2015 年台灣登革熱疫情：疫情現況、臨床診治及防治政策疾病管制署防疫醫師協力製作

2015.9.16

登革熱• 由登革病毒感染、斑蚊傳播的蟲媒傳染病– 病媒蚊：埃及斑蚊、白線斑蚊– 發生地區：熱帶、亞熱帶有斑蚊分佈的地區– 每年約 5000 萬人感染登革熱，其中約 50 萬人為重症– 台灣每年均發生規模不等的本土疫情，集中於南部

登革病毒• 主要分為四種血清型別– 第一型和第二型較常見– 感染過的型別，可有終身免疫力– 再次感染不同型別（特別是第二型），有較高風險發生登革熱重症

• 2005-2013 年台灣境外移入登革熱血清型別分佈

• 今年本土流行型別：台南為第二型，高雄為第一型和第二型都有

第一型 第二型 第三型 第四型案例數 394 308 191 119

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登革熱傳染時程圖

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斑蚊生活史

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台灣斑蚊分布

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斑蚊生活習性比較

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成蟲化學防治• 針對病例可能感染地點及病毒血症期間曾停留的地點，噴灑殺蟲劑，以殺死帶病毒之成蚊，快速切斷傳染環• 缺點– 常因環境或技術等因素，而限制其成效– 殺蟲劑滅蚊效果短暫：通常噴藥後 1-2 週就會恢復– 社區民眾認為病媒蚊已被消滅，而忽略社區動員、容器減量及澈底清除孳生源的重要性。

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台灣登革熱流行情形• 台灣近 10 年登革熱病例數及疫情規模擴增– 2007 、 2010 、 2011 及 2012 年本土病例數均破千– 2006 、 2009 、 2013 年病例數雖未破千，仍超過 500 例– 2014 年發生歷年最嚴峻的登革熱疫情，病例數近

1 萬 6 千，其中 97% 居住於高雄市。• 境外移入病例– 主要來自東南亞鄰近國家，且以越南與印尼二國最多，菲律賓、泰國、馬來西亞次之

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1987 年至 2014 年臺灣地區登革熱病例數趨勢圖

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同期比較

台灣登革熱病例趨勢 今年累計例本土病例， 5/1入夏以來累計 9862 例，分布於 21個縣市，以台南市病例數為多 (佔 87.9%) 今年累計 198例境外移入病例：以印尼、馬來西亞、菲律賓、越南等東南亞國家為多發病年 本土 境外 總計

2010 231 216 447

2011 204 106 310

2012 381 169 550

2013 131 197 328

2014 2300 157 2457

2015 9964 198 10162

2015/9/10 資料截止： 2015/9/14 23:59

縣市 新增病例 較前日新增病例增減 確定病例 目前住 ICU 死亡人數全 國 296 (-167) 9862 34 18台南市 237 (-170) 8666 30 17高雄市 50 (6) 1030 4 1屏東縣 3 (-1) 40 0 0台中市 0 (-2) 24 0 0桃園市 1 (0) 21 0 0新北市 0 (-1) 17 0 0台北市 2 (1) 13 0 0嘉義縣 0 (0) 9 0 0新竹市 1 (0) 8 0 0新竹縣 0 (0) 8 0 0彰化縣 0 (-1) 6 0 0嘉義市 1 (1) 5 0 0南投縣 0 (0) 2 0 0金門縣 0 (0) 2 0 0苗栗縣 0 (0) 2 0 0澎湖縣 0 (0) 2 0 0宜蘭縣 0 (-1) 2 0 0基隆市 0 (0) 2 0 0花蓮縣 0 (0) 1 0 0台東縣 1 (1) 1 0 0雲林縣 0 (0) 1 0 0連江縣 0 (0) 0 0 0

登革熱入夏以來本土病例統計 資料截止： 2015/9/14 23:592015/9/10 14

台南市疫情現況

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入夏以來累計 8,666例，分布於 35個行政區 (佔全市 95%)

2015/9/10 15資料截止： 2015/9/14 23:59

2015 年登革熱本土確定病例趨勢 - 台南市累積病例趨勢 台南市 VS 2014 年高雄市病例趨勢

2015/9/10 資料截止： 2015/9/10

2015/9/10 台南市登革熱本土確定病例地理分佈

南區 仁德區

永康區東區

安平區中西區

北區安南區

http://cdcdengue.azurewebsites.net/TimeMap.aspx

高雄市疫情現況

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入夏以來累計 1,030 例，分布於 28個行政區 (佔全市 74%)

2015/9/10 18資料截止： 2015/9/14 23:59

2015/9/10 高雄市登革熱本土確定病例地理分佈

http://cdcdengue.azurewebsites.net/TimeMap.aspx

鼓山區

前鎮區

鳳山區

左營區

楠梓區

三民區鹽埕區前金區新興區 苓雅區

2015 年登革熱入夏以來本土通報病例隱藏期（隱藏期＝發病日到通報間距）

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

日數

通報週

登革熱通報病例隱藏期-台南市

中位數

0.0

0.5

1.0

1.5

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2.5

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17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

日數

通報週

登革熱通報病例隱藏期-高雄市

2015/9/10 資料截止： 2015/9/10

台南市病例隱藏期逐漸縮短 病例隱藏期：高雄市較台南市短

2015 年登革熱本土確定病例新增趨勢2015/9/10 資料截止： 2015/9/14 23:59

台南市病例新增數似趨緩 高雄市病例新增數持續上升

登革熱疫情摘要台南市疫情略持平，高雄市疫情呈上升，持續觀察疫情發展。今 年 入 夏 以 來 累 計 9,862 例 本 土 病 例 ， 分 布 於 21 個 縣市， 98.7% 集中於南高屏，其餘縣市多為自台南市及高雄市移入之散發疫情。34 例住加護病房 ( 台南市 30 例、高雄市 4 例 )

目前死亡病例累計 18 例死因與登革熱有關，另有 34 例待審( 台南 32 例、高雄 2 例 ) 。

鄰近及國人經常旅遊之東南亞國家登革熱疫情上升，致我國流行風險增加。

2015/9/10 資料截止： 2015/9/14 23:59

未來疫情可能發展 歷年監測資料顯示， 9-10 月為登革熱疫情快速上升期，此時氣候條件有利於疫情發展。 中央氣象局預測未來一個月南部氣候趨近正常值，研判疫情仍將持續上升，估計於第 43-44 週 ( 十月下旬 ) 達到高點後反轉；整體疫情可能延續至 2016 年第 4-5 週，社區中出現零星病例。 可能情境

台南市疫情維持目前趨勢；高雄市進入往年疫情快速上升期，疫情持續上升，估計本流行季全國本土病例數約達 37000 例。 台南市疫情漸獲控制，惟進入往年疫情快速上升期，全國整體疫情仍持續上升，但上升趨勢較為緩和，估計本流行季全國本土病例數約達 30000 例。

2015/9/10

本土登革熱累積病例數預測趨勢2015/9/10

2015/9/10疾管署網站免費下載 http://goo.gl/Uj6zmp

典型登革熱臨床表現和症狀• 突發性高燒– 39-40度–雙峰型發燒 , 持續 5-7天

• 伴隨畏寒、頭痛、四肢痠痛、關節痠痛、後眼窩痛、畏光、倦怠、眼皮水腫、結膜充血、噁心嘔吐、食慾不振、味覺改變等• 年齡 >19歲、女性、再次感染者較易出現典型登革熱症狀

26《登革熱 / 登革出血熱 臨床症狀、診斷與治療》疾病管制署 2013

發病天數體溫

典型登革熱皮疹• 約一半患者會有皮疹出現，持續 2-7天不等• 發燒後– 第 2 至 3 日臉、胸、頸部潮紅– 第 3 至 4 日 斑丘疹–退燒期間 四肢出現融合性紅斑

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皮下點狀出血融合性紅斑

皮疹特徵：紅海中的白色島嶼

《登革熱 / 登革出血熱 臨床症狀、診斷與治療》疾管署 2013；照片由李敏吉醫師提供

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登革熱病程

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警示徵象（ Warning Signs ）• 腹部疼痛或壓痛• 持續性嘔吐• 體液蓄積（胸水 /腹水）• 黏膜出血• 嗜睡、躁動不安• 肝臟腫大，超出肋骨下緣 2公分• 血比容增加伴隨血小板急速下降

30《登革熱 / 登革出血熱 臨床症狀、診斷與治療》疾病管制署 2013

• 皮膚和鼻腔出血• 腸胃道出血• 牙齦出血• 血尿• 經血過多

為何腹痛、持續嘔吐是警示徵象？• 血漿滲出早期徵象，可能即將出血或休克• 常被誤診為單純的腸胃炎–如發病之初曾發燒，但退燒後反而出現腸胃道症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉，甚至解黑便等，應懷疑可能已經或即將休克，積極輸液治療

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WHO 登革熱病例分類A級病患 B級病患 C級病患

A級病患—居家追蹤即可• 診斷標準：病患無登革熱警示徵象，且可配合以下條件– 口服飲用大量液體– 每六小時解尿一次

• 應檢驗項目：全血球計數（含血比容）• 病患衛教：– 充分臥床休息– 補充足夠液體– 普拿疼退燒止痛（勿用阿司匹靈或 NSAID 以免影響血小板）– 有警示徵象必須立即返院就醫– 隔日或 2-3 日門診追蹤病程進展：白血球數、退燒情況、有無警示徵象

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B級病患—安排住院• 診斷標準：有以下狀況之一– 具警示徵象– 孕婦、嬰兒、老人– 獨居或偏遠地區居民– 具潛在疾病（糖尿病、腎衰竭、肝硬化、高血壓、缺血性心臟病、心臟衰竭、慢性肺病、蠶豆症、地中海型貧血、肥胖等）

• 應檢驗項目：全血球計數（含血比容）• 住院治療照護：– 大量靜脈輸液或口服補充大量水分– 體溫監測– 尿液排出量– 血比容、白血球、血小板、肝腎功能、凝血功能、血糖– 病情穩定時，逐漸減少靜脈輸液

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C級病患—緊急治療或轉院• 診斷標準：有以下狀況之一–嚴重血漿滲漏（休克、體液蓄積伴隨呼吸窘迫）–嚴重出血–嚴重器官損傷（肝、腎功能損傷、心肌病變、腦病變、腦炎）

• 住院治療照護：休克處置

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血小板低下與出血的處理原則針對血小板低下但生命徵象穩定的個案，不需要進行預防性血小板輸注。除非病患需要接受侵襲性處置。若病患有嚴重的血小板低下，應限制活動，盡量臥床休息，避免受傷，不要施打肌肉注射，以避免血腫。黏膜出血可發生在任何登革熱病患身上，若病患用輸液治療且生命徵象仍穩定，應視為小出血，此種出血情況在恢復期時即會改善。嚴重出血以輸注新鮮全血或紅血球濃厚液為主，若仍無法妥適處理，可考慮加上輸注血小板濃厚液及新鮮冷凍血漿。

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血比容值 Hct 監測與意義• 血比容值要和生命徵象與輸液治療一起判讀。• 生命徵象愈不穩定，愈要頻繁監測。

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可能出現大出血的高危險群具有延長性或頑固性休克。具有低血壓性休克，同時有肝、腎衰竭或嚴重及持續性的代謝性酸血症。使用非類固醇消炎藥。曾有胃潰瘍疾病。現正進行抗擬血治療。有任何型式的受傷，包括肌肉注射。面對登革休克病患應該常規備血，即使病患當時無明顯出血跡象！

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泰國 Mahidol大學登革熱專家建議•心、腎功能不佳患者的輸液原則為『足夠就好』，可以尿量監測，透析治療在關鍵期以移除尿毒物質為主，伺恢復期再來調整體液平衡。•原則上避免預防性輸注血小板，除非預備執行侵入性治療或有出血症狀，若為少量口鼻、尿管出血亦無需血小板輸注。•出現高燒不退、白血球上升、無法控制的嚴重休克時應懷疑合併細菌感染並積極投予抗生素治療。•登革熱可以造成各類心臟併發症，以心律不整（尤其心搏過緩）最常見。•患者應先停用抗凝血藥物，待病程進入恢復期後 1-2天再重新開始服用。

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登革熱檢驗方法與時機

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NS-1抗原檢測、快篩PCR 、病毒培養

IgM 、 IgG抗體檢驗

食品藥物管理署核准之 NS1 快篩產品

41資料來源：衛生福利部食品藥物管理署網站 http://www.fda.gov.tw/MLMS/H0001.aspx

許可證字號 中文品名 英文品名 申請商 製造廠1 衛署醫器輸字第

020363號伯瑞登革熱非結構性蛋白 1抗原測試條

Bio-Rad DENGUE NS1 Ag STRIP

美商伯瑞股份有限公司台灣分公司

BIO-RAD

2 衛署醫器輸字第021362號

伯樂亞登革熱非結構性蛋白 1抗原試劑

PLATELIA DENGUE NS1 AG

美商伯瑞股份有限公司台灣分公司

BIO-RAD

3 衛署醫器輸字第024084號

速帝百而靈登革熱 NS1抗原測試片

SD BIOLINE Dengue NS1 Ag

美艾利爾健康股份有限公司

STANDARD DIAGNOSTICS, INC.

4 衛署醫器輸字第024085號

速帝百而靈登革熱雙效登革熱 NS1抗原抗體快速測試片

SD BIOLINE Dengue Duo Dengue NS1 Ag+Ab Combo

美艾利爾健康股份有限公司

STANDARD DIAGNOSTICS, INC.

平時防治策略衛生教育

•民眾•學校•醫療機構•旅行社•外勞及其雇主

社區動員•鄉鎮市(區)公所督導•村里為動員單位•協同社區內居民及相關組織團體

病媒蚊孳生源清除

•建立病媒蚊孳生源通報機制及普查列管•環境整頓、容器減量•督導考核•落實公權力

病媒蚊密度調查

•蛹期•幼蟲期•成蟲期

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緊急防治策略

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登革熱中央流行疫情指揮中心 9/15 成立2015/9/10

台南市病患分流與醫療院所整合機制• 建立台南市登革熱醫療整合機制， 9/17起運作• 應變醫院：衛福部台南醫院、台南市立醫院、台南市立安南醫院、高雄榮總台南分院• 支援醫學中心：成大、奇美、中國醫大、高雄榮總• 登革熱醫療顧問團：高雄榮總、高雄長庚、高醫、小港醫院、奇美、成大、中國醫大感染科專家共 15名，提供醫院診治建議

• 加強對醫療院所宣導，依據世界衛生組織指引建議之病患分類 (A/B/C) 進行病患分流，紓解部分醫院急診壅塞情形• 疾管署並派遣防疫醫師進駐應變醫院協助• 宣導民眾認識登革熱症狀，減少輕症病患至醫學中心就醫或要求住院之情形

2015/9/10

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9/17起健保代辦代收

其他防疫措施摘要• 病媒監測控制• 協調國防部（陸軍第八軍團）自 8月 11 日起每日支援約 60-80 人，協助臺南市政府登革熱緊急化學防治；另已派員支援高雄市。• 衛福部與環保署共同協助調度熱煙霧機約 50具，供臺南市政府實施病例集中區之緊急化學防治之用。• 洽請臺灣大學徐爾烈教授籌組專業團隊，前進南臺灣進行病媒蚊抗藥性監測，預定 9月、 12月各進行一次監測工作。

• 防疫資源調度• 104 年 9月 4 日函報行政院申請動支 104 年中央政府總預算第二預備金新台幣 4,200 萬元，已於 9月 10 日撥款，以協助台南市政府因應疫情、增聘 180名病媒監測人力。

• 加強對外溝通• 每日舉行記者會、發布新聞稿公布最新疫情訊息，提醒民眾預防措施及配合政府防疫工作，並透過電視、廣播、平面媒體等多元管道加強宣導登革熱訊息。

2015/9/10

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