Upload
juan-jose-loya
View
630
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
DR. JUAN JOSE LOYA SANDOVALUNIP
“INFECCIONES ODONTÓGENAS”
CONCEPTO
INFECCIÓN: COLONIZACIÓN DE UNORGANISMO HUESPED POR ESPECIESEXTERIORES; GENERALMENTE SE APLICA AMICROORGANISMOS CUYO EFECTO ESPERJUDICIAL PARA EL FUNCIONAMIENTONORMAL Y SUPERVIVENCIA DEL HUESPED,POR LO QUE SE CALIFICAN COMOPATÓGENOS.
CONCEPTO
CONCEPTO
I. ODONTÓGENA: ES AQUELLA INFECCIONQUE TIENE COMO ORIGEN LASESTRUCTURAS QUE FORMAN EL DIENTE YEL PERIODONTO
ES LA MÁS COMÚN DE LA REGIONCERVICOFACIAL
CAUSAS
CAUSAS PULPARES:
caries
pulpa
Tejidos periodontales
Granuloma o quiste radicular
CAUSAS
CAUSAS PERIODONTALES:
CAUSAS
CAUSAS TRAUMATICAS:
MICROTRAUMA.
MACROTRAUMA.
CAUSAS
Otras:
Iatrogénicas.
Vía retrograda.
Microbiología
Cavidad oral: población más compleja de microorganismos de la cabeza y cuello.
La mayor parte de las infecciones a nivel bucal: endógenas.
Microbiología
95 % de las infecciones a este nivel: Mezcla de Staphylococcus y Streptococcus.
Prevotella y porphyromonas: resistentes a beta-lactámicos.
Peptoestreptococcus: osteomielitis, formas gangrenosas.
Consideraciones de importancia
Factores favorecedores de resistencia microbiana.
Tratamientos antibióticos a largo plazo.
A corto plazo y frecuentes.
Resistencia Vs insensibilidad.
Estado inmunitario del paciente.
SIDA.
Diabetes.
Etc.
Etapas clínicas de la infección
1. Contaminación o inoculación.
2. Periodo clínico (absceso periapical)
3. Periodo de resolución.
Etapas clínicas de la infección
Etapas clínicas de la infección
o Dolor
o Rubor
o Calor
o Pérdida de la función
No se ha formado el exudado purulento.
CELULITISCelulitis
Etapas clínicas de la infección
Absceso
Factores en la propagación
Factores generales
Resistencia del paciente
Capacidad del agente microbiano
Acción del tratamiento
Factores locales
Relación del periápice con las corticales
Relación del periápice con la fibromucosa
Inserciones musculoaponeuróticas
Otros (gravedad, movilidad de las regiones)
Factores en la propagación
Factores en la propagación
Papel de las inserciones musculares en la propagación de la infección
Localización primaria
Causa: Incisivos superiores. Vestibular Labial Nasal palatina
Localización primaria
Causa: Canino superior. Vestibular Fosa canina palatina
Localización primaria
Causa: Premolares superiores. Vestibular Palatina Fosa canina (raros)
Localización primaria
Causa: Molares superiores. Vestibular Palatina Región geniana Seno maxilar
Localización primaria
Causa: Incisivos inferiores. Vestibular
Labial inferior
Región mentoniana
Causa: caninos inferiores.– Vestibular
Localización primaria
Causa: Premolares inferiores.
– Vestibular
– 2os premolares: hacia lingual al espacio sublingual
Localización primaria
Causa: Primer molar inferior.– Vestibular– Región geniana (por debajo del m. buccinador)– Lingual
Localización primaria
Causa: Segundo molar inferior.– Vestibular = lingual– Vestibular
• Paramandibular– Lingual
• Submandibular
Localización primaria
Causa: Segundo molar inferior.– Vestibular = lingual– Vestibular
• Paramandibular– Lingual
• Submandibular
Localización primaria
Causa: Tercer molar inferior.– Submandibular
– Espacio pterigomandibular
– Maseterino
– Geniano
Vías de propagación
Formas de propagación.
Continuidad:
Espacios y regiones faciales
Mediastino
A distancia:
Vía linfática (ganglios de celda submaxilar)
Vía hemática (bacteriemia)
Venas (tromboflebitis)
Vía digestiva
Vía respiratoria
Vías de propagación
Espacios bucales:
Vestibulo.
Palatino.
Sublingual.
Vías de propagación
Espacios cervicomaxilofaciales superficiales:
Espacio canino
Geniano
Mentoniano
Temporal superficial
Vías de propagación
Espacios cervicomaxilofaciales profundos: Espacio paramandibular
E. temporal profundo
E. cigomático
E. maseterino
E. ptrigomandibular
E. submentoniano
E. submaxilar
E. parotideo
E. linguales
E. faríngeos
Evaluación del paciente
Dolor
Inflamación
Pérdida de la función
Eritema
Calor
Evaluación del paciente
HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:
Duración y progresión de los síntomas.
Terapia anterior y resultados.
Antecedentes médicos del paciente (buscar enfermedades sistémicas).
Evaluación del paciente
HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:
Estado de conciencia del paciente.
Condición de la vía aérea.
Dificultad para ingerir líquidos.
Existencia de trismus.
Buscar áreas de inflamación, eritema, fistulas.
Lifadenopatía.
Evaluación del paciente
Evaluación del paciente
Evaluación del paciente
Búsqueda de mediastinitis
Evaluación del paciente
Cavidad Oral: Caries.
Fracturas dentales.
Enfermedad periodontal.
Paladar blando.
Fosa amigdalina.
Inflamación.
Desplazamiento de tejidos.
Disminución o aumento de salivación.
Fistulas.
Evaluación del paciente
Examen Oftalmológico:
Inflamación periorbital.
Cambios en la agudeza visual.
Alteraciones en los movimientos oculares.
Conjuntivitis.
Estudios de laboratorio e Imágenes Laboratorio:
Q.S.
B.H.
P.T.H.
VDRL
Estudios de laboratorio e Imágenes Imágenes:
Rad. Panorámica.
De Waters.
Proyecciones laterales de cuello.
Estudios de laboratorio e Imágenes Imágenes:
TAC
IRM
USG
Diagnostico Microbiológico
Casos graves y de contar con los medios
Realizar antibiograma
Preferible BAAF
Remitir a laboratorio 20 a 30 minutos
Realizar antibiograma (casos graves)
Tratamiento médico
Fase de la infección
Periodontitis
Celulitis
Absceso
Presencia de diseminación secundaria
Condición general del paciente
Tratamiento Odontológico
Cavidad de acceso
Exodoncia
Evitar trepanación ósea vía transmucosa
Antibioticoterapia
Tomar en cuenta:
1. Gravedad de la infección
2. Lugar anatómico afectado
3. Agente etiológico
4. Tratamiento empírico Vs Tratamiento dirigido
Antibioticoterapia
Consideraciones en antibioticos:
Actúan sobre flora indígena
Potencial tóxico
Dosis bajas= resistencia
Dosis altas= toxicidad
Preferir antibióticos específicos
Costo de los antibióticos
Alergia
Antibioticoterapia
Pacientes Hospitalizados:
Vía parenteral
Casos graves y pacientes inmunodeprimidos, desnutrición
Administración de fluidos y electrólitos
Administración de analgésicos y antiinflamatorios
Antibioticoterapia
Pacientes Ambulatorios:
Vía oral
Cuidado a pacientes con patología gastrointestinal
Protectores de mucosa como ranitidina u omeprazol
Ventaja: menos reacciones adversas
Antibioticoterapia
Consideraciones especiales:
Infancia
Embarazo
Alergia
Lactancia
Inmunodeficiencias
Antibioticoterapia
Elección de antibiótico: Primera elección
Penicilinas naturales Penicilina G (bencilpenicilina) sódica y potásica (1,2
y 2,4 millones de unidades IV 3 o 4 veces al día) Penicilina G procaína (300.000-2,4 millones UI IM
cada 12 ó 24 horas) Penicilina V (250-500 mg VO cada 6 horas)
Aminopeniclinas Ampicilina (500 mg VO c/ 6 hrs). Amoxicilina (750-1000 mg VO c/ 8 hrs).
Antibioticoterapia
Elección de antibiótico: Primera elección
Macrólidos
Eritromicina (500 mg VO c/ 6 hrs)Claritromicina* (250 mg VO c/ 12
hrs)
Antibioticoterapia
Elección de antibiótico: Segunda elección
Metronidazol (250- 500 mg VO c/ 8 hrs)
Penicilinas asociadas a inhibidores de beta lactamasas Amoxicilina + ácido clavulánico (875-1.000 mg /
125 mg cada 8 horas).
Lincosamidas Clindamicina (300- 600 mg VO ó IV cada 8 horas)
Antibioticoterapia
Elección de antibiótico:Tercera elecciónAminoglucosidosCefalosporinasQuinolonasVancomicina
Coadyuvantes
Líquidos parenterales
Reposo
Dieta hipercalórica
Hidratación
Calor local
Higiene oral
AINE
Corticosteroides?
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Fase de periodontitis:
Farmacológico (afectación del Edo. General)
Endodoncia Vs extracción
Presencia de fiebre- esperar 24-48 hrs
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Fase de Celulitis:
Cobertura antibiótica
Exodoncia
De no haber mejoría 2 a 3 días posteriores: cambio de antibiótico o drenaje.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Fase de Absceso:
Cobertura antibiótica
Drenaje
Intraoral
Extraoral
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Profilaxis antibiótica:
Oral
(Amoxicilina)
Parenteral
(Penicilina G)
2 g 1 hora antes de la cirugía (niños 1 g)1 g 6 horas después (niños 0,5 g)
• 2 Millones de UI, IM 30 min. antes de la cirugía (niños 50,000 UI/Kg)
• 1 millón de UI, IM 6 hrs. Después de la cirugía (niños 25,000 UI/Kg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Profilaxis antibiótica (alérgicos a penicilinas):
(Clindamicina)
•600 mg 1/2 hora antes de la cirugía (niños 10 mg/kg)• 300 mg 6 horas después de la cirugía
(niños 5 mg/kg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DESBRIDAMIENTO:
Incisión y ruptura quirúrgica de bandas fibrosas.
Elimina MO patógenos
Aumenta oxigenación
Eliminación del pus, tejido necrótico
Disminuye el dolor
Control de la dirección de salida del material purulento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Fase de absceso maduro
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Instrumental
o B
o A
o I
o L
o O
o T
o S
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Bloqueo:
o Local
o Regional*
o Sedación
o General
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Antisepsia:
o Isodine
o Jabón quirúrgico
o Benzal
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Incisión:
o Tamaño
o Posición
o Intraoral Vs
extraoral
Líneas de Langer
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Incisión:
Preferir zonas sanas, evitar las de menor
resistencia
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Incisión:
Estructuras a evitar (intraoral):
N. mentoniano
N. infraorbitario
Vasos angulares
Vasos palatinos
Estructuras sublinguales
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Incisión:
Estructuras a evitar (Extraoral):
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Incisión:
Zonas seguras de la cara:
Triángulo de Friteau.
Trapecio y triángulo de Ginestet
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Incisión:
Zonas seguras de la cara:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Incisión intraoral:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Incisión Extraoral:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Desbridamiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Drenaje
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Abscesos palatinos Abscesos linguales
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Abscesos genianos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Abscesos submentonianos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Angina de Ludwig
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Angina de Ludwig
TRATAMIENTO
Angina de Ludwig
Proceso infeccioso
Éxito en el tratamiento :
Diagnóstico adecuado (temprano).
Eliminación del agente causal.
Incisión y drenaje.
Antibioticoterapia (apropiada).
Cuidados de soporte.