Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З....

Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер

Постановление Губернатора Челябинской области от 07.08.2008 г. № 246 «О Координационном совете по обеспечению и защите прав граждан в системе ОМС Челябинской области

Приказы ФФ ОМС:

от 26.05.2008 г. № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС»

от 14.08. 2008 г. № 175 «Об утверждении формы

ведомственного статистического наблюдения № ПГ»

от 29.05.2009 г. № 118 «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении ОМС»

Индивидуальное информирование (тираж)

Всего Памятки Брошюры Листовки

СМО 31000 30000

97 %

1100

3 %

ЧОФОМС 29500 20000

68 %

9500

32 %

Публичное информированиеВсего Статьи

СМИ(абс., %)

Выступ-ление

на радио(абс., %)

Выступ-ление на ТВ

(абс., %)

Выступ-ление в

коллективах застрахован

ных (абс., %)

Стенды в ЛПУ

(абс.,%)

Др. информирование(абс., %)

СМО 1475

231

(16)

106

(7)

1058

(72)

11

(1)

64

(4 )

5

(0)

ЧОФОМС 1049 197

(19)

22

(2)

29

( 3)

212

(20)

189

(18)

400

(38)

Результаты Всероссийского опроса(по Челябинской области)

амбулаторно-поликлиническая помощь

Наибольшее количество опрошенных граждан волнуют предложения пройти обследования

на платной основе

(УЗИ, рентген,

лаб. обследования)

Результаты Всероссийского опроса(по Челябинской области)

стационарная помощь

Наибольшее количество опрошенных граждан волнуетприобретение медикаментов за личные средства

Количество обращений граждан, поступивших в ЧОФОМС и СМО Челябинской области

Показатель обращаемости на 100 тыс. населения: Челябинская обл. –186 РФ - 6226

Структура обращений граждан, поступивших в СМО,ЧОФОМС за 1 п/г 2009 г.

Предложения: 9 – 0,1% организация помощи в МУ

ликвидация очередей

СМО 5-56%

ЧОФОМС 4-44%

РФ 0,02%

Заявления: 223 – 3,7% о выделении средств для оплаты мед. помощи в рамках ТПГГ (4 %) о выдаче и обмене страхового полиса (84 %) другие (12 %)

СМО 200 -90%

ЧОФОМС 22 -10%

РФ 89,3%

Консультации 5409 – 89%СМО 4656 -86 %

ЧОФОМС 753 – 14 %

РФ 0,4 %

Жалобы: 414 – 6,8% обоснованные 71 % РФ 53 %

необоснованные 29 % РФ 47 %

СМО 363 -88 %

ЧОФОМС 51 – 12 %

РФ 10 %

Структура обращений граждан за 9 мес. 2009 г.

Обоснованных 62 % (в 1 п/г 2009 г. 71%)

Причины жалоб граждан в ЧОФОМС, СМО (в %)

Лекарственное обеспечение

Организация работы ЛПУ

Отказ в мед. помощи по пр.ОМС

Взимание денежных средств за мед.помощь по пр. ОМС

9 мес. 2009г.1 п/г 2009г.

27 24

20 18

16 18

14 17

11 12

6 7

Качество мед. помощи

Этика и деонтология мед. работников

Обеспечение полисами ОМС

Прочие причины

2 3

0 0

Из них обоснованные

Сан.-гигиеническое состояние ЛПУ

Выбор ЛПУ в системе ОМС 0 0

2 1

Из них обоснованные

РФ

31,8

7,5

19,6

10,4

12,7

2,8

5,3

1,4

5,6

1,2

обоснованные

31 26

22 19

15 19

12 15

10 11

6 7

1 2

0 0

0 0

2 1

Экспертиза качества медицинской помощи, проведенная по жалобам, в АПП

(в расчёте на 100 экспертиз) по службам

Дефекты лечения-20%, постановки диагноза-16%, обследования–13%

Экспертиза качества медицинской помощи, проведенная по жалобам, в стационаре (в расчёте на 100 экспертиз) по службам

Дефекты лечения - 21%, постановки диагноза - 13%, обследования – 19%

Досудебная защита прав граждан

Сумма 24314 руб.на 1 случай- 4052 руб.

РФ-3292 руб.

1 полугодие2009 г.

Приказом ЧОФОМС № 349 от 17.06. 2009 г. утвержденоПоложение о порядке возмещения гражданам неправомерно

понесенных ими расходов на оплату мед. помощи

9 мес. 2009 г.

Сумма 76 845 руб.на 1 случай- 4 269 руб.

Судебная защита прав граждан (РФ - 75700 руб.)

I п/г 2009 г. 9 мес. 2009 г.

Мероприятия, направленные на повышение эффективности работы с жалобами граждан

29 730экспертиз

59 488экспертиз

2008 г.

9 мес.2009 г.

Увеличение кол-ва экспертиз в 2 раза

( с 0,8 до 1,7 на 100 застрахованных)

9660

Целевые экспертизы увеличились в 5 раз

Сумма недоплат увеличилась с 22% до 31 %

1871

9 мес.2009 г.

2008 г.

РФ-3,08УФО- 1,8

на 100 застрахованных

Плановые ЭКМПРФ- 65,7 %ЧО- 84%

Общие показатели экспертного контроля

60%

40%

стационар АПУ

Анализ экспертной деятельности по службам

Уровень дефектов по РФ 21,9 на 100 экспертиз

инфекционная

стоматология

Ак-гинекология

педиатрия

хирургия

неврология

терапия

Ср. областной

Финансовые результаты контроля объёмов и качества медицинской помощи

(РФ-6,4 млрд. руб)Удержано средств из

финансирования МУ

23 277 997 руб.

На ликвидацию причин ненадлежащего качества мед.помощи 4 041 664 руб.(21%)

По результатам МЭЭ+МЭК

17 472 297 руб. (75%)

По результатам ЭКМП

5 805 700 руб. (25%)

РОМУ13 470 512 руб.(69%)

РВД1 957 062 руб.(10%)

Повышение квалификации медработниковПовышение квалификации медработников

150 000 руб. (3,7%)150 000 руб. (3,7%)

Приобретение расходных материаловПриобретение расходных материалов

3 891 664 руб. (96%)3 891 664 руб. (96%) Оплата труда внештатных экспертов1 547 607 руб. (79%)

Использовано удержанных средств 19 469 237 руб. (84%)

Результаты анкетирования, проведенного СМО в амбулаторно- поликлинических подразделениях

(в %)

Удовлетворены качеством мед. помощи – 78% (РФ- 74,9 %)не удовлетворены качеством мед. помощи – 16% (РФ -16,2 %)затруднились ответить – 6% (РФ -8,9%)

Результаты анкетирования, проведенного СМО, в стационарных подразделениях (в %)

Удовлетворены качеством мед. помощи – 87% (РФ - 87,1%)не удовлетворены качеством мед. помощи – 11% (РФ - 7,6%)затруднились ответить – 2% (РФ - 5,3%)

Результаты анкетирования, проведенного СМО, у пациентов при получении

стационарозамещающей мед. помощи (в %)

Удовлетворены качеством мед. помощи – 91% (РФ - 81,7 %) не удовлетворены качеством мед. помощи – 4% (РФ - 9,7%) затруднились ответить – 5% (РФ - 8,6%)

Для дальнейшего совершенствования деятельности ЧОФОМС и СМО по организации защиты прав граждан в системе ОМС:

Модернизация единой унифицированной методики оценки качества медицинской помощи

Разработка и внедрение медико-экономических стандартов

Внедрение более прогрессивных способов оплаты труда медицинских работников

Принятие документов о представлении платных медицинских услуг на уровне муниципальных образований

Проводить социологические опросы по изучению удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи

Развивать практику досудебной защиты прав застрахованных в соответствии с Положением о порядке возмещения гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Челябинской области, неправомерно понесенных ими расходов на оплату медицинской помощи, утвержденным приказом ЧОФОМС от 17.06.2009 г. № 349

Проведение совместных проверок со страховыми медицинскими организациями в медицинских учреждениях, где наибольший удельный вес занимают жалобы на взимание денежных средств за мед. помощь по программе ОМС

Спасибо за внимание!