“Stent for Life” Актуальность. История. Постулаты.

Цели.

Ганюков В.И. НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых

заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Сибирская Ассоциация Интервенционных Кардиологов

СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ УМЕРШИХ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ПРИЧИН СМЕРТИ НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ

за январь - июнь 2014 года

АКТУАЛЬНОСТЬ

2013

ВСЕГО

2014

ВСЕГО

2013

БСК

2014

БСК

РФ 1345 1327 742 671

Центральный ФО

1406 1382 809 725

Сибирский ФО

1374 1353 652 613

www.mednet.ru Министерство здравоохранения и соц. развития РФ

4133 на 1 млннаселения

1100 на 1 млннаселения

на 300 млн жителей

ESC Board meeting Июнь 2008, London

• William Wijns • Petr Widimsky

ЧКВ не улучшает прогноз при стабильной ИБС ЧКВ значимо улучшает прогноз при ОКС

Почему ЧКВ улучшает прогноз при остром коронарном синдроме ?

• При стабильной ИБС отсутствует симптом-связанное поражение, ЧКВ выполняется «вслепую». Никто не знает, какая коронарная бляшка у стабильных пациентов станет нестабильной в будущем, более вероятно, что это будет не та бляшка, которая имеет самую высокую ангиографическую степень стеноза.

• Симптом-связанное поражение может быть ангиографически идентифицировано в большинстве случаев ОКС. Таким образом, нестабильные коронарные бляшки могут быть ангиографически распознаны, и вмешательство на них может быть проведено (ЧКВ при остром коронарном синдроме выполняется не «вслепую»).

Исследование, основанное на данных из 30 стран, собранных в 2007-2009 г., показало наличие

чрезвычайно больших различий в применении реперфузионных

стратегий среди Европейских стран.

Petr Widimsky, Eur Heart J. 2010;31:943-57

Соотношение числа случаев первичного ЧКВ-ТЛТ-без реперфузии (зеленый-красный-черный) в

Европейских странах 2007-2009 г.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CZ

SLO DE

CH PL

HR

SE

HU BE IL

FIN It AT

FR

SK

LA

T

UK

BG

SR

B

PO

GR

TR

RO

ЧКВ ТЛТ Без реперфузии

13 сентября 2008 г. стартовала инициатива «Stent for Life»:

• European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)

• PCR• Working Group on Acute Cardiac Care of the

European Society of Cardiology

Mission

Цель этой инициативы заключается во внедрении национальных программ по организации ЧКВ при ОКС для снижения смертности.

Постулаты “Stent for life”

• ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни.

• Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных пациентов;

• Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,3%).

Widimsky P. PCR2009

109

54

ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни.

Widimsky P. PCR2009

Постулаты “Stent for life”

• ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни.

• Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных.

• Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,3%).

Widimsky P. PCR2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CZ

SLO DE

CH PL

HR

SE

HU BE IL

FIN It AT

FR

SK

LA

T

UK

BG

SR

B

PO

GR

TR

RO

ЧКВ ТЛТ Без реперфузии

Соотношение числа случаев первичного ЧКВ-ТЛТ-без реперфузии (зеленый-красный-черный) в

Европейских странах

Парадокс реперфузионных стратегий

1. Большинство профессионалов думают, что доступность ТЛТ при STEMI значительно выше, чем ЧКВ.

2. Реалии жизни: общее число пациентов подвергнутых любому виду реперфузии для STEMI значительно больше в странах, где доминирующим видом реваскуляризации является первичное ЧКВ, по сравнению со странами где в качестве реперфузионного лечения предпочтение отдается ТЛТ.

Widimsky P. PCR2009

Процент больных без реперфузионной терапии

Widimsky P. PCR2009

Постулаты “Stent for life”

• ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни.

• Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных пациентов;

• Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,2%).

Widimsky P. PCR2009

Госпитальная летальность при ИМпST в Европейских странах

0

2

4

6

8

10

12

14

16

ЧКВ (4,9%) ТЛТ (9,2%) Всего (9,2%)

Румыния

Турция

Сербия

Англия

Чехия

Польша

Бельгия

Швеция

Франция

Словакия

Widimsky P. PCR2009

Госпитальная летальность при ИМпST в областях (краях) Сибирского ФО в 2009 году

0

5

10

15

20

25

Первичное ЧКВ ТЛТ Всего

% л

ета

ль

но

сти

Барнаул Красноярск Кемерово Новосибирск Томск Чита

Ганюков В.И., с соавт. //Грудная и СС хирургия, 2011, №1, С.9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Kemerovo Krasnoyarsk Novosibirsk Tomsk Chita Barnaul

PCI TLT NO

Region 2009Revascularisation for STEMI

Ганюков В.И., с соавт. //Грудная и СС хирургия, 2011, №1, С.9

Встреча на ECS2011

• встреча между членами исполнительного комитета программы «Stent for Life» (Steen D. Kristensen, William Wijns, Zuzana Kaifoszova) и Членами Сибирской ассоциации интервенционных кардиологов (В.И. Ганюков, А.Г. Осиев, А.В. Протопопов).

• на встрече определена возможность официального включения Сибирской ассоциации в работу Европейской программы «Stent for Life».

Август 2011, ПарижПри поддержке компании “Cordis”

Активное участие и поддержка

• Академик РАМН Л.С. Барбараш• Академик РАМН Б.Г. Алекян• Академик РАМН Е.В. Шляхто

ESC2012Август 2012, Мюнхен

Главная цель SFL Siberia : снижение смертности

• 1) Увеличение количества процедур первичного ЧКВ (70% от числа всех ИМпST в регионе);

• 2) Организации быстрого доступа больных ИМпST в 24/7 ЧКВ-центры (время «симптом-баллон» менее 3 часов).

Главная идея SFL Siberia

• внедрение принципов инициативы «Stent for Life» в отдельных регионах Российской Федерации, начиная с Красноярского края, Кемеровской и Самарской областей.

(Именно в этих регионах имеется удачное сочетание хорошо развитой государственной сосудистой программы реваскуляризации при ОКС, профессиональной работы рентгенэндоваскулярной службы с большими объемами больных ИМпST и поддержки региональных органов власти.)

Principal goal – spreading technology to whole country