Tupakoinnin uudet muodot haastavat myönteisen kehityksen

Matti RautalahtiSuomalainen Lääkäriseura Duodecim

Nikotiinin annostelun uudet muodot haastavat myönteisen kehityksen

Matti RautalahtiSuomalainen Lääkäriseura Duodecim

Tupakointi ja keuhkosyöpä 1950-2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

50

60

70

80

90

20

00

20

05

20

08

Miehet

Naiset

%, /100000, ikävak.

Sähkösavuke

E-shisha (”sähkövesipiippu”)

• Teknisesti sähkösavukkeita• Saman tyyppinen perusneste, johon lisätty

– sokeria– esansseja– kofeiinia

• Kohderyhmänä erityisesti nuoret

Sähkösavukenesteet

• Vettä• Propyleeniglykoli (E1520) tai glyseroli (E422)• Aromiaineet (menthol, esanssit, diasetyyli, ym)• Epäpuhtauksia ja toksiineja (mm. rimonabantti, tadalafiili,

dietyyliglykoli, nikkeli, kromi, lyijy)

• Nikotiini:– <10 mg/ml, 10-15, 16-20, >20 (ad 40)– Pitoisuudet vaihtelevat

Tuoteturvallisuus

1. Sähkösavukeneste (”ohjeen mukainen käyttö”)

• Keuhkot– Lipidipneumoniitti– Savukkeiden kaltaiset vaikutuksen keuhkofunktioihin

• Nikotiiniriippuvuus– Nikotiinin haittavaikutukset– Passiivinen altistuminen → riippuvuus

2. Nikotiininesteen toksisuus– Lasten myrkytyksiä

3. Laiteturvallisuus– Akku, laturi

Sähkösavuke - säädökset

a) Tupakkalain piirissä mainontakiellon osalta > Valvira

b) Nikotiinilliset nesteet lääkelain piirissä > Fimea– EU:ssa eroja statuksessa

c) Nikotiinittomat nesteet kemikaalilain piirissä > Tukes

d) Sähkölaitteiden osalta > Tukes

e) Uusi tupakkatuotedirektiivi -> kansallinen lainsäädäntö?– määrittelee nikotiinia sisältävien nikotiininesteiden

enimmäismäärät ja -vahvuudet sekä nesteissä kielletyt

lisäaineet

Sähkösavuke ja tupakkalaki

– Sähkösavuke tupakkajäljitelmä

– Nikotiiniton neste tupakan vastike

• Mainonta tai muu myynninedistäminen kielletty (tupakkalaki)

• Tupakkalaki ei koske myyntiä (ts ei 18 v. ikärajaa) eikä sähkösavukkeen käyttöä• kiellot ja rajoitukset mahdollisia (mm. monet ravintolat, VR, Taksiliitto,

Helsingin seudun liikenne, IATA lentoyhtiöt)

• passiivinen altistuminen

Sähkösavuke ja lääkelaki

• Nikotiinia sisältävät nesteet lääkkeitä• myynti Suomessa kielletty (ei myyntilupaa, ei siihen

vaadittavia tutkimustietoja eikä hakemuksiakaan)

• Max 10 mg/patruuna tai 420 mg/annospakkaus = itsehoitovalmiste, vahvemmat lääkevalmisteita

• Itsehoitovalmisteita voi tilata omaan käyttöön ETA-maista

Sähkösavuke ja kemikaalilaki

Nikotiinittomat nesteet• Kemikaalilain nojalla valvottava, jos neste

– luokiteltu vaaralliseksi, – sisältämiä aineita valmistetaan tai tuodaan EU-alueelle yli 1 tonni

vuodessa/yritys, – sisältää rajoitettuja tai lupamenettelyn alaisia vaarallisia

kemikaaleja  

• Tukes ei anna ennakkohyväksyntää • Toiminnanharjoittajan tulee itse tuntea riittävässä määrin

sähkösavukkeen patruunan koostumus ja vuosittainen maahantuonti/valmistusmäärä ennen tuotteen markkinoille saattamista varmistaakseen, tuleeko jokin kemikaalilainsäädännön velvoite noudatettavaksi.

Sähkösavuke- tupakoinnin lopettaminen?

1. Avoimet kyselytutkimukset käyttäjille– Suuri osa koki vieroitusoireiden lievittyvän– Osa pystyi lopettamaan, osa vähentämään tupakointia, JOS

käytti nikotiininestettä

2. Avoimet, kontrolloimattomat tutkimukset – Suuri osa pystyi vähentämään tai lopettamaan, jos käytti

nikotiininestettä

3. Lumekontrolloidut kokeet (4)– Vähensi tupakointihaluja ja vieroitusoireita, pieni osa pystyi

lopettamaan, ei tilastollista eroa

Sähkösavukkeen käyttö(>15-v. 2012)

tobaccoatlas.org 2015

Sähkösavukkeet ja tupakoinnin lopettaminen nuorilla

0102030405060708090

Kinnunen JM et al. Awareness and determinants of electronic cigarette use among Finnish adolescents in 2013: a population-based study. Tob Control May 2014 doi:10.1136/tobaccocontrol-2013-051512

Sähkösavuke, veren nikotiini ja vieroitusoireet

Bullen et al, Tob Control 2010

Vansickel 2012 Nicotine Tob Res

Sähkösavuke ja haittojen vähentäminen?

• Verrattuna savukkeen polttamiseen? – Kyllä

• Verrattuna NRT-tuotteisiin?– Ei

• Verrattuna vieroituslääkkeisiin?– Tunnetut vs. tuntemattomat haitat

• Verrattuna tupakoimattomaan…

Sähkösavuke – miksi ongelma?

1. Tuoteturvallisuus tuntematon

2. Ylläpitää nikotiiniriippuvuutta

3. Nikotiinituotteiden diversifikaatio eli monipuolistuminen → uusia (nuoria) käyttäjiä

Nuoret löysivät sähkötupakan - sauhuttelevat jopa oppitunneilla

Etelä-Suomen Sanomat 14.10.2012

Vesipiippu

Vesipiippu(hookah, narghile, shisha)

• Vesipiipputupakkaa, yrttejä tai sekoitusta• Keuhkoihin veden jäähdyttämää savua

– ”pesuvaikutus” vähäinen– korkea CO –pitoisuus– tupakkakarsinogeenien pitoisuus savukkeiden luokkaa,

lisäksi hiilikarsinogeeneja, raskasmetalleja– makuaineiden ja yrttien vaikutus ???– YTS –altistus savukkeita vähäisempi

Uutuuksia…

• Liukeneva tupakka (dissolvable tobacco); Orbs, Sticks, Strips

Kaiken ytimessä on nikotiini

Cancer Society of FinlandMatti Rautalahti

Kiitos