ttulos acadmicos y cargos de los au-tores, as como el nombre de la institucin de adscripcin, la direccin, telfono, fax y direc-cin electrnica del autor res-ponsable de la correspondencia y agradecimientos, si es el caso.

- Incluir informacin acerca de cualquier beca o financiamien-to recibido.

Resumen y palabras claveCada manuscrito se acompaar de un resumen en espaol y en ingls con una extensin no mayor a 250



palabras, para artculos de investiga-cin sealar: objetivo, metodologa, resultados, discusin y conclusio-nes. Si se trata de otros artculos, el resumen debe incluir: el propsito u objetivos, sntesis del contenido y conclusiones y que no exceda de 200 palabras.

El resumen debe estar seguido por tres a diez palabras clave o des-criptores en espaol (DeCS) y en ingls (MeSH), que facilitan la in-dexacin de los artculos. Para de-terminarlos se pueden consultar las pginas http://decs.bvs.br/ o http: www.nlm.nih.gov/mesh/MBrow-ser.html

Cuerpo del trabajo segn seccin.1. Editorial. Su extensin puede

ser entre 2 y 5 cuartillas. 2. Artculos de investigacin. Ex-

tensin total de 20 cuartillas; para manuscritos en formato breve un mximo de 10 cuarti-llas. Tanto los trabajos de tipo cuantitativo o cualitativo in-cluirn los mismos apartados:

- Introduccin: Incluir el objetivo y justificacin del trabajo con fundamentos terico-concep-tuales. En estudios cualitativos precisar la perspectiva terica seleccionada.

METODOLOGA: Cuantitativos.- En esta seccin

incluir la descripcin de la po-blacin de estudio, tamao de muestra, tipo de muestreo, cri-terios de seleccin y prdida de sujetos. Describir en forma clara y precisa la operacionali-zacin de variables, medicin, plan de anlisis y mtodos esta-dsticos utilizados, permitiendo as la verificacin de los resul-

tados. Presentar las pruebas de validez y confiabilidad, de los instrumentos de medicin, de-finir los trminos estadsticos, abreviaturas y los smbolos e indicar los programas inform-ticos utilizados. Cuando se trata de estudios con seres humanos, precisar si los procedimientos empleados han respetado los criterios ticos (Declaracin de Helsinki). Adjuntar, en su caso, carta de consentimiento infor-mado y aprobacin del comit de tica institucional

Cualitativos.- Brindar informa-cin sobre el lugar y contexto del estudio, la seleccin de los participantes, cmo fueron re-colectados los datos, y el tipo de investigacin segn la posicin del investigador, as como los as-pectos ticos de la investigacin. Descripcin del proceso de an-lisis y de seleccin de testimo-nios y de datos contradictorios, sesgos, y participacin en el an-lisis de equipo y participantes.

RESULTADOS: Cuantitativos.- Presentarlos con

secuencia lgica en el texto. En-fatizar o resumir slo los hallaz-gos relevantes y no repetir en el texto los datos de los cuadros, figuras e ilustraciones. Cuidar que el orden y secuencia de s-tos sea el correspondiente a la presentacin de los mismos.

Cualitativos.- Presentar en forma explcita los resultados, en for-ma tal que se brinde una ima-gen significativa del fenmeno bajo estudio.

- Discusin y conclusiones: Se de-rivan del anlisis de los resul-tados y propsitos del estudio,

destacar los aspectos nuevos o relevantes, as como la explica-cin a los hallazgos encontra-dos. Comparar los resultados con otros estudios similares, vincular las conclusiones con los objetivos de estudio y cmo contribuye al campo del cono-cimiento de enfermera. Las afirmaciones deben estar ple-namente respaldadas por los datos mostrados, adems men-cionar las limitaciones del estu-dio. Para estudios cualitativos es importante que se establez-can las conexiones tericas per-tinentes.

3. Artculos de revisin. Debe par-ticipar al menos una persona con experiencia previa en el tema, hacer explcito el univer-so que cubre esta revisin en cuanto a periodo y bases de da-tos consultadas, incluye: intro-duccin (con objetivo explci-to), desarrollo y conclusiones, en stas queda explcita la con-tribucin de la revisin en as-pectos de la prctica o nuevos elementos de investigacin, de-ben contener mnimo 40 fuen-tes bibliogrficas, pueden in-cluirse cuadros y figuras,

4. Innovacin para la prctica en las siguientes modalidades:

- Informacin relevante para la prctica. Brindar el contexto de la informacin, es decir de dn-de surge y a quin va dirigida. Informacin a la que alude (nor-mas, procedimientos, acuerdos, lineamientos, guas clnicas etc.) y fuente(s) de la informacin.

- Experiencias de la prctica. In-troduccin, estrategia(s), expe-riencias, intervencin(es), plan de cuidados (si fuera el caso), re-sultados, conclusiones, referen-


Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012 75

cias; al menos 5 artculos publi-cados y 5 textos relativos al tema.

- Revisin crtica de un estudio publicado. Incluir: Ttulo del comentario, pregunta bre-ve que deber quedar resuelta al final del resumen, referen-cia completa del artculo que se comenta, el abstract o resu-men del artculo tomado como referencia, comentario realiza-do por un revisor experto en la materia, explica los motivos por los que se seleccion el artculo o la importancia de los hallaz-gos para un rea concreta. Citas bibliogrficas en las que el revi-sor base sus comentarios.

- Ensayos. Introduccin, desarro-llo, conclusiones, referencias; las necesarias para apoyar el manuscrito, preferentemente publicadas en los ltimos cinco aos.

5. Cartas al editor. Su extensin tendr un mximo de dos cuar-tillas.

CUADROS Y FIGURAS.Al disear cuadros (tablas) y figu-ras (dibujos, grficos y fotograf as) tener en cuenta una posible reduc-cin de tamao. Tambin es impor-tante mencionar que las imgenes o fotograf as adquiridas va internet, no mantienen la resolucin reque-rida para procesarse por lo que debe evitarse su uso. Los encabezados de cuadros y las leyendas de figura de-bern entenderse sin hacer referen-cia al texto. Los pies de figura estn sealados con los nmeros arbigos conforme a la secuencia global que les corresponde. El material grfico constituido por tablas, cuadros y fi-guras deben presentarse en el orden en que se citan en el trabajo (Tabla 2; Figura 4), en hojas separadas y

en el caso de utilizar grficas estas debern contar con alta resolucin preferentemente archivos JPG.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICASDeben seguir estrictamente el mo-delo Vancouver1 utilizado por la mayora de las revistas biomdi-cas. Las referencias bibliogrficas se numerarn consecutivamente en el orden en que aparecen en el texto y cada una corresponder a la fuente citada en la lista de refe-rencias bibliogrficas al final de la publicacin. El nmero que se le asigna a cada referencia bibliogr-fica en el texto debe colocarse en nmeros arbigos en superndice. Una vez que la fuente ha sido cita-da, el mismo nmero se utiliza en todas las referencias posteriores. La asignacin de los nmeros de-ben convertirse en identificadores nicos de esa fuente y se reutilizan cada vez que la referencia se cite a lo largo del texto. Para mayor infor-macin se recomienda consultar los ejemplos disponibles en Fisterra.com: Estilo Vancouver: Requisitos de uniformidad para manuscritos enviados a revistas biomdicas. http://bit.ly/HTQQcW. A conti-nuacin se proporcionan algunos ejemplos para diferentes tipos de documentos.

Libros. Autor/es. Ttulo. Nme-ro de Edicin. Ciudad de publica-cin: Editorial; ao de publicacin. Ejemplo: Burke MM, Walsh MB. Gerontolgica: cuidados integra-les del adulto mayor. 2 ed. Madrid: Harcourt Brace; 2000.

Captulo de libro. Autor/es del ca-ptulo. Ttulo del captulo. En: Edi-tores Coordinadores del libro, Ttulo del libro. Nmero de edi-

cin, Ciudad de publicacin: Edi-torial; ao de publicacin. Pginas inicial y final correspondientes al captulo. Ejemplo: Jack MQ. Cui-dados intensivos en pacientes neu-rolgicos. En: Marino ANET, edito-res. Cuidados Intensivos Mdicos. 3 ed Mxico: Interamericana Mc Graw-Hill; 1998. p. 351-366.

Artculos de Revistas. Autor/es. T-tulo del artculo. Abreviatura inter-nacional del ttulo de la revista Ao; volumen (nmero): pgina inicial-final del artculo. Ejemplo: Barraza K, Villareal A, Seipp C, Lara P, et al. Prevalencia de asma y otras enfer-medades alrgicas en nios escola-res. Salud Publica Mex 2005; 43 (3): 433-477.

Algunos autores acostumbran in-cluir sus dos apellidos, en ese caso citarlos enlazados con un guin ejemplo: Barraza-Colin M, Melga-rejo-Ortz A.

Para las abreviaturas internaciona-les de los ttulos de las revistas se recomienda consultar en: http://1.usa.gov/mHKV2xhttp://bit.ly/HWbYnP

Documentos Electrnicos. Los documentos tomados de internet citados y referenciados deben cum-plir con los siguientes criterios de calidad:

Estar alojados en sitios Web fia-bles que garanticen estabilidad del contenido con el paso del tiempo; que presenten actualizacin del si-tio; que sean de fcil navegacin; que presenten enlaces a otras pgi-nas del sitio y a otros sitios Web con informacin relacionada y que pro-porcionen datos de contacto como e-mail, direccin postal, entre otros.



El documento debe traer fecha de publicacin y actualizacin.Las citas y las referencias deben

presentar consistencia.El documento debe ser a texto

completo y terminado.La indicacin del tipo de docu-

mento electrnico se registra entre corchetes. Ejemplo: [Internet]

Para los documentos en lnea la fecha de consulta se registra ante-cedida de la palabra acceso y entre corchetes. Ejemplo: [Acceso 18 de noviembre de 2001]

Artculo de revista de InternetAutor/es del artculo. Ttulo del ar-tculo. Ttulo abreviado de la revis-ta [Internet].ao mes [fecha de con-sulta]; volumen (nmero): [pginas si aparecen].Direccin electrnica. Ejemplo:

Alconero AR, Casaus M, Igle-sias R, De la Friera V, Noriega MJ, Fadn A. El corazn de los jvenes. Enferm Cardiol [Internet]. 2006 [acceso 23 de marzo de 2008]; 13 (38): [13-18]. Disponible en: http://bit.ly/NYsbYe

Monografa en InternetAutor/es o Director/ Coordinador/ Editor. Ttulo [Internet].Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao [fecha de consulta].Direccin elec-trnica

Referencia bibliogrfica.1. Rodrguez- Bonache MJ.

Cmo se debe citar en un ar-tculo cientfico? Rehabilitacin (Madr) 2002; 36(2):67-69.

Documents

Triage Obstetrico