Fremskudt visitation i praksis

Gå hjem møde i KORA21. sep. 2016

Program

14.00-14.35: Velkomst og præsentation af undersøgelsens resultater/anbefalinger v. KORA

14.35-14.55: Jeanett Søborg, Lise Olesen og Jette Ishøy gennemgår erfaringer og fremadrettede perspektiver for Skanderborg Kommunes brobyggerfunktion på Regionshospitalet i Horsens

14.55-15.15: Pause – forfriskning!

15.15-15.30: Lene Lange, Hospitalsenheden Horsens præsenterer hospitalets perspektiver på brobyggerfunktionen, samt ønsker og ideer til fremadrettet udvikling af lign. funktioner.

15.30-16.00: Spørgsmål og erfaringsudveksling.

Baggrund

Initiativet vedrørende 'Fælles regionale-

kommunale forløbskoordinatorfunktioner til

særligt svækkede ældre medicinske patienter'

under 'Handlingsplanen for den ældre

medicinske patient (2011)

KORA evaluerer indsatsen for Sundhedsstyrelsen

og har i den forbindelse undersøgt arbejdet med

fremskudt visitation i fire kommuner.

Midtvejsrapport januar 2016, slutrapport ultimo

2016

Erfaringer med fremskudt visitation i fire kommuner

Martin Sandberg Buch, Marie Jakobsen og Else Ladekjær

Baggrund

Stigende antal kommuner opretter fremskudte funktioner for at styrke overgangen fra hospital til kommune

Delte meninger om hvorvidt det er en god ide at kommunen bevæger sig ind på hospitalet

– ‘Gøre hospitalets arbejde’

– ‘Forstyrrer hospitalspersonalet der har travlt’

– ‘Mister fornemmelsen for det kommunale serviceniveau’

– ‘Alt for dyrt i transport når man har borgere på tre hospitaler’

Interne evalueringer - ‘En god løsning som løfter samarbejdet’

Ingen evalueringer der har belyst økonomi og evne til at forebygge indlæggelser

Undersøgelsen belyser

Organiseringen af det faglige arbejde:

– Erfaringer med at udvikle, organisere, bemande

og lede fremskudt visitation

– Opsporer patienter og skaber sammenhæng

– Oplevede resultater

Patienter og pårørendes perspektiver

– Om, hvorfor og hvordan oplever de bedre

kommunikation, inddragelse og sammenhæng

Effekter og omkostninger

– Forebyggelse af indlæggelser og hvad det koster

6

Undersøgelsens gennemførelse og datagrundlag

Fire cases

Skanderborg, Vejle, Gribskov og Lolland

Kommuner

Datagrundlag

Interview med 21-27 ledere og fagpersoner fra

hver case

26 patientinterviews

Lokale evalueringer, projektbeskrivelser mm.

Cpr. numre på 927 akutte indlæggelser

7

Motivationen for fremskudt visitation

Deler nedenstående formål

– Styrket kommunikation – særligt i relation til afklaring af funktionsniveau

– Mere præcis visitation af ydelser – effektiv udnyttelse af kommunens ressourcer

– Møde patienter og pårørende fysisk for at skabe trygge udskrivelser og oplevelse af sammenhængende forløb

– Forebygge genindlæggelser

Strategi for udvikling har til dels været tværsektoriel – forankret i ledelserne

8

Oplevede resultater

Bedre og mere fleksibelt samarbejde

– Bedre samarbejdsklima hvor det er lettere at finde løsninger i enighed

Forstyrrer ikke på hospitalet, tværtimod…

– Færre ‘kontrolopkald’

– Hospitalspersonalet skal i mindre grad fungere som bindeled til kommunen

– Patienter og pårørende opleves mere trygge når de har talt med en visitator

Øget kontinuitet og fleksibilitet i koordineringen af komplekse forløb

– Samme person tilstede på hospitalet en uge af gangen

– Matches på nogen afdelinger af udskrivningsansvarligt personale

9

Relationer som løftestang

Tidligere holdt vi os meget til varslingsreglerne. Så det blev

en slags mur vi alle benyttede. I dag er der meget større

forståelse for at vi er her med et fælles mål om at få

borgeren hjem.

Kommunal visitator

Man får større respekt for hinandens arbejde. Fx kan jeg

godt se at de laver et stort stykke arbejde i visitationen, men

det vidste jeg ikke da vi kun sad og talte i telefon.

Hospitalsansat terapeut

Samarbejdet er blevet bedre efter vi har fået sat ansigt på

en person. Så hakker vi ikke så meget på hinanden i

telefonen.

Hospitalssygeplejerske

10

Udfordringer

Geografien…

– Funktionerne findes kun på ‘hovedhospitalet’

Akutmodtagelserne…

– Fokus på udredning og behandling

– Mangler tid og fokus på koordinering af

udskrivelse

– Visitatorerne kommer let til at forstyrre

11

Patient- og pårørendeinddragelse

Lettere at mødes face-to-face med patient

og pårørende

Konteksten sætter rammerne

Kognitivt og fysisk stærkt svækkede

patienter i et meget stramt struktureret

forløb

– Forventningsafstemning, information,

tryghed, planlægning

– Men også reel inddragelse og planlægning i

komplekse forløb

12

Patienter fra andre kommuner

Sammenlign output

Patienter der

modtager indsats

Patienter der ligner dem, der

modtager indsats

Patienter der har mødt visitator på

hospital

Effekter og omkostninger: Propensityscore matching

Samlet analyse af genindlæggelser inden for 30 dage

Andel genindlæggelser inden for 30 dage

Interventio

nsgruppe

Kontrolgrup

pe

Forskel P-værdi

Alle indlæggelser (N=1.018) 27,2% 31,7% -4,4% 0,008

Subgruppe: Akutte indlæggelser

(N=927)

27,4% 32,0% -4,6% 0,010

Subgruppe: Indlæggelser, hvor

pårørende deltager i møde (N=448)

27,7% 32,5% -4,8% 0,043

14

Færre genindlæggelser giver lavere hospitalsomkostninger

Hospitalsomkostninger ved genindlæggelser inden for 30 dage

Interventionsgru

ppe

Kontrolgruppe Forskel P-værdi*

Hospitalsomkostninger i alt 12.343 kr. 17.853 kr. -5.510 kr. 0,000

Hospitalsomkostninger finansieret

af kommunerne via den

kommunale medfinansiering

2.852 kr. 3.691 kr. -839 kr. 0,000

15

Omkostningseffektivitet i samlet analyse

‘Number needed to treat’=23

Gennemsnitlig besparelse for sundhedsvæsenet som følge af færre genindlæggelser: 5.510 kr.pr. patient, heraf 839 kr. for kommunen

Gennemsnitlig meromkostninger for kommunen til drift af fremskudt kommunal udskrivningskoordination: 809 kr.

Konklusion: Indsatsen er som minimum omkostningsneutral for kommunerne og indebærer besparelser for sundhedsvæsenet som helhed. Hertil kommer gevinster i form af øget livskvalitet for de ældre ved færre genindlæggelser.

16

Konklusioner

Fremstår som en relevant løsning

– Bekræfter erfaringer fra interne evalueringer

– Potentiale for at forebygge genindlæggelser

• 23/1

– Kan tilrettelægges så de er

omkostningsneutrale

Det er værd at arbejde videre med!

17

Vigtige overvejelser

Geografi og patientgrundlag

Opgaver og fokus

Ledelsesmæssig forankring

Standardisering

Bemanding

Organisering

Tilstedeværelse på hospitalet

Opsporing af patienter

Patient- og pårørendeinddragelse

18