114
Основные физические Основные физические принципы магнитно- принципы магнитно- резонансной томографии резонансной томографии глазами врача- глазами врача- радиолога радиолога А.В. Рябикин Научно-практический центр лучевой диагностики АМН Украины Киев

Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Основные физические Основные физические принципы магнитно-принципы магнитно-

резонансной томографиирезонансной томографииглазами врача-радиологаглазами врача-радиолога

А.В. Рябикин

Научно-практический центр лучевой диагностики

АМН Украины

Киев

Page 2: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Этапы МР исследованияЭтапы МР исследования

1. Пациент помещается в магнитное поле МР томографа.

2. Пациент подвергается воздействию радиочастотного импульса.3. Воздействие радиочастотного импульса

прекращается,4. пациент излучает радиосигнал, который

улавливается и используется для…5. …реконструкции изображения.

Page 3: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

1-й этап МР исследования1-й этап МР исследования

Пациент помещается в магнитное поле МР томографа

Page 4: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

1-й этап МР исследования1-й этап МР исследования

Page 5: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

1-й этап МР исследования1-й этап МР исследования

Что происходит с протонами, когда мы помещаем их во внешнее магнитное поле?

Page 6: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

С

Ю

Параллельные протоны

Антипараллельные протоны

1-й этап МР исследования1-й этап МР исследования

Page 7: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Ю

1-й этап МР исследования1-й этап МР исследования

Прецессия

С

Page 8: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

1-й этап МР исследования1-й этап МР исследования

0 = В0 Уравнение Лармора, где

0 – частота прецессии (в Гц или МГц),

В0 – сила магнитного поля (в Т),

– гиромагнитный коэффициент

Page 9: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Информация к Информация к размышлению:размышлению:

Лармор Джозеф (1857 - 1942), английский физик. Занимался электродинамикой движущихся сред, электронной теорией, математической физикой. В 1895 г. указал на существование явления т.н. прецессии Лармора.

Page 10: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Система координат

1-й этап МР исследования1-й этап МР исследования                         

 

Z

X

Y

Ю

С

Page 11: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

1-й этап МР исследования1-й этап МР исследованияZ

X

Y

A

A’

Z

X

Y

Мобильные протоны

Page 12: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

1-й этап МР исследования1-й этап МР исследования

Суммарный магнитный момент (продольная намагниченность)

Z

X

Y

A A’B

B’

Page 13: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Каким образом можно измерить продольную

намагниченность?

Page 14: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога
Page 15: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

2-й этап МР исследования2-й этап МР исследования

Пациент подвергается воздействию

радиочастотного импульса

Page 16: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Магнитный резонанс:Магнитный резонанс:

Радиочастотный импульс передает энергию протонам, часть из которых переходит на

высокий энергетический уровень, что приводит к изменению направления вектора

суммарной намагниченности.

Page 17: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Необходимое условие:Необходимое условие:

Радиочастотный импульс должен обладать частотой, равной частоте прецессии

протонов.

Page 18: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога
Page 19: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога
Page 20: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

2-й этап МР исследования2-й этап МР исследованияРадиочастотный

импульсZ

X

Y

Z

X

Y

Page 21: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Радиочастотный импульс

Z

X

Y

Z

X

Y

2-й этап МР исследования2-й этап МР исследования

Page 22: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

2-й этап МР исследования2-й этап МР исследованияZ

X

Y

Поперечная намагниченность

Page 23: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

2-й этап МР исследования2-й этап МР исследования

Принимающая антенна

Page 24: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

3-й этап МР исследования3-й этап МР исследования

Воздействие радиочастотного импульса прекращается

Page 25: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

3-й этап МР исследования3-й этап МР исследования

Вопрос 1:

что происходит с продольной

намагниченностью?

Page 26: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

3-й этап МР исследования3-й этап МР исследованияZ

X

Y

Page 27: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

3-й этап МР исследования3-й этап МР исследованияZ

X

Y

Page 28: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

3-й этап МР исследования3-й этап МР исследованияZ

X

Y

Page 29: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

3-й этап МР исследования3-й этап МР исследования

 

Продольная намагниченность

Время

Продольная (спин-решеточная) релаксация

Т1

Page 30: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Продольная Продольная (спин-решеточная) (спин-решеточная)

релаксация Т1релаксация Т1 Обусловлена переходом энергии от протонов к

окружающей их молекулярной решетке Т1 для биологических тканей колеблется от

300 до 2000 мс Описывается временной константой 1/Т1

(темпом продольной релаксации) Темп релаксации показывает, за какое время

происходит восстановление продольной намагниченности до 63% от ее первоначального значения

Page 31: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

3-й этап МР исследования3-й этап МР исследования

Вопрос 2:

что происходит с поперечной намагниченностью?

Page 32: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Z

X

Y

3-й этап МР исследования3-й этап МР исследования

Page 33: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Z

X

Y

3-й этап МР исследования3-й этап МР исследования

Page 34: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Z

X

Y

3-й этап МР исследования3-й этап МР исследования

Page 35: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

3-й этап МР исследования3-й этап МР исследования

 

Поперечная намагниченность

Время

Поперечная (спин-спиновая) релаксация

Т2

Page 36: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Поперечная Поперечная (спин-спиновая) (спин-спиновая) релаксация Т2релаксация Т2

Обусловлена воздействием на протон магнитных полей окружающих атомов и молекул (локальная неоднородность магнитного поля), неоднородностью внешнего магнитного поля

Т2 для биологических тканей колеблется от 30 до 150 мс

Поперечная релаксация описывается временной константой 1/Т2 (темпом поперечной релаксации)

Темп релаксации показывает, за какое время происходит снижение поперечной намагниченности до 37% от ее исходного значения

Page 37: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Намагниченность

Время

Т2Т1

Page 38: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога
Page 39: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Практический моментПрактический момент

Вода имеет длинные времена Т1, Т2

Жир имеет короткие времена Т1, Т2

Page 40: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1Z

X

Y

Page 41: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1Z

X

Y

900

Page 42: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1

Радиочастотный импульс

Z

X

Y

Page 43: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1Z

X

Y

Page 44: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1Z

X

Y

Page 45: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1Z

X

Y

Page 46: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1Z

X

Y

Page 47: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1

Радиочастотный импульс

Z

X

Y

Page 48: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1Z

X

Y

Page 49: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1

Z

X

Y

Page 50: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1Z

X

Y

Page 51: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1Z

X

Y

Page 52: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 1Эксперимент 1Z

X

Y

Page 53: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Спад свободной индукцииСпад свободной индукции((FID – FID – FFree ree IInduction nduction DDecay)ecay)

Z

X

Принимающая антенна

Page 54: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Спад свободной индукцииСпад свободной индукции((FID – FID – FFree ree IInduction nduction DDecay)ecay)

Намагниченность

Время

Page 55: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 2Эксперимент 2

ТРдлинное

Ткань А

Ткань В

Радиочастотный импульс

Радиочастотный импульс

Page 56: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Эксперимент 2Эксперимент 2

Ткань А

Ткань В

Радиочастотный импульс

ТРкороткое

Радиочастотный импульс

Page 57: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Продольная (спин-решеточная) Продольная (спин-решеточная) релаксация двух различных тканейрелаксация двух различных тканей

Интенсивность сигнала

Время

Т1

Мозговая ткань

Ликвор

ТР(Д)ТР(К)

Page 58: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Последовательность Последовательность радиочастотных импульсов радиочастотных импульсов

(РЧИ)(РЧИ) совокупность из двух и более РЧИ (900, 1800 и

др.) называется последовательностью РЧИ время ТР (TR – “Time to Repeat”) – это

интервал, через который повторяется последовательность РЧИ

ТР длинное – более 1500 мс ТР короткое – менее 500 мс

Page 59: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Получение Т2-взвешенных Получение Т2-взвешенных изображенийизображений

Дефазирование протонов после прекращения воздействия РЧИ

Page 60: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Получение Т2-взвешенных Получение Т2-взвешенных изображенийизображений

1800

Радиочастотный импульс

ТЕ/2

Рефазирование протонов после 1800 РЧИ

Page 61: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога
Page 62: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

ТЕ1

Эхо-сигнал

ТЕ2

Эхо-сигнал

ТЕ3

Эхо-сигнал

1800

РЧИ1800

РЧИ1800

РЧИ

Т2Т2*

Получение Т2-взвешенных Получение Т2-взвешенных изображенийизображений

Page 63: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Поперечная (спин-спиновая) релаксациядвух различных тканей

Интенсивность сигнала

Время

Т2

Мозговая ткань

Ликвор

ТЕ(Д)ТЕ(К)

Page 64: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Интервал ТЕИнтервал ТЕ

ТЕ – время до эхо (“Time to Echo”)

ТЕ (длинное) – более 80 мс

ТЕ (короткое) – менее 30 мс

Page 65: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Последовательность РЧИ Последовательность РЧИ спин-эхоспин-эхо

МР изображение

ТРТЕ2

ТЕ2

ТЕ

1800 1800900 900

Page 66: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Сигнал

Время

Поперечная релаксация

Продольная релаксация

ТР ТЕ

Page 67: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Какое изображение мы получим, если выберем длинный интервал

ТР и короткий интервал ТЕ?

Page 68: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Изображение, взвешенное Изображение, взвешенное по протонной плотностипо протонной плотности

Интенсивность сигнала

ТРТЕ

Время

Page 69: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Изображение, взвешенное Изображение, взвешенное по протонной плотностипо протонной плотности

TР: >1500 мс

TE: <30 мс

Page 70: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

А что получится, если выбрать длинный интервал ТР и длинный интервал ТЕ?

Page 71: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Т2-взвешенное Т2-взвешенное изображениеизображение

Интенсивность сигнала

ТР ТЕ Время

Page 72: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Т2-взвешенное Т2-взвешенное изображениеизображение

TР: >1500 мс

TE: > 80 мс

Page 73: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

А если выбрать короткий интервал ТР и короткий

интервал ТЕ?

Page 74: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Т1-взвешенное Т1-взвешенное изображениеизображение

Интенсивность сигнала

ТРТЕ

Время

Page 75: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Т1-взвешенное Т1-взвешенное изображениеизображение

TР: 500-800 мс

TE: <30 мс

Page 76: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Последовательности РЧИПоследовательности РЧИ

МР изображение

ТР

900 900 900 900

Последовательность РЧИ с восстановлением насыщения

Page 77: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Интенсивность сигнала

ВремяТР(Д)ТР(К)

Ткань А

Ткань Б

Т1-взвешенное изображение

Изображение, взвешенное по протонной плотности

Page 78: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Последовательности РЧИПоследовательности РЧИ

МР изображение

ТР

ТЕ

1800 1800900 900

Последовательность РЧИ спин-эхо

Page 79: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Последовательности РЧИПоследовательности РЧИПоследовательность РЧИ инверсия-восстановление

18001800 900900

ТРТI

МР изображение

Page 80: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

ТI

1800 900

Т1-взвешенные изображения

Page 81: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Время получения Время получения изображенияизображения

Рассчитывается по формуле:

a.t. = TR * Nex * N, где:

a.t. – acquisition time,TR – ТР (“time to repeat”),

Nex – количество повторений РЧИ (влияет на отношение «сигнал-шум»),

N – матрица изображения (например, 256х256 или 512х512)

Page 82: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Как сократить время Как сократить время исследования?исследования?

Многослойное получение изображений Замена 1800 РЧИ градиентным эхо Использование угла отклонения (“flip angle”)

менее 900 (10-350)

Page 83: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Сокращение времени Сокращение времени исследованияисследования

Для достижения малых углов отклонения требуется РЧИ меньшей длительности

Нет 1800 РЧИ , на генерирование и проявление эффектов от которого требуется время

Не нужен длительный интервал ТР, т.к. при малом угле отклонения сохраняется значительный уровень продольной намагниченности

Page 84: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Быстрые Быстрые последовательности РЧИпоследовательности РЧИ

GRASS (Gradient Recalled Acquisition at Steady State )

FLASH (Fast Low Angle Shot)

Page 85: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Принцип получения Принцип получения послойного изображения послойного изображения

Градиентное магнитное

поле

Page 86: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Выбор толщины Выбор толщины исследуемого слояисследуемого слоя

Page 87: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Выбор толщины Выбор толщины исследуемого слояисследуемого слоя

а) за счет изменения диапазона радиочастотного импульса

Page 88: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Выбор толщины Выбор толщины исследуемого слояисследуемого слоя

б) за счет изменения крутизны градиента магнитного поля

Page 89: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Градиент, кодирующий Градиент, кодирующий частотучастоту

Page 90: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Градиент, кодирующий Градиент, кодирующий частотучастоту

Page 91: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Градиент, кодирующий фазуГрадиент, кодирующий фазу

Page 92: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Частотный градиент

Фазовый градиент

Page 93: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Факторы, влияющие на Факторы, влияющие на интенсивность МР сигналаинтенсивность МР сигнала

водородная плотность время Т1 время Т2 последовательность РЧ импульсов интервал ТР интервал ТЕ интервал ТИ угол отклонения (“flip angle”) кровоток использование контрастных средств

Page 94: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

КровотокКровоток

“Flow void” – выпадение МР сигнала от кровотока

Page 95: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Механизм действия МР Механизм действия МР контрастных веществконтрастных веществ

Парамагнетические вещества, такие, как Гадолиний-ДТПА, сокращают Т1 и Т2 окружающих протонов (эффект «усиления протонной релаксации»). Это приводит к усилению сигнала на Т1-взвешенном изображении, а на Т2-взвешенном – к ослаблению

Получение Т1-взвешенных изображений после введения контрастного средства является наиболее предпочтительной методикой.

Page 96: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога
Page 97: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога
Page 98: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Diffusion-weighted imagesDiffusion-weighted images

ПРЧИ: SE, FSE, EPI, SSFP, SENSE, PROPELLER

Величина b: ≈1000 s/mm2

Page 99: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Diffusion-weighted imagesDiffusion-weighted images

Page 100: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Diffusion-weighted imagesDiffusion-weighted images

Page 101: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Diffusion-weighted imagesDiffusion-weighted images

Экстра-H2O  → Интра-H2O

↓ проницаемости мембран↓ V интерстициального пространства↑ вязкости в/к жидкости => ↓ в/к диффузии↓ энергозависимой в/к циркуляции

Page 102: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Diffusion-tensor imagesDiffusion-tensor images

Page 103: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Diffusion-tensor imagesDiffusion-tensor images

Page 104: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Diffusion-tensor imagesDiffusion-tensor images

Page 105: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Типы МР томографовТипы МР томографов

Различают МР томографы сo слабым (менее 0,5 Т),o средним (0,5-1,0 Т),o сильным (1,5 Т),o сверхсильным (более 1,5 Т)

магнитным полем.

Page 106: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Типы магнитов, Типы магнитов, используемые в МР используемые в МР

томографахтомографах

• Постоянные магниты• Резистивные магниты• Сверхпроводящие магниты

Page 107: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

История: отцы-основателиИстория: отцы-основателиJean Baptiste Joseph Fourier

Page 108: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

История: отцы-основателиИстория: отцы-основателиWolfgang Pauli

1924 – квантовое спиновое число для электронов,1925 – принцип исключения Паули(НП – 1945)

Page 109: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

История: отцы-основателиИстория: отцы-основателиGeorge Uhlenbeck

1925 – концепция электронного спина

Page 110: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

История: отцы-основателиИстория: отцы-основатели

Isidor Isaac Rabi1938 – “A New Method of Measuring

of Nuclear Magnetic Moment” (НП – 1945)

Cornelis Jacobus GorterФеномен парамагнитной релаксации

Page 111: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

История: отцы-основателиИстория: отцы-основатели

Евгений Завойский1944-1945 – электронный

парамагнитный резонанс

Felix Bloch Mills Purcell1946 – открытие феномена магнитного резонанса,

НП - 1952

Page 112: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

История: отцы-основателиИстория: отцы-основатели

Paul Lauterbur1973 – первое МР изображение двух

пробирок с водой

Sir Peter Mansfield•ЯМР дифракция в твердых телах

•Получение послойных МР изображений•Эхо-планарные изображения

НП - 2003

Page 113: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

История: отцы-основателиИстория: отцы-основатели

Raymond V. Damadian, MDFONAR

Page 114: Основные физические принципы магнитно-резонансной томографии глазами врача-радиолога

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!