F A C U LTA D D E M E D IC IN A F A C U LTA D D E M E D IC IN A H U M A N AH U M A N A

CURSO:CURSO: RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

TEMA :TEMA : EL TORAX PEDIATRICOEL TORAX PEDIATRICO

DOCENTE:DOCENTE: DR. SALAZAR LOCONI WILLIAMDR. SALAZAR LOCONI WILLIAM

INTEGRANTES:INTEGRANTES: MORE TERÁN JUAN CARLOSMORE TERÁN JUAN CARLOSNUÑEZ GUEVARA JOSENUÑEZ GUEVARA JOSEORREGO CERVANTES ANTONIOORREGO CERVANTES ANTONIOPEREZ CHANAME ANDREPEREZ CHANAME ANDREPINTO LARREA ALEXANDERPINTO LARREA ALEXANDERPINTO LARREA IVAN PINTO LARREA IVAN

CICLO:CICLO: 2007 - II2007 - II

NOCIONES PREVIAS

• Bien fundamentados

• Son más difíciles de realizar

• Técnica más precisa

• Se mal informa a los padres sobre la necesidad o no de sedación

• Protección a la radiación

INTERPRETACION BASICA

1. Clínica

2. Estructuras anatómicas normales y variantes anatómicas

3. Detección de la patología

1° método diagnóstico

RX SIMPLE80-85%

FRONTAL

LATERAL

• En < 3años decúbito y en Inspiración

• RN 1° AP en decúbito

• En >4 años No diferencia entre los proyecciones supina AP y en bipedestación AP-PA del tórax, siempre que se mantenga la misma distancia entre el tubo y la película

• NO REQUIERE SEDACION

2° lateral en decúbito con haz horizontal

ESPIRACION INSPIRACION

TORAX NORMAL DEL RN

FORMA TRAPEZOIDAL (AP)

INSPIRACION HEMIDIAFRAGMAS AP (6CA – 8CP)

PULMONES MAS RADIOLUCIDOS

DIVISION BRONQUIAL EN 1/3 MEDIO

♥ MAS ESFERICO

ICT RANGO AMPLIO (>0.65 CARDIOMEGALIA)

AORTA Y PULMONAR DIFICILES DE DISTINGUIR POR SOMBRA TIMICA

TIMO

2 LOBULOS – MEDIASTINO ANT

BORDE INFERIOR SUPERPUESTO CON BORDE DEL ♥

ESCOTADURA EN UNION CARDIO-TIMICA

SIGNO DE LA VELA (PROYECCION AGUDA) Y DE LA ONDA TIMICA (COSTILLAS)

Figura 2. Observe el prominente lóbulo derecho del timo con el signo de la escotadura

Figura 1. Tórax normal de un RN. El borde inferior del timo se superpone con los bordes cardiacos.

Figura 4. El lóbulo derecho prominente puede ser malinterpretado como una neumonía de lóbulo superior debido a rotación.

Figura 3. Observe el signo de la onda tímica en el lado izquierdo y el signo de la escotadura en el lado derecho

Rx de tórax normal de un niño de 1 año de edad con tos. El corazón, mediastino y pulmones son normales

Radiografías PA y lateral de tórax demuestra un marcado pectus excavatum

ULTRASONIDO8-12%

• Examen complementario, en especial en el estudio de los derrames pleurales.

• Permite interpretaciones topográficas y cuantitativas

• NO REQUIERE SEDACION

INDICACIONES:Evaluar permeabilidad de los vasos y/o formación de coágulos. Evaluar la estructura y la función del corazón. Observar las características de la enfermedad pleural, el timo y el movimiento diafragmático.

Ultrasonografía de la cara lateral del hemitórax izquierdo, que revela un derrame pleuralderrame pleural (d) con áreas ecogénicas y múltiples tabiques en su interior (cabezas de flecha).

(A) Rx PA muestra una opacidad de los lóbulos derecho medio e inferior con derrame derecho (flechas) que se extiende a lo largo del hemitórax

(C) Ecografía muestra que el derrame derecho contiene líquido complejo con múltiples tabiques ecogénicos.

TC3-5%

• REQUIERE SEDACION de los niños <4años• Facilita una mejor evaluación de complejas imágenes

parenquimatosas, pleurales, de las vías aéreas y del mediastino

• Se utiliza solo si es fundamental para el Dx y no debe utilizarse en forma repetida a menos que sea necesario.

RM2-4%

• Ventaja ausencia de radiación ionizante• Desventaja mayor costo y tiempo de examen

mucho más prolongado, lo que obliga al empleo de SEDACIÓN O ANESTESIA GENERAL en niños.

INDICACIONES• Es de especial utilidad en el estudio del mediastino

y en particular del mediastino posterior; es más limitada en el estudio del parénquima pulmonar, ya que el aire no contiene hidrógeno.

• Las lesiones cardíacas congénitas, las anomalías de los grandes vasos y las lesiones vasculares del pulmón formarán parte en el futuro del campo de estudio de la IRM.

IRM axial: R y L representan un doble arco aórtico, rodeando al esófago y a la tráquea

IRM coronal: demuestra que los extremos L y R del doble arco aórtico se unen posteriormente. El arco derecho es más grande y de mayor longitud que el izquierdo.

Discreta coartación de la aorta. La IRM sagital demuestra una estrechez apenas distal del origen de la arteria subclavia izquierda

MEDICINA NUCLEAR2-4%

UTILIDAD• Enfermedades que causan obstrucción de la vías

respiratorias (bronquiolitis obliterante), Pulmón pequeño y secuestro alveolar

GANMAGRAFIA CON NUCLEOTIDOS Puede emplearse para evaluar el embolismo

pulmonar, la estructura y la función del corazón, y las lesiones inflamatorias/neoplásicas

Gammagrafía de ventilación con 99mTc-DTPA aerosoles. Las imágenes muestran las proyecciones anterior y posterior sin manipular observando un tenue acúmulo de radiotrazador en hemitórax izquierdo (flecha). El depósito que se observa en la parte inferior de la figura (triángulo) corresponde a cavidad gástrica. En las imágenes manipuladas (derecha) se observa de forma más patente el depósito de radiotrazador en la cavidad de neumectomía

OTROS<1%

BRONCOGRAFIA• Sirve para evaluar las infecciones localizadas y los

supuestos casos de bronquiectasias

ANGIOGRAFIA• Sirve para localizar las malformaciones

arteriovenosas pulmonares y de lesiones similares de la pared torácica

• Emite > radiación

SÍNDROME DE SUFRIMIENTO SÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATALRESPIRATORIO NEONATAL

SÍNDROME DE SUFRIMIENTO SÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATALRESPIRATORIO NEONATAL

INCREMENTAINCREMENTA PrematuridadPrematuridad Diabetes maternaDiabetes materna Gestación multipleGestación multiple CesareaCesarea Antecedentes en niño anteriorAntecedentes en niño anterior Sexo masculinoSexo masculino

DISMINUYEDISMINUYE Mayor edad gestacionalMayor edad gestacional Parto vaginalParto vaginal Antecedente de prematuros sin el Antecedente de prematuros sin el

síndromesíndrome

Cuadro de dificultad respiratoria neonatal asociado a inmadurez pulmonarCuadro de dificultad respiratoria neonatal asociado a inmadurez pulmonar

DEFINICIONDEFINICION

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

SÍNDROME DE SUFRIMIENTO SÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATALRESPIRATORIO NEONATAL

Déficit de agente tensoactivo (disminución de la producción y secreción)Déficit de agente tensoactivo (disminución de la producción y secreción)↓ ↓ CRF y tendencia a la atelectasia: altas tenciones superficiales y ausencia de CRF y tendencia a la atelectasia: altas tenciones superficiales y ausencia de agente tensoactivoagente tensoactivo

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

DEFICIT DEDEFICIT DESURFACTANTESURFACTANTE

COLAPSOCOLAPSOALVEOLARALVEOLAR

ATELECTASIAATELECTASIAMASIVAMASIVA

INSUFICIENCIAINSUFICIENCIARESPIRATORIARESPIRATORIA

HIPOXIAHIPOXIAHIPERCAPNIAHIPERCAPNIA

ACIDOSISACIDOSIS

↑↑RESIST VASCRESIST VASCPULMONARPULMONAR

RUPTURARUPTURACAPILARCAPILAR

MEMBRANAMEMBRANAHIALINAHIALINA

SÍNDROME DE SUFRIMIENTO SÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATALRESPIRATORIO NEONATAL

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dificultad respiratoria desde el nacimiento o Dificultad respiratoria desde el nacimiento o dentro de las primeras horas de vida.dentro de las primeras horas de vida.

Quejido, aleteo nasal, tirajes, polipnea. Quejido, aleteo nasal, tirajes, polipnea.

Requerimiento PROGRESIVO de oxigeno.Requerimiento PROGRESIVO de oxigeno.

Murmullo vesicular Murmullo vesicular , amplexaci, amplexacióón n del torax. del torax.

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA LEVELEVE

Se observan densidades reticulogranulares bilaterales (VIDRIO ESMERILADO), la ventilación Se observan densidades reticulogranulares bilaterales (VIDRIO ESMERILADO), la ventilación general de los pulmones se encuentra ligeramente disminuidageneral de los pulmones se encuentra ligeramente disminuida

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA MODERADAMODERADA

Se observan gruesas sombras nodulares en los pulmonesSe observan gruesas sombras nodulares en los pulmones

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA SEVERASEVERA

Se observa opacidad difusa con marcada deficiencia ventilatoria en ambos Se observa opacidad difusa con marcada deficiencia ventilatoria en ambos pulmones pulmones

CABALLITO HARRYSCABALLITO HARRYS

RADIOLOGIA DE RADIOLOGIA DE INFECCIONES INFECCIONES

RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

Si se sospecha de tuberculosis Si se sospecha de tuberculosis pulmonar debemos recordar que pulmonar debemos recordar que no existe una imagen no existe una imagen patognomónica, aunque lo más patognomónica, aunque lo más característico es el llamado característico es el llamado complejo de Ghoncomplejo de Ghon con su clásica con su clásica imagen en palanqueta imagen en palanqueta (condensación, trayecto linfático, (condensación, trayecto linfático, adenopatía).adenopatía).

                                                                                                                              

FIG. 1 Tuberculosis bilateral con infiltrados difusos algodonosos, se observa neumatocele

tuberculosis tuberculosis puede dar puede dar infiltrado infiltrado neumónico neumónico asociado a asociado a derrame pleural derrame pleural en un 10% de los en un 10% de los casos.casos.

Tuberculosis con Tuberculosis con derrame pleural. Se derrame pleural. Se observa borramiento observa borramiento del ángulo costofrénico del ángulo costofrénico izquierdoizquierdo

ATELECTASIASATELECTASIAS

Atelectasia es el término usado para indicar Atelectasia es el término usado para indicar una pérdida de volumen en el pulmón. Puede una pérdida de volumen en el pulmón. Puede ser ser subsegmentaria, segmentaria, lobar o subsegmentaria, segmentaria, lobar o totaltotal..

Hallazgos radiológicos generalesHallazgos radiológicos generales            1)     1)     Clave radiológicaClave radiológica: desplazamiento de las cisuras: desplazamiento de las cisuras

2)     2)     Tipos:Tipos:      a.          a.      Obstructiva Obstructiva: :

          b.     b.      Pasiva Pasiva: :           c.      c.      CicatrizalCicatrizal: :           d.      d.      AdhesivaAdhesiva: :

3)    3)     Colapso lobar Colapso lobar: ausencia de aire en el lóbulo afectado, con incremento local : ausencia de aire en el lóbulo afectado, con incremento local de la opacidad. Los signos de atelectasia son proporcionales a la pérdida de de la opacidad. Los signos de atelectasia son proporcionales a la pérdida de volumenvolumen

ATELECTASIA LOBARATELECTASIA LOBAR

Atelectasia del lóbulo superior derecho: Existe colapso superior y medial, con pérdida de la interfase de vena cava superior y del tejido blando apical. En la radiografía de tórax AP y lateral se observa cisura menor desplazada hacia arriba. En la lateral se observa la cara superior de la cisura menor desplazada en sentido anterior.

Atelectasia del lóbulo medioAtelectasia del lóbulo medio: hay colapso en forma triangular hacia el borde : hay colapso en forma triangular hacia el borde derecho del corazón. En la AP se observa el borde inferior cardíaco difuminado y derecho del corazón. En la AP se observa el borde inferior cardíaco difuminado y en la lateral se ve un triángulo fino en forma de tostada de la pared torácica en la lateral se ve un triángulo fino en forma de tostada de la pared torácica anterior con desplazamiento del vértice hacia el hilio, desplazamiento inferior de anterior con desplazamiento del vértice hacia el hilio, desplazamiento inferior de la cisura menor, desplazamiento anterosuperior de la superficie inferior de la la cisura menor, desplazamiento anterosuperior de la superficie inferior de la cisura mayor. cisura mayor.

ABSCESOSABSCESOS Algunas neumopatías con compromiso Algunas neumopatías con compromiso

alveolar se acompañan de alveolar se acompañan de necrosis y necrosis y excavaciónexcavación, pudiendo llegar a la formación de , pudiendo llegar a la formación de abscesoabsceso pulmonar, los cuales se pueden pulmonar, los cuales se pueden observar como estructuras de borde observar como estructuras de borde radiopacoradiopaco con niveles hidroaéreos con niveles hidroaéreos

Absceso Absceso pulmonar pulmonar izquierdo izquierdo

Múltiples Múltiples abscesos abscesos pulmonares pulmonares izquierdosizquierdos

Absceso derechoAbsceso derecho

NEUMONITISNEUMONITIS  Los infiltrados intersticiales de las neumonitis comprometen Los infiltrados intersticiales de las neumonitis comprometen el espacio intersticial pulmonar y se manifiestan el espacio intersticial pulmonar y se manifiestan radiológicamente como sombras radiológicamente como sombras linealeslineales (reticular), (reticular), anularesanulares (nodular) o (nodular) o rectangularesrectangulares (retículonodular), debido (retículonodular), debido a engrosamiento inflamatorio de las paredes bronquiales. a engrosamiento inflamatorio de las paredes bronquiales.

Esto se traduce en acentuación del dibujo pulmonar, no Esto se traduce en acentuación del dibujo pulmonar, no comprometen el espacio alveolar y se distribuyen comprometen el espacio alveolar y se distribuyen especialmente en la región hiliar y perihiliar.especialmente en la región hiliar y perihiliar.

Neumonitis Neumonitis intersticial por intersticial por Histoplasmosis Histoplasmosis

Neumonitis Neumonitis intersticial intersticial linfoide linfoide

Patrón mixto de Patrón mixto de predominio alveolar predominio alveolar

LARINGITISLARINGITIS

Supraglóticas, supraglotitis o epiglotitisSubglóticas o laringotraqueitisEstridulosas o espasmódicas

LARINGOTRAQUEBRONQUITIS LARINGOTRAQUEBRONQUITIS AGUDA (crup) AGUDA (crup)

• Instauración progresiva con prodromos: Febrícula, congestión nasal, malestar.... Infecc. respiratoria viral.• Curso insidioso, lento (> 3-7 días).

TOS “perruna”, (acúmulo de moco e irritación local)RONQUERA (Edema cuerdas vocales o/y limitación de

su movilidad normal por edema subglótico)ESTRIDOR (Aumento de la resistencia al paso del aire)

• Aumento del trabajo respiratorio: Tiraje, aleteo nasal...• Ninguna actitud característica: Tolera el decúbito

No disfagia, ni babeo• Apariencia menos grave que la supraglotitis

LARINGITIS SUBGLÓTICASLARINGITIS SUBGLÓTICAS

ETIOLOGIA.- Vírica: V. parainfluenzae 1,2,3 Adenovirus

V. influenzae A y B VRS

EDAD.- 3 meses-3 años (Hasta 6 años)SEXO.- MasculinoESTACION.- Final otoño-principio invierno

LARINGITIS SUBGLÓTICASLARINGITIS SUBGLÓTICAS

Causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en la infancia

INCIDENCIA 3-6% niños < 6 años edad 20% de las urgencias respiratorias pediátricas 1-5% precisan hospitalizaciónCURSO

La mayor parte leves y autolimitadas Influido significativamente por el tratamiento Etapa prefarmacológica: 2% precisaban intubación Etapa actual (Tr. corticoideo/adrenalina): Intubación excepcional

OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓNVIA AEREA SUPERIORVIA AEREA SUPERIOR

Inicio inspiraciónInicio inspiración

Aumento resistencia al flujo aéreoAumento resistencia al flujo aéreo

Incremento presiones negativas intratorácicasIncremento presiones negativas intratorácicas

Colapso dinámico vía aérea superiorColapso dinámico vía aérea superior

Mayor incremento Mayor incremento de la obstrucción de la obstrucción

Fallo respiratorioFallo respiratorio

ESTRIDORESTRIDOR

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

RX. lateral de cuelloRX. lateral de cuello

LaringoscopiaLaringoscopia

En función de la gravedad Ingreso en HospitalEn función de la gravedad Ingreso en Hospital

LARINGILARINGITISTIS SUBGLÓTICASSUBGLÓTICAS

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ClínicoClínico

A.- Apariencia normal de la región subglótica en forma de “botella de A.- Apariencia normal de la región subglótica en forma de “botella de vino”vino”

EpiglotisEpiglotis

RX LATERAL DE CUELLORX LATERAL DE CUELLO

NORMALNORMAL

RX LATERAL DE CUELLORX LATERAL DE CUELLO

Estrechamiento subglótico simétricoEstrechamiento subglótico simétrico

Distensión de la hipofaringeDistensión de la hipofaringe

Epiglotis alargada: “signo del Epiglotis alargada: “signo del dedo pulgar”dedo pulgar”

LARINGITISLARINGITIS

DiagnósticoDiagnóstico

Clínico: Crup

Radiología: proyección AP

Signo del “lápiz”

Signo del “dedo pulgar”

Diagnóstico Diferencial

Cuerpo extraño

Epiglotitis

LARINGITIS SUBGLÓTICASLARINGITIS SUBGLÓTICAS TratamientoTratamiento

Humidificar las secreciones respiratoriasHumidificar las secreciones respiratorias

Disminuir el edema de la mucosaDisminuir el edema de la mucosa Corticoterapia sistémica o inhaladaCorticoterapia sistémica o inhalada

Adrenalina nebulizadaAdrenalina nebulizada

ObjetivosObjetivos

Hidratación adecuada, oral o parenteralHidratación adecuada, oral o parenteral (1,5 veces necesidades basales)(1,5 veces necesidades basales) No administración de antihistamínicos o atropínicosNo administración de antihistamínicos o atropínicos Humidificación ambiental: No evidencias científicasHumidificación ambiental: No evidencias científicas

LARINGITIS SUBGLÓTICASLARINGITIS SUBGLÓTICASTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

CASOS LEVESCASOS LEVES De elección : De elección : Dosis única de Dosis única de dexametasona oraldexametasona oral (0.15 mg/Kg) (0.15 mg/Kg) AlternativaAlternativa : Dosis única de prednisolona oral (0,5-1 mg/Kg): Dosis única de prednisolona oral (0,5-1 mg/Kg) Pueden ampliarse hasta 3 dosis, con intervalos de 8-12 horasPueden ampliarse hasta 3 dosis, con intervalos de 8-12 horas

CASOS MODERADOSCASOS MODERADOS Budesonida nebulizadaBudesonida nebulizada (2mg) + dexametasona o prednisolona oral (2mg) + dexametasona o prednisolona oral En caso de intolerancia oral: Dexametasona im/iv (0,6mg/Kg/dosis)En caso de intolerancia oral: Dexametasona im/iv (0,6mg/Kg/dosis)

CASOS GRAVESCASOS GRAVES:: Adrenalina nebulizadaAdrenalina nebulizada (0.5ml/kg en 4ml SF)+ (0.5ml/kg en 4ml SF)+ dexametasona dexametasona im/iv im/iv (0.6 mg/Kg)(0.6 mg/Kg) Repetir hasta un máximo de tres dosis, a intervalos de 30’.Repetir hasta un máximo de tres dosis, a intervalos de 30’.

CUERPO EXTRAÑO EN CUERPO EXTRAÑO EN LARINGELARINGE

PEQUEÑOPEQUEÑO VOLUMINOSOVOLUMINOSO

MANIOBRA DE MANIOBRA DE HEIMLICHHEIMLICH

VÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA VÍA AÉREA

COMPROMETIDDACOMPROMETIDDA

REMISIÓN REMISIÓN A.S.SA.S.S

RESTABLECER VÍA RESTABLECER VÍA AÉREAAÉREA

EXÁMEN DE LA EXÁMEN DE LA LARINGELARINGE

- Tos Cruposa. - Tos Cruposa. - Disnea. - ApneaDisnea. - Apnea

- - Sibilancias.Sibilancias.- Ronquera o afoníaRonquera o afonía..

CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ÁRBOL BRONQUIALÁRBOL BRONQUIAL

PERÍODO INICIALPERÍODO INICIAL

PERÍODO SILENTEPERÍODO SILENTE

PERÍODO DE ESTADOPERÍODO DE ESTADO

VÁLVULA DE CONTENCIÓN O UN VÁLVULA DE CONTENCIÓN O UN SOLO PASOSOLO PASO

VÁLVULA DE DETENCIÓN O VÁLVULA DE DETENCIÓN O DE CORTEDE CORTE

- TTos espasmódicaos espasmódica- CianosisCianosis..

-El C/E puede estar actuando como una válvula de desviación o de doble pasoEl C/E puede estar actuando como una válvula de desviación o de doble paso-No hay Enfisema Pulmonar Obstructivo ni Atelectasia.No hay Enfisema Pulmonar Obstructivo ni Atelectasia.-Esta representado desde que desaparecen los síntomas iniciales, hasta que Esta representado desde que desaparecen los síntomas iniciales, hasta que reaparecen otros síntomasreaparecen otros síntomas

- Comienzan las reacciones del epitelio respiratorio a la presencia del cuerpo extraño.- El cuerpo extraño comienza a sufrir modificaciones (dependiendo de su naturaleza).

DE AQUÍ EN LO ADELANTE EL CUERPOEXTRAÑO PUEDE ACTUAR COMO

RadiologíaRadiología

Radiópaco:Radiópaco:

Fácilmente identificable en radiografías Fácilmente identificable en radiografías

convencionalesconvencionales Radiolúcido:Radiolúcido:

Puede demostrar un mecanismo valvularPuede demostrar un mecanismo valvular

Hiperinsuflación segmento pulmonar afectadoHiperinsuflación segmento pulmonar afectado

Desviación del mediastino al lado contrario en Desviación del mediastino al lado contrario en espiración.espiración.

Cuerpo extraño Radiópaco en el Cuerpo extraño Radiópaco en el bronquio principal izquierdo.bronquio principal izquierdo.

Radiografía de tórax conRadiografía de tórax conla presencia de muela enla presencia de muela enbronquio derecho. bronquio derecho.

Radiografía de tórax anteroposterior acostado de ingreso con sobre distensión del hemitórax izquierdo.

Radiografía de toráx anteroposteriorRadiografía de toráx anteroposterioracostado con sobredistensión de pulmónacostado con sobredistensión de pulmónderecho.derecho. Cuerpo extraño en bronquio Cuerpo extraño en bronquio

derecho (maní). derecho (maní).

TBC pediátrica

la más frecuente es la pulmonar

Hay ausencia de cavitaciones

Ante una TBC cavitada es necesario distinguir que estemos ante:

una TB pulmonar primaria progresiva una TB pulmonar postprimaria

Radiológicamente no existe ningún patrón patognomónico de TB

TBC primaria

Evolución

Exudado (es patologico, presencia de proteínas)

Adenopatías hiliares y mediastínicas (aparece a la 3º-8º semanas de haber presentado exudado)

Calcificación, caseificación y cicatrización parenquimatosa

PUEDE PRESENTARSE:

en forma de complejo primario:

como foco de inoculación (infiltrado inflamatorio, derrame pleural, atelectasia)

como adenopatía (atrapamiento aéreo, atelectasia)

como diseminación de un foco (miliar, hematógena)

O en fase de curación (calcificación, fibrosis, retracción)

TBC primaria

TBC PULMONAR POSTPRIMARIA

Existe resistencia Afecta un segmento o un lóbulo pulmonar Agrandamiento de Gang. Linf. Centrales Derrame pleural Cavitaciones

-- Derrame pleural* TBC endobronquial.

* Lesión parenquimatosa (lesión inflamatoria, enfisema, atelectasia).

* Chancro primario + linfangitis + adenopatía: complejo primario de Ranke.

-- Enfermedad parenquimatosa.-- Linfadenopatía.A) TBC primaria

B) TBC primaria progresiva-- Caverna tuberculosa-- Diseminación broncógena

C) TBC postprimaria o reactivadaTBC tipo adulto.

condensación en lóbulo superior izquierdo y una cavitación de 2-3 cm en lóbulo inferior izquierdo con nivel hidroaéreo

condensación parenquimatosa en el lóbulo inferior izquierdo

broncograma aéreo en su interior y una gran cavidad de paredes ligeramente gruesas, con un nivel hidroaéreo en su interior

Las lesiones típicas son apicales, y generalmente formando cavidades.

TBCPresencia de cavitaciones

COMPLEJO PRIMARIO DE GHON

Son lesiones primarias curadas :

Un Nódulo periférico calcificado

Un Ganglio hiliar calcificado

Enfermedad hereditaria , recesiva , brazo largo del cromosoma 7

Células epiteliales de las vías aéreas. Acumulan excesiva de NaCl dentro de la célula. Extraen agua hacia el interior de la célula a expensas del

moco.. quedando este moco muy viscoso Las bacterias quedan atrapadas llevando a infecciones

recurrentes con daño de la pared bronquial.

FISIOPATOLOGÍA

CUADRO CLINICO

La afectación pulmonar de la Fibrosis Quística se caracterizan por:

aumento de la tos

expectoración aumento de la frecuencia respiratoria fatiga malestar aumento de roncus y estertores pérdida de peso, fiebre baja infiltraciones en las radiografías del tórax.

DIAGNÓSTICO

IONTOFORESIS DE PILOCARPINA mide alteración en los electrolitos del sudor en el cual la sal está aumentada. El límite es de 60 meq./por litro de cloro.

Esteatorrea Bronquitis Crónica con típicas alteraciones radiológicas

broncopulmonares. Historia familiar documentada de Fibrosis Quística

FIBROSIS QUISTICA

En la fibrosis quistica causa infección crónica da lugar a la destrucción del parénquima pulmonar

ASMAASMA

Episodios transitorios de obstrucción Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.bronquial, con atrapamiento aéreo.

ASMA: Signos radiológicos• Atrapamiento aéreo:

– Hiperclaridad parenquimatosa

– Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

– Silueta cardíaca estrecha

• Tapones mucosos– Focos de atelectasia o consolidación

• Entre crisis, pulmón normal

ASMA: Signos radiológicos• Entre crisis, pulmón

normal

• Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad

parenquimatosa

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

3. Silueta cardíaca estrecha

• Tapones mucosos4. Focos de atelectasia

o consolidación

1

2

3

4

Tórax en “campana” por asma crónico

Bronquitis crónicaBronquitis crónica

Episodios repetidos de inflamación bronquial Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.con aumento de secreción.

Engrosamientos de espacios intersticiales

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

A

B

C

D

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados

C. Lineas intersticiales parenquimatosas.

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados

C. Lineas intersticiales parenquimatosas.

D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.

Bronquitis crónica