1

אורטופדיה א

נדאף נידאל B.P.T

2011מרץ

2

שברים באגן

עצמות שנקראות 2אגן כולל •innominate ו- sacrum .

. הם בונים את טבעת האגן•מבנה האגן מכיל כלי דם •

שבר –ואיברים פנימיים עלול לגרום לשוק ולאיבוד

.דם

3

שברים באגן

: סוגי שברים באגן . לא כוללים את טבעת האגן–שברים מבודדים 1. יציבים ולא יציבים–שברים הכוללים את טבעת האגן 2.. יכול להיות שבר תוך מפרקי–Acetabulumשבר 3.

4

: ABCחלוקה לפי •A1– יציב– לא כולל את טבעת האגן •A2– יציב– כולל את טבעת האגן אך עם תזוזה מינימלית .•B –לא יציבים במישור הרוטוטרי אבל יציבים במישור ורטיקלי .•B1 – AP Comression–Open Book.•B2 – Lateral Compression –איפסי לטרלי .•B3 – Lateral Compression – דו צדדי( קונטרה לטרלי.(•C1 – חד צדדי– שבר לא יציב באף מישור •C2 – דו צדדי– שבר לא יציב באף מישור .•C3– שבר שמערב את ה Acetabulum) תוך מפרקי(

5

סווג שברים

6

:הערכה קלינית . כ נפילה מגובה או התרסקות" בד –היסטוריה • AP ,Inlet ,Outlet ,2 Lateral: צילומים5באגן צריך •

. מעלות45אלכסונים ב•CT – עושים במקרה של שברים ב Acetabulum או

. תלת מימדי CTעדיף , Sacroiliac Jtהפרעה ב נעשית לוודא שאין פגיעה –בדיקה נוירולוגית •

Sacral+Lumbarב Plexus.

7

טיפול

. לא צריך רדוקציה, שבועות6-מנוחה ל• החולה שוכב על –Uretra לפני שתיפגע ה –רדוקציה מהירה •

. הצד וסוגר את הספר ואם External Fix עושים -במצב של חוסר יציבות ורטיקלית •

. מתיחה עם חוטים – Traction עושים –אין אפשרות לנתח . שבועות 8מותר לדרוך רק לאחר

ב כדי לפתור את חוסר היציבות Traction וגם Ext Fixגם •. הורטיקלית

8

Stability -כללי היציבות . לא יציב יכתיב את קלות הרדוקציה והקיבוע/שבר יציב •צריך שתהיה פגיעה בטבעת בשתי , כדי ששבר יהיה לא יציב •

.Open Book Fractures: נקודות לדוגמא•Open Book – מ נחשב קל מבחינת " ס 2- פחות מ

Reduction ו Fixation . – Low( כתוצאה מנפילה אנכית –לדוגמא : כח ורטיקלי •

פגיעה כזו עלולה ). קפיצה מבניין, Highקפיצה מכיסא או אם זה יהיה בשני מקומות אז תהיה . Sacroiliac Jtלפגוע ב

. חוסר יציבות ורטיקלית ורוטטורית

9

Inspection – סכימת אבחון השבר

הסתכלות כללית•הבדלים , חיכוכים, שפשופים- Look –הסתכלות מקומית •

. נורמלית של הגפה התחתונה-רוטציה אב , באורך הרגליים• s Sign‘Destot–המטומה חיצונית מעל ל Inguinal Lig או

High Energyשבר מסוג . כתוצאה משבר באגן, באזור האשכים.יכול לגרום לסימן כזה

. להרגיש אם יש רווח– Feel –נוגעים •

10

11

טיפול פיזיותרפיה בשבר שטופל בטיפול שמרני ) מתיחה(

.למנוע סיבוכי שכיבה ממושכת•לחיזוק גפיים : כלומר–הכנת המיטה להפעלה עצמית •

)קפיצים ומשולש. ( עליונות. למניעת פצעי לחץ –מזרון אוויר • תלוי בהוראת –גפה מעורבת : הדרכה להפעלה עצמית•

. סוג השבר והנעת המפרקים האחרים, הרופא

12

-Acetabulumשברים ב

s Classification‘Tale :.A העמודה הקדמית של – שבר קדמי –הכי קל

.לא נושא משקל , Acetabulumה .B מערב חלק הנושא משקל–שבר אחורי ..Cגם קדמי וגם אחורי..D שברT – החלק העליון של ה Acetabulum עדיין מחובר

. Iliumל.E ה –שבר הכי מסובך Acetabulumאין לו אחיזה , מרחף

.ITנקרא גם . בשום עצם

13

: Acetabulumמאפיינים קליניים של שבר ב •Severe injury – כ חולה מולטי טרואמה עם כל הסיבוכים " בד

.הסיסטמתיים הנלווים בדיסלוקציה אחורית הראש הולך מחוץ –שפשוף באזור הירך •.IR וכל הגפה בSocketל

14

טיפול ג בערך " ק 10עם משקל של . ימים4- לTractionמתיחה •

קיבוע ! ימים7-לא מותחים ליותר מ, )ג" ק 70לאדם השוקל ( בעיקר בפגיעה של העמודה –י פלטה וברגים "פנימי נעשה ע

. האחורית: בדרגות חמורות יותר •

אם . Open Reduction + Internal Fixation –בצעירים • או THR: עוברים לשיטה הניתוחית, זה לא עוזר

Osteotomy.נשיאת , THR –צעירים במצב קטסטרופלי /במבוגרים•

.כ עם קביים"בד , שבועות 9-משקל מותרת לאחר כ:סיבוכים

.1Sciatic Nerve– מרכיבים מוטורי 2 בודקים בצורה נוירולוגית עם , )B) Taleפגיעה בעצב זה יכולה להופיע רק בשבר מסוג . וסנסורי

. פגיעה בעמודה האחורית.Osteoartritisשינויים ניוונים בעקבות 2.

15

: הנחיות לנשיאת משקל.1NWB .2TOUCH DOWN – ג " ק 10 ממשקל הגוף או 5% עד.3PWB – ממשקל הגוף 50% עד .4WBAT – מנגנון הגנה אוטומטי ( לפי היכולת המטופל(.5FWB – נשיאת משקל מלאה בסוף השיקום אחרי שברים וניתוחים אקוטים המטופל צריך •

.להגיע לשלב אחד מתחת למצב טרום ניתוחיבסוף השיקום בניתוחים אלקטיבים המטופל צריך להגיע לשלב •

. אחד מעל למצב טרום ניתוחי

16

:Sacrumפגיעה ב. alaשבר רוחבי או כולל •כ ללא תזוזה "בד • שבועות עם הפעלה עד גבול הכאב 2-3י מתיחה למשך "טיפול ע•

). ירך, הנעת ברך(יכולה להיות ירידה בתחושה באזור פי הטבעת ואברי : נוירולוגית •

עובר – Tractionכ נפגעים על רקע של "כי העצבים בד . המין. לאחר כמה זמן

InjuryCoccygeal:. נפילה על הישבן•כ תהיה דיסלוקציה קדמית " בד •.Rectumדרך ה) סגורה(טיפול דרך רדוקציה •הזרקת : הטיפול לכאב בזמן ישיבה , Uיושבים על כרית •

Novocain / אולטרא סאונד .. הוצאת עצם הזנב אם שום דבר אחר לא עוזר•

17

18