Leopoldo Mazzucco1, Joseph S. Primo1 , Jorge A. Sar1, Jorge M. Brugna 1, Marcos Rossi 1 , Juan M. Peirano, Carlos Di Rocco

1Centro Privado de Radioterapia Río Cuarto (CPRTR4)Gral Paz ,1556

5800, Córdoba, Argentinaldmimrt@gmail.com

DISEÑO Y PUESTA EN SERVICIO DE UN SISTEMA IN-ROOM CT PARA IGRT

CT

PLANO DE PLANTA CENTRO DE RADIOTERAPIA

CT

• Clinac Varian 2100 CD, 6,15 Mv + E• CT GE Hispeed HI/X sobre rieles • Clinac Varian 6X 6Mv

SECUENCIAS DE ROTACIONES Y TRASLACIONES LINAC CT LINAC

REFORMAS A LA CAMILLA

CAMILLA SUPLEMENTARIA: • Retracción de 60 cm extras , con

indicador digital 0.02 mm ( magnético ).

• Permite girar al paciente con la mayor parte de su peso sobre la tijera.

• Aumenta la altura en 15 cm

• Contiene la crapodina del sistema de giro 180º

• EVALUACION DEL DESEMPEÑO, PUESTA EN SERVICIO:• EXACTITUD Y REPRODUCIBILIDAD EN LAS ROTACIONES DE CAMILLA• ALINEADO DE LOS EJES GEOMÉTRICOS ( CT – Linac)• ALINEADO DE LOS EJES RADIANTES (CT – Linac)• PRUEBAS INTRÍNSECAS DEL TOMÓGRAFO• OBTENCION DE TOMOGRAFIAS SIN DEFORMACIONES

Linac -> CT -> Linac

DX

Error en la Reproducibilidad : Max (DX, DY, DZ) = +-(0.3, 0.3, 1.2 mm) (Lat,Long,Vert)

Puntero

Pantalla

Usando puntero de test Winston Lutz centrando el mismo en el Linac se efectúan todos los movimientos Linac - CT-Linac , y se mide el apartamiento

Carro Portante

Rieles

Tomógrafo

ALINEADO DE LOS EJES :CARRO PORTANTE (CP) - TOMÓGRAFO (CT)- CAMILLA

CP Y CT ALINEADOS, CAMILLA DESALINEADA

CP Y CAMILLA ALINEADOS, CT DESALINEADO

CP , CT Y CAMILLA ALINEADOS

Para relevar el ángulo de camilla que la coloca alineada al eje del Carro : Con un Puntero solidario al Carro Portante se grafica su desplazamiento sobre la camilla.

ALINEADO DE CAMILLA Y CARRO PORTANTE

ALINEADO DE HAZ LINAC Y HAZ CT ( CP = CT )

Película EBT, irradiamos en el Linac con mordazas Y= 3mm, X= 400mm ( Pb central )

Luego rotamos camilla al CT y efectuamos 1 corte axial de 1 mm

Haz Ancho= haz del AL Col=0º, Gantry=0º, mordazas X1=X2=20 cm, Y1=Y2=0.3 cm, con bloqueo central

Haz angosto= corte axial de CT de 1 mm

Alineado geométrico CP – Camilla = 313.7ºAlineado haces radiantes CT – Linac =313.5º

CTCT

CP

=> El eje del CT está desalineado del eje del CP en 0.2 º

Conclusión: nuestro error cometido en el aseguramiento de los alineados es del orden de 0.2 º, en todo caso <= 0.5 º

Tan(0.2º) *300 mm = 1 mm

Recomendaciones TG 142

TOMOGRAFÍAS SIN DEFORMACIONES

Error en medidas <= 0.5 – 1 mm LL y AP, 1-2 mm CC dependiendo del espesor de corte y pitch CT

Error provocado en ángulo camilla = 1.2º !!!

axial coronal

sagital

CT_0CT_1CT_2CT_3CT_n

FLUJO DE TRABAJO RESUMIDO - IN ROOM CT • Día 0 :•Posicionamiento del Paciente en Linac•CT_0 •Segmentación - ISO = centro de masa del PTV •Fiduciales definitivos en Paciente•Planificación, QA paciente específico, … Etc.•Día n : •Posicionamiento en ISO en Linac en fiduciales• CT_n•Se regresa al paciente (al Linac ) coordenadas originales• Fusión CT_ 0 -> CT_n•Importación de estructuras de CT_0 en CT_n,•Evaluación visual de ROI , (traslate ROI ( x,y,z))•Se ubica el nuevo centro de masa de la próstata en

CT_n ( ISO _n )•Se importan los campos de tratamiento y se analiza la nueva distribución de dosis.•Se realiza la corrección de posición de camilla •Aplicación

Frecuencia de las correcciones diarias

Con nuestro sistema InRoom CT, usando marcas radiopacas, y las coordenadas de la camilla de tratamiento y los láseres de bunker, la precisión con la cual se reconoce la ubicación de un punto arbitrario, sería :

IMRT próstata fraccionamiento convencional

74.8 % no corregimos

EJEMPLO EN USO DE IN ROOM CT

CONCLUSIONES , PERSPECTIVAS, Y TRABAJOS PENDIENTES•Alto Confort del paciente (++)•Posibilidad de ingresos de Urgencia con alta presición (++)•Repetición de CT : diaria, semanal ….. ( programado) ( ++)•Tiempo de Bunker para CT (-)• IGRT imágenes KV ( +)•Automatización en reconocimiento de volúmenes (?¿) (--)•Aporte de dosis al Paciente ( pendiente ) •SBRS sólo con IN ROOM CT ( lesiones de poca o nula movilidad ) ( Pulmón = 3 CT )•IGRT : sólo variaciones Inter-tratamiento •Cambio de modelo de CT ( multi lice ? )• IN ROOM CT + EXACTRAC + mMLC M3 = nuevas posibilidades ( !! +)

= 2.5 mm.

SBRS

IN ROOM CT + EXACTRAC + Mmlc M3

MUCHAS GRACIAS !!