Схема обследования хирургического больного

ЛЕКЦИЯ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ

СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Схема обследования хирургического больного. Хирургический больной

Целенаправленный диагноз

Местный статус Общий анамнез

Физикальное обследованиевторично вовлеченных органов, проведение проб, выявление симптомов Общее состояние

Уточняющие инструментальные исследования

Диагноз Консервативное лечение Операбельность

Показания к операции ОПЕРАЦИЯ

НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Острые нарушения венозного оттока.

1.1. Острый тромбоз магистральных вен; 1.2. Острый тромбофлебит поверхностных вен

(варикотромбофлебит);

2. Хронические нарушения венозного оттока.

2.1. Врожденные аномалии (дисплазии, аплазии магистральных вен); 2.2. Первичное варикозное расширение вен; 2.3. Вторичное варикозное расширение вен.

СИНДРОМ ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА

ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ ГОЛЕНИ

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА ГОЛЕНИ

ОСТРЫЙ ВОСХОДЯЩИЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТ БЕДРА

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ПРОБЫ

1. СОСТОЯНИЕ КЛАПАНОВ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

1.1. Проба Гаккенбруха-Сикара (кашлевая проба)

1.2. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

1.3. Пальпаторно-перкуссионная проба Шварца

2. СОСТОЯНИЕ КЛАПАНОВ КОММУНИКАНТНЫХ ВЕН 2.1. Проба Гаккенбруха (Червякова)

2.2. Проба Тальмана

2.3. Трехжгутовая проба Шейниса

2.4. Проба Пратта II

3. СОСТОЯНИЕ КЛАПАНОВ ГЛУБОКИХ ВЕН 3.1. Проба Мейо-Пратта I

3.2. Проба Дельбе-Пертеса

СИМПТОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ГЛУБОКИХ ВЕН

1. Симптом Хоманса – боли, возникающие по ходу сосудисто-нервного

пучка по задней поверхности голени при тыльном сгибании стопы.

2. Симптом Мозеса – болезненность при пальпации мышц голени в

передне-заднем направлении.

3. Симптом Ловенберга – при наложении и накачивании манжетки от

аппарата, измеряющего давление, боли возникают уже на 80 мм Hg (в

норме – 150-180 мм Hg).

4. Симптом Пайра – болезненность по медиальной поверхности

конечности от стопы до бедра.

5. Симптом Пратта – при выраженном отеке кожа становится глянцевой,

проступает сосудистый рисунок подкожных вен.

СИНЯЯ ФЛЕГМАЗИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.

(phlegmasia cerulea dolens).

НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА

1. Острая артериальная недостаточность: • тромбозы • эмболии

2. Хроническая артериальная недостаточность:

• облитерирующий атеросклероз • облитерирующий эндартериит • болезнь Рейно • болезнь Бюргера (мигрирующий тромбангиит).

3. Врожденные аномалии сосудов.

Острая окклюзия подколенной артерии6-е сутки.

ГАНГРЕНА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Стадии хронической ишемии конечностей по А.В.

Покровскому – R. Fontain.

Стадия ишемии Клинические проявления

I стадия (доклиническая стадия) Боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке (ходьба более чем на 1000м)

II стадия (субкомпенсации: стадия “перемежающейся хромоты”)

IIА Боли появляются при ходьбе на расстояние более 200м

IIБ Наблюдаются боли в покое (преимущественно в ночное время, вынуждающие больного опускать ногу вниз) или при ходьбе менее, чем на 25 м;

III стадия (декомпенсации – стадия болей в

покое) Наблюдаются боли в покое (преимущественно в ночное время, вынуждающие больного опускать ногу вниз) или при ходьбе менее, чем на 25 м;

IV стадия (стадия деструктивных изменений)

Характеризуется наличием язвенно-некротических изменений в тканях