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Fracturas de la región Trocantérica y subtrocantéricas
Julio enrique Salazar Bustos
Fractura mas común en ancianos (Mayores de 70 años
)
En adultos
17 % de hospitalizaciones por
trauma ortopédico
Incidencia mayor en
mujeres 3:1
Resultado de un trauma directo
En niños
Son raros
Se producen por traumatismos a gran velocidad
Menos frecuentes que las fracturas de cuello de femur
Clasificación de las fracturas
Existen numerosas clasificaciones para clasificas estas fracturas:
Boyd – Griffin
Boyd – GriffinEvansTronzoFielding
Kelly Gustilo
Boyd – Griffin
Tipo 1 Fractura
intertrocanterea, simple, estable
Tipo 2Fractura
Intertrocanterica, desplazadas, conminuta
Tipo 3Básicamente
subtrocantérica,con al menos 1
fractura que pasa por la
diáfisis proximal distal o a nivel del trocánter
menor.
Tipo 4Fractura
intertrocantérica y subtrocantérica
Cuadro Clínico Dolor al movimiento y crepitación Acortamiento de una extremidad inferior y
rotación externa. Tumefacción, equimosis y dolor a la palpación Se debe realizar una exploración neurovascular
cuidadosa
Diagnostico clínico
Pcte anciano politraumatizado. Antecedentes de caída sobre el
trocánter afecto Miembro inferior con acortamiento
y rotación externa
Complicaciones:
Las más comunes:
- Infección.- Retardo de consolidación.- Pseudoartrosis.- Consolidación viciosa.- Rigidez articular.- Osteoporosis.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica detallada Examen físico
Estudio Radiográfico
Diagnostico por imágenes
Radiografía anteroposterior de pelvis
Haciendo una tracción y rotando la pierna del lado afecto hasta la posición neutra
Proyecciones Anteroposterior Lateral Oblicuas
Radiografía
La Resonancia Magnética
Ha demostrado ser una forma certera en la identificación de fracturas que no son evidentes en el estudio radiográfico
Tratamiento
Consolidan en 2 a 3 meses
Sin embargo la consolidación ocurre en coxavara
incapacidad en la marcha dolor persistente acortamiento de la
extremidad.
El tratamiento es ortopédico o quirúrgico.
Tratamiento Ortopédico
Actualmente es muy raro utilizar el tratamiento conservador debido que ofrece pobres resultados y además requiere una estadía hospitalaria prolongada.
Tracción transesquelética transtibial en férula de Brown
que se mantiene por 6 a 8 semanas.
Tratamiento Quirúrgico
Alivio del dolor Estabilizacion de patologia agregada
Clavo de NeufeldClavo-placa de Mc LaughlinClavo Placa AOClavos de Enders* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)
En general, la cirugía debe realizarse tan pronto como sea posible, usualmente dentro de las primeras 24-48 horas desde el ingreso
osteosíntesis
El clavo se introduce en el cuello del fémur hasta que alcanza una placa metálica redonda atornillada a un lado del fémur
Clavo de Neufeld - Intertrocantérica
Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw) - Trocantereanas
Se fija la fractura con el clavo-placa: un segmento, el clavo, va introducido dentro del cuello femoral mientras el segmento placa se fija a la diáfisis femoral.
Clavos de Ender (pacientes de edad avanzada y niños) - Trocantéricas
Clavos elásticos introducidos debajo del cóndilo interno, en abanico dentro del cuello
- Clavo placa de Judet (Adultos hasta los 65 años) – Trocantéricas
Placa de Judet Placa de Chiron
Clavo intramedular de Russell-Taylor - Subtrocantéricas
COMPLICACIONESInfección 4-5%• Mortalidad 20%.• Pérdida de la fijación 20%, colapso envaro.• Pseudoartrosis 2%.• Migración del tornillo.
Cuidado post-operatorioPosición semisentado (30- 40°).Ejercicios respiratorios (que deben iniciarse en el pre-operatorio).Ejercicios pasivos y activos asistidos de la extremidad operada, incluyendo cadera, rodilla, tobillo y dedos de los pies.Al 3º ó 4º día deberá sentarse en el borde de la cama.
Gracias…