אורטופדיה א - דסלוקציות של הירך

1

אורטופדיה א

נדאף נידאל B.P.T

2011 מרץ

2

דסלוקציות של הירך

:דיסלוקציה . חלקי המפרק2איבוד מגע בין •

: סאבלוקציה.נשאר מגע חלקי בין העצמות•

: קלסיפיקציה. פריקה קדמית•). רוב הפריקות(פריקה אחורית •. פריקה מרכזית•

3

פריקה אחורית

. High Energyפגיעת • ודוחף את Femurמנגנון פגיעה של כח ורטיקלי שעובר לאורך ה•

. Socket אחורה אל מחוץ ל Femurראש ה Acetabulum של ה RIM- מהפגיעות מערבות פגיעה ב50%•

). Acetabulumשפת ה (

4

ואז נלווה שבר Dashboard יכול לקרות עקב פגיעות •.Acetabulum- והPatella- ,Shaftב

5

סימנים קליניים

•IR ,ADD , דיסלוקציה קדמית נצפה ל( רגל קצרה יותרER.( מחוץ -Femur נראה שראש ה –) AP + LAT(צילום רנטגן •

.-Socketל

6

טיפול

מעלות 90-שומרים את הירך ב , כלליתרדוקציה בהרדמה •FLX . ומבצעיםTraction ו ER -הפוך ממנגנון הפגיעה .

. שבועות3-ל מתיחה –טיפול שמרני •:לניתוחאינדקציה

תזוזה של הפרגמנט 1.

פגיעה עצבית שלמה 2.

פגיעה חלקית בעצם שמתגברת או כשאין סימני החלמה 3.

. מציאת גופיף חופשי בפרק4.

. חוסר יציבות5.

7

סיבוכים

בדיקה תחושתית ושל כוח שריר – Sciatic Nerve-פגיעה ב •)DROP FOOT.(

Avascular עלול להוביל ל –-Femurפגיעה גרמית בראש ה •Necrosis או ל Osteoarthritis .

•Post Traumatic Ossification- הסתיידות הרקמות הרכות .•OA - Osteoarthristis.

8

דיסלוקציה קדמית . ABD- ו ER- רגל נמצאת ב•. עלול לקרות כתוצאה מטראומה–לא נפוץ •AP + LAT –צילום רנטגן •.IR עם Traction רדוקציה הכוללת –טיפול •AVN – Avascular –סיבוכים • Necrosis.

9

דיסלוקציה מרכזית

.Trochanter-פגיעה מכיוון ה•.Acetabulumכ יהיה שבר ב"הקפסולה נשארת שלמה בד •עוצמת הפגיעה מכתיבה את מידת תזוזת הראש ומידת הפגיעה •

.Acetabulum-הגרמית ב .CT-מאובחן יותר טוב ב •

10

שברים בחלק המקורב של עצם הירך

-מחולקים ל Intra-Capsularשברים 1.Extra Capsularשברים 2.

11

Intra-Capsular–שברים בצוואר בירך . Twist- או ב Greater Trochanter-מכה ישירה על ה : סיבה•. כ דחיסתי"השבר בד •

: סיפור מקרה שבר דחיסה – Garden 1פרט ל(המטופל אינו יכול לקום 1.

).המאפשר למטופל ללכת מ " ס 2-3קיצור של , תנועות כואבות, -ERהגפה ב: בדיקה2.

.בגפהחוסר , ER, קיצור בגפה, אשה מבוגרת:מאפיינים קליניים3.

.יכולת לשאת משקל•X-Ray – חשוב , האם יש תזוזה, מסתכלים האם ישנו שבר

. לוודא שאין שבר דחיסה . כ הוא ניתוח" הטיפול בד • ההמטומה כלואה בתוך הקפסולה ולכן לא נראה – Intraב•

. זאת במבט חיצוני

12

Classification – s ‘Garden

שבר ( שבר לא שלם –סדק 1.).קומפרסיה

. שבר שלם ללא תזוזה2.

–שבר שלם עם תזוזה חלקית 3. 50%עד (קלה עד בינונית

).מגעשבר שלם עם תזוזה מלאה 4.

מגע בין 50%פחות מ().הפרגמנטים

13

:2-1טיפול ל •Hip Screw –י שלושה ברגים " קיבוע ע

הברגים . Garden 1-2שעושים ל Greater Trochater-מוכנסים דרך ה

. במטרה לקבע את הראש לצוואר•Dynamic Hip Screw –DHS –

Nailing s‘Richard . היתרון של הבורגאל התושבת של . הוא יכולת הדחיסה שלו

הבורג מתחברת פלטה המקובעת . באמצעות מסמרים

–Intracapsularסיבוכים אפשריים ל•AVN ,Non Union.

14

15

:4-3טיפול ל , יותר גבוהיםNon Union- ול AVN- הסיכויים ל3-4ב •

. הרדוקציה והקיבוע יותר קשים לביצועעושים קיבוע פנימי בשיטות ): לפי רמת התפקוד (בגיל צעיר •

. 1-2של גרדן לא רוצים לחשוף אותו ליותר –) מבחינה תפקודית(בגיל מבוגר •

הוא יצטרך שני – שייכשל DHSאם נעשה . מדי ניתוחים: ניתוחים ולכן עושים את אחת מהאופציות הבאות

.1Uni-Polar – Austin Moore & Thompson

.2THR – החלפה מלאה של ה Acetabulum-.. הבחירה תלויה במידת השינויים הניוונים•

16

17

Extra Capsular –שברים בצוואר בירך

: מתחלקים ל•Intertrochanteric•Subtrochanteric

18

מכה , לא ישיר/כח ישיר, אנרגיה נמוכה–המכניזם של הפגיעה ).נפילה על השטיח למשל(טריוויאלית

: הסיבות כך . Non Union ו AVN אין סיבוכי •. לאExtra יש בעיה וב Intra ב–אספקת דם •

: מאפיינים קליניים. אי יכולת קימה ונשיאת משקל על הרגל1. ER מידת הExtra Capsularבשבר מסוג , ERהרגל ב2.

. Intra Capsularתהיה יותר גבוהה מאשר בשבר מסוג יומיים לאחר הפגיעה - שטף דם גדול מופיע יום– Extraב3.

. בחלק האחורי של הירך

Intertochanteric

19

)עד שישנה יציבות ( שבועות 12-15 –זמן איחוי •)עד שחוזר לתפקוד מלא( שבועות 15-20 –זמן שיקום •

:Kyle על פי –Intertrochantericקלסיפיקציה של ה•Type 1 - יציב– קו שבר ללא תזוזה .•Type 2 –ה . תזוזה קלהLesser Trochanter עדיין – שבור

. יציב•Type 3 –כולל שבר של ה , תזוזה מסיביתGreat & Lesser .•Ilio psoasמושך את ה - LT וה-Abductor מושך את ה -GT .•Type 4 –שבר לא יציב3-4. שבר יותר מרוסק ויותר תזוזה .

20

21

Sub and Inter Trochanteric-טיפול ב Fracrues.1DHS – ככל שמידת הריסוק יותר גבוהה ..2Intra Medular Nail.

: DHSסיבוך הזווית של החלק הצינורי בורחת החוצה בגלל איכות ירודה של 1.

. העצםיגרום לכאבים –Acetabulumהבורג הדינמי מגיע בטעות ל 2.

. FWB במקום NWBצריך לדאוג ל , במקרה כזה. בתנועהNailIntermedular :

. היתרון שלא חושפים את העור באיזור השבר ובכך נמנע זיהום• תוספת מסמרים קטנים .Inter Locking Nail-פיתוח ה•

ומונעים את התנועתיות שלה בתוך התעלה Nailשנועלים את ה בכיוון רוטציה Mal-Unionמונע . במקרה של שברים לא יציבים

. Non-Unionזה מגדיל את הסיכוי ל , מצד שני. ובכיוון זוויתי

22

Subtrochanteric Fractures

.High Energy, מופיעים באוכלוסייה צעירה יותר•. באזור זה ישנם כוחות גזירה גדולים•. בגלל שזה אזור עם בעיית יציבות, המטרה ייצובית•. אספקת דם פחות טובה–זהו שבר בגבול הדיאפיזה •Non Unionהגורמים המסוכנים ל•

. הם כוחות גזירה רבים ואספקת דם

23

: טיפול שמרני שבועות מעבירים את 6לאחר . מתיחה לכוון דחיסת פרגמנטים •

Hip Spica-מטופל ל Cast . מעבירים לגבס גבוה שממשיך – Callus כשיש כבר –בצילום •

. לאורך הגפה השבורה. שמים רק את הגבס על הרגל–השבר יציב •

: פתרון ניתוחי• DHS ,Intermedullar Nail.

: סיבוכים •Mal-Union : במתח שלVarus ו ER.•Non-Union :י תיקון הדפורמציה וקיבוע "הטיפול בו הוא ע

.כולל שתל עצם, מחדש

24

Femoral shaft fracture לרוב אצל High Energyנגרם מפגיעות , זהו שבר בדיאפיזה•

.צעיריםישנם סוגי סרטן ששולחים , למשל , שבר יכול להיות גם פתולוגי •

. Femur העליון של 2/ 1גרורות ל :דגם השבר

. נגרם ממכה ישירה–רוחבי •Twist כף הרגל מקובעת והופעל כח –ספירלי •). תאונת אופנוע, סקי(

: פגיעות נלוות. פגיעה ברצועות הברך •.Acetabulumפריקות ירך ושברי אגן ו , שבר של צוואר הירך•

25

טיפול

. על מנת לעצור את איבוד הדם בשטח–קיבוע : טיפול ראשוני•) אילתורים–י סד תומאס "ע(

6-8לאחר כ. ארוך ומעייף, טיפול בטוח– מתיחה –טיפול שמרני • שבועות ללא 16. בשבר יציב. מעבירים לגבס) Callus( שבועות

. דריכה מלאה נשיאת משקל תגרום , Inter Medullar Nail –טיפול ניתוחי •

. לקומפרסיה ומזרזת את האיחויבגלל שיש . כ נעדיף טיפול שמרני מחשש לזיהומים" בד -ילדים •

. לוחית צמיחה והכל מתרחש מהר יותר

26

27

-Shaftסיבוכים של שברים ב . תסחיף שומני 1.. חלק ממנגנון הפגיעה–דיסלוקציות של הירך 2., Femoral Art(פגיעה בעורק ראשי או בעצב ראשי 3.

Sciatic Nerve( חודשים צריך 4-5תוך (Delay-Unionעיכוב באיחוי 4.

האיחוי במנח לא FWB ( ,Mal Union)להגיע למצב של Non Union, ) ורוטציה ) נפוץ(חפיפה , זוויתי -רצוי

).Osteotomyי "טיפול ע(כ נגרם "בד . נוקשות במפרק הברך בגלל גורם חוץ מפרקי5.

טיפול פיזיותרפי . Quadricepsעקב חוסר תנועה של ה . שבועות16-18למשך

. זיהומים בשבר6.

28

Supracondylar fracture Low Energy, אצל צעיריםHigh Energy: מכניזם הפגיעה•

.אצל מבוגרים אוסטאופרוטים. Tדגם : דגם השבר• תזוזה אחורית של החלק הדיסטלי בגלל •

Poplitealייפגע ה , -Gastrocnemiusמשיכה של ה Art- .. רדוקציה מיידית על מנת למנוע את הפגיעה בו–מסקנה טיפולית

דפורמציה ונפיחות , /FLX EXTכאב בזמן : מאפיינים קליניים•. של הברך

. מרוסק/בצילום נבחין בין שבר רוחבי •.חובה לבדוק דפקים פריפרים•.ללא דריכה•

29

טיפול

: שמרני טיפולכולל סד תומס במנח של , דרך הטיבה ( כולל מתיחה שלדית •

).ברך כפופה Cast brace -מעבר ל , שבועות 3-2 - ברך רק לאחר כ תנועות•

. שבועות6-4לאחר שברים, מינימלית שברים ללא תזוזה או עם תזוזה :אינדיקציות •

. פרקיחוץ . משתמשים בקביים, PWB: מידת הדריכה•. Hip Spicaלעיתים מוותרים על המתיחה ועושים ישר : בילדים•

30

: אינדיקציות–טיפול ניתוחי יכולה להיכשל בגלל שריר –) רנטגן" בדיקה ע(כשלון הרדוקציה •

.רקמה רכה כלואה/ כלוא .כאשר רוצים לנייד את החולה כמה שיותר מוקדם•

: צורות הקיבוע יותר שכיח–פלטה וברגים ••DCS – Dynamic Condylar Screw•CANCELLOUS SCREW – 2-3ברגים •Inter Medular Nail . שבועות12- ל PWB –לאחר טיפול ניתוחי •

31

).נדיר (Poplitealנזק עורקי ל: סיבוך מוקדם •. נוקשות מפרקית של הברך••Non/Delay Union - לא שכיח מפני שאזור המטאפיזה עשיר

.באספקת דם

Supracondylarסיבוכים של שברים fracture

32

Fractures of the femoral condyles

, מכה ישירה: מכניזם הפגיעה•.כ פגיעות ספורט"בד

. Tשבר : צורת השבר •, ברך נפוחה: סמנים קליניים•

רגישות יתר , דפורמציה Hemi(דם תוך מפרקי , למגע

Arthrosis– ניתן למשש ).משהו רך כמו שקיות מים

33

טיפול :שמרני

שבועות 6-8 גבס -בשברים ללא תזוזה •: ניתוחי טיפול

. Screw, DCS: המקבע הוא ,ORIF – בשברים עם תזוזה•NWBלאחר ניתוח •

:פיזיותרפיה . SLR-תרגול איזומטרי ו , CPM –שימוש ב •. שבועות12-6שיקום אינטנסיבי לאחר •

34

סיבוכים

נגרם . הגבלה בטווח התנועה, נפוץ – של הברך נוקשות•.ותוך שריריתפרקיות סביב , פרקיותי הדבקיות תוך "ע

. שינוים ניוונים במפרק הברך•)נדיר(Popliteal –נזק לעורק ה •)נדיר ( Common Fibular-עצבי נזק •

35

מנגנון יישור הברך : למנגנון יישור הברך נחוצים

= מערכת גרמית תקינה 1.Patella.

מערכת רקמה רכה תקינה 2., )Quadriceps(שרירים (

, )Patellar Lig( רצועות ). קפסולה(

= פגיעה ישירה במנגנון היישור 3.-קריעה של ה , -Patellaשבר ב

Quadriceps או נזק ל - Patellar Ligament .

36

: מנגנון הפגיעה –) Dashboard Inj(שבר מרוסק /תגרום לסדק: מכה ישירה•

. תישאר במקוםPatellaה . Quadricepsכיווץ חזק ופתאומי של ה : מנגנון לא ישיר•סימני שפשוף מעל , כאב ממוקד , נפיחות : סימנים קליניים•

הגבלה , ניתן להרגיש רווח אם יש תזוזה, רגישות למגע, Patellaלבטווחים ובמיוחד ביישור אקטיבי

Patella-שבר ב

37

פתלרים שברים

38

טיפול 3-4. גבס ארוך בשבר ללא תזוזה או תזוזה מינימלית–שמרני •

. באופן איזומטריQuadricepsהמטופל יתרגל את , שבועות•ORIF -בשברים עם תזוזה . קיבוע במנח כמה שיותר אנטומי

. מ עם פגיעה במנגנון היישור" מ 3מעל ל שני ברגים לאורך הפיקה שעליהם – Screw: צורת הקיבוע

Kishner( מלופף חוט קישור בצורת שמנייה Wire –Tension Band Wiring .(

•Partial Patellectomy.•Full Patellectomy . נעשית בשברים מרוסקים לחלוטין ולא

עם קבייםFWBניתן למטופל . בגיל מבוגר

39

Tension band

40

Screw fixation

41

סיבוכים כאבים• גס כח איבוד •בטווחים הגבלה ••Extensor lag Patellofemoralכאבים באזור ה : Patellaסיבוכים של הוצאת •

. Quadricepsוירידה בכוח ה

42

-Quadriceps Tendonקרע ב

. כיווץ פתאומי כנגד התנגדות–מנגנון הפגיעה • ונטילת תרופות RA קשישים בעלי היסטוריה הכוללת –גיל •

.קורטיקוסטרואידיותתלוי בגודל (ניתן למשש רווח , כאב, רגישות מקומית למגע –סימפטומים •

). מלא(או בכלל ) חלקי(אי יכות ליישר את הברך באופן מלא , )הקרע.Ultrasound או MRIי " ע–אבחונים •

: טיפול. שבועות ולאחר מכן פיזיותרפיה6 גבס ארוך גלילי הדוק למשך -חלקי •

. שבועות ולאחר מכן פיזיותרפיה6גבס ל. ניתוח מהיר ותפירת הקצוות-מלא :ניתוחים

מחזקים את אזור הקרע החדש בתוספת משולשת : Scuderiניתוח על שם ). מלתה (Flapההשלמה נקראת , של גיד

Tendon RepairCodvilla:בניתוח כזה . ניתוח לקרע ישן שלא טופל בזמן. משלים את הרווח ולכן צריך משולש עבה יותרFlapיש רווח ולכן ה

43

44

DiseaseSchlatterOsgood :•Traction tendinitis of the Tibial Tuberosity).ריצה וקפיצה( כ בבנים אתלטים "בד , 14-10: גיל •, רגישות במגע, בזמן ואחרי פעילות גופניתTTכאב באזור של : סימפטומים•

.אדום וחם, נפיחות גבס או מגן לשבועיים –בכאב חמור , להימנע מפעילות מכאיבה–טיפול •

Of The KneeDissecansOsteochondritis:. איסכמיה מקומית של עצם סבכרונדלית והמשטח המפרקי שמעליה•Medial Condyle: מיקום אופייני • Of The Femur..מ " ס2כ בקוטר של " בד –גודל הגוף •. חשש להתפתחות של שינוים ניוונים•נפיחות , תחושה של חוסר יציבות, כאב לאחר מאמץ , מתבגר-סימנים •

.הישנות של נעילת הברך, לסירוגיןי " קיבוע ע, )בארטרוסקופיה( הוצאה - תלוי בגודל הגוף ומיקומו –טיפול •

. מסמור

45

46

47

Dislocation of the patella

•Acute dislocation•Recurrent dislocation•Habitual dislocation

48

Acute dislocation :מנגנוני פגיעה

כוח בא מכיוון מדיאלי ומזיז את הפיקה לטרלית : ישיר1.

. של השוק עם כף רגל קבועהFemur IR of ,Valgus: לא ישיר2..Quadriceps-בשילוב כיווץ של ה

:גורמים התורמים• Grooveשטוח ,Genu Valgum , פיתול של הTibiaל ER ,

Patella Alta ,Patellar Hypermobility , חולשה שלVMO.: סיבוך

PFJ OA -מוביל ל, פגיעה במשטח המפרקי•- והMedial Retinaculumפריקה שכוללת קרע של ה •

Patellofemoral Ligament .

49

Recurrent dislocation

. היסטוריה של פריקה טרומאטית•נפיחות , בגיל ההתבגרות, רקדניות ,בנות : מאפיינים קליניים•

.ורגישות מדיאלית •Aprehension Test חיובי ..-+/ שטוח Groove. -+/ גבוהה וקטנה Patella: צילום רנטגן •. כ רדוקציה עצמית לאחר כמה דקות "בד •

50

טיפול חיזוק - פיזיותרפיה :שמרני•

. VMO-של ה חיזוק האספקט :ניתוחי •

מהדקים את החלק . המדיאלי- מזיזים את ה-המידיאלי

Tibial Tuberosity מדיאלית וזה מזיז את

. הווקטור מדיאלית

51

Habitual dislocation

. פריקה בכל כיפוף של הברך ורדוקציה עם היישור•מולדת או עקב מתן רב של (הקואדנגרם מקיצור של שריר •

). זריקות לתוך השריר. הארכה של השריר-טיפול ניתוחי •

52

Tibial plateau fractures

.MetaPhysis –שברים במשטח המרפקי •)על פי דגם השבר( :קלסיפיקציה

.A שבר מרוסק–Comminuted Compression.

.B פרגמנט אחד עם מרכיב דחיסתי–Depressed Platue.

.C פרגמנט נקי ללא ריסוק וללא דחיסה– Oblique Shearing.כ באספקט הלטרלי"השברים הם בד •

53

:Schatzkerחלוקה על שם : דירוג לפי חומרה עולה על פי מיקום וסוג השבר•

.1Lateral Condyle– חריץ )Wedge(

.2Lateral Condlye– חריץ - Wedge + Depression

) Central Depression( דחיסה יותר נרחבת 3.

.4Medial Condyle) Medial Platue (

.5Y מעורבות של שני ה – הפוך Condyles.

. דיאפיזה–קו השבר מגיע לגבול המטפיזה 6.1 6

54

: מנגנון הפגיעה. מכונית פוגעת בחלק הלטרלי של הברך : Valgus-מדיאלי 1.

Bumper Fracture.נקרא החלק – הברך נמצאת במנח וארוס מוגזם –Varusלטרלי 2.

. המדיאלי בקומפרסיה והלטרלי נפתח. הפוךY יגרום לשבר –) מלמעלה(כוח אקסילרי בלבד 3.יכול להיות דימום תוך מפרקי–ברך נפוחה : מאפיינים קליניים .

.רגישות מקומית מעל לשבר ובצד שני

55

טיפול מצד אחד מקבע את , Hinge Ortosis –סד עם ציר לברך 1.

-FLXהציר מאפשר תנועת . השבר ומצד שני מאפשר תנועהEXT ומונע ADD-ABD .

.2Traction –כמעט לא בשימוש .

.3ORIF –מ של שקע או כשיש מעורבות של רקמות " מ 3 מעל לי פלטה וברגים ושימוש "קיבוע הרצועות הוא ע). רצועות(רכות

. בשתל עצם נעשה בהתאם לצורך.4External Fixation . הפעלה מוקדמת והימנעות מורוס וולגוס–דגשים בפיזיותרפיה 5. 10-12זמן צפוי לריפוי העצם , שבועותNWB – 8-12 : זמנים6.

. ש14-20 –זמן שיקום , שבועות

56

סיבוכים

1 .Valgus Deformity – מופיע אחרי תקופה זמנית לאחר פגיעה .-Lateral Condyleב

2 .Knee Stiffness 3 .OA 4 .Compartment Syndrome .

57

Tibial shaft fracture

. שבר חוץ פרקי•. כ השברים הם בשני העצמות"בד •עצמות שטחיות ללא מעטפת שרירים לכן ישנה שכיחות גבוהה •

. לשברים פתוחיםעצמת הפגיעה , הטיפול תלוי במידת המעורבות של רקמה רכה•

. ויציבות השבר. שבועות12-18 בין –זמן איחוי •

58

טיפול : שמרני טיפול

).ברף בכיפוף קל וקרסול בזוית ישרה( גבס ארוך •על מנת למנוע נפיחות , מורמתעם גפה , שעות72-48 להשגחה•

.Compartment Syndromeשתגרום ל עם ציר Functional brace – שבועות מעבר ל 6-4לאחר •

הסיבה שעוברים לגבס פונקציונלי היא למנוע התנוונות של , בברך. הקרסול והברך

59

60

: טיפול ניתוחי .1Intramedullary nailמאפשר ניידות מוקדמת , מתאים לשברים לא יציבים: יתרונות•

. והנעה מוקדמת של הברךלמניעת קיצור ) Interlocking screw(כולל מסמרי נעילה •

.ותזוזה סיבובית של חלקי השבר .2Plate fixation ).שברים במטאפיזה(מתאים לשברים בקצוות העצם •Periosteal( חשיפת אזור השבר –חסרונות • stripping( ,

סיכוי גבוה יותר לזיהומים ועיכוב בנשיאת , פגיעה ברקמת רכות.משקל

. לא בשימוש נרחב•.בשימוש כטיפול בשברים שלא אוחו בשילוב עם שתל עצם•

61

62

שברים פתוחיםכי הסכנה , מתן אנטיביוטיקה•

. העיקרית זיהום).Debridement( הטרייה •+ רדוקציה (, ייצוב השבר •

externalכ "קיבוע בד fixation.(

. כיסוי של רקמות רכות•כל ( י פיזיותרפיה "שיקום ע•

, עוד עובדים על אזור השברניתן לטפל במפרקים שאינם

מעורבים בשבר למניעת ניוון ). ROM-וירידה ב

63

סיבוכים מוקדמים

Popliteal – פגיעה ב –פגיעה בכלי דם • artery.•Compartment syndrome•Infection

64

Compartment Syndrome:. Shaft בפרוקסימלי של ה 1/3כ קורה בשברים ב"בד •עלייה של לחץ בחלל (עלול להיגרם כתוצאה מדימום ונפיחות •

). סגור יגרום לירידה באספקת דם לעצם או השריר שיגרום -דימום •

. איסכמיה: Compartment Syndromeאבחנה מוקדמת של

.1PAIN–כאב בשוק שהוא כאב חד ובלתי נסבל .

.2PARAESTHESIA – ירידה בתחושה– חוסר תחושה .

.3PAILNESS – שינוי בצבע הגפה/ חיוורון .

.4PARALYSIS – מעיד על בעייה שרירית או עיצבית( חולשה(

.5PULSE LESSNESS – ירידה בדופק . על מנת להוריד את Fascia פתיחת ה–Fasciotomy: הטיפול•

. הלחץ

65

סיבוכים מאוחרים

•Mal Union•Delayed Union•Non Union –י ניתוח שבו חותכים את קווי השבר " יטופל ע

.ומחדשים אותם עם או בלי שתל עצם•Joint Stiffness.•Osteoperosis

66

: שברים מבודדים•Tibia –לעיתים . י גבס "מטופל ע. י מכה ישירה " יכול להיגרם ע

.Tibia על מנת לזרז את האיחוי ב Fibulaישנו צורך לשבור את ה. כ"דגם השבר הוא רוחבי בד ••Fibula – נגרם כתוצאה ממכה ישירה בשילוב עם קרע ברצועות

.שמרני: הטיפול. הקרסול:Tibiaשברי מאמץ ב

כל מי שמעמיס יותר מדי על , חיילים, רקדניות , רצים–אנמנזה •.הרגליים

. נפיחות קלה+ רגישות מקומית : בדיקה•רואים ). חוט שערה(באופן מיידי לא מבחינים בכלום : צילום •

. שבועות 4-לאחר כמיפוי . מאפשר לאבחן את השבר על המקום: CT+ מיפוי עצמות •

. יותר ודאי CT, יותר זול שבועות 8-10כ הסימפטומים נעלמים מעצמם לאחר "בד : טיפול•

.של מנוחה

67