Вступ до курсу з надання медичної допомоги пораненим...

Вступ до курсу з надання медичної

допомоги пораненим під час бою

28 жовтня 2013 р.

Pretest Попереднє

тестування

Що таке інструкція з надання

медичної допомоги пораненим під час

бою і чому потрібно її вивчати?

• Наразі сили міжнародної коаліції мають найкращі лікування для поранених та систему евакуації.

• Надання медичної допомоги під час бою допоможе зберегти життя пораненим, щоб надалі вони мали змогу отримати вищезгадане лікування.

Порівняльна статистики

поранених у бою в 1941-2005 рр.

Холкомб та співавтори, травма 2006

Друга світова

війна

В’єтнам Операція

непохитна

свобода/Операція

іракська свобода

Відсоток

фатальних

випадків

19.1 %

15.8 % 9.4 %

Зауваження: відсоток фатальних випадків – це процент

поранених, що померли.

Відсоток виживання американських поранених в Іраку

та Афганістані був найкращий в історії Сполучених

Штатів.

Чому стало краще?

• Поліпшені індивідуальні засоби

захисту.

• Краще надання медичної допомоги

пораненим під час бою.

• Оперативніша евакуація.

• Краще навчені медики.

Холкомб та співавтори, травма 2006

Інструкція з надання медичної

допомоги пораненим під час

бою є новим стандартом

допомоги в лікуванні польових

травм • Нею послуговується армія, морський

флот, повітряні сили, морська піхота та берегова охорона.

• А також більшість країн, які є партнерами коаліції, НАТО.

• Інші країни по всьому світі.

Збройні сили США – частковий

бойовий наказ 14-067

21 березня 2014 р.

• Всі лікарі, асистенти лікарів, медсестри, медики, санітари,

парашутисти аварійно-рятувальної служби та медсестри з Комбінованої спільної операції в Афганістані пройдуть навчання згідно з Інструкцією з надання медичної допомоги пораненим під час бою.

• Тренінг буде виконано відповідно до чинних інструкцій з надання медичної допомоги пораненим під час бою (їх можна знайти на веб сторінці, де описано лікування травм).

• З навчальним планом щодо тренінгу можна ознайомитися на вебсайті служби військової медицини.

• Звітність щодо навчання згідно з субординацією.

• Загонам буде надано бойове спорядження для виконання Інструкції з надання медичної допомоги пораненим під час бою.

Завдання

• ПОЯСНИТИ відмінність між військовою та цивільною догоспітальною допомогою у разі травм.

• РОЗПОВІСТИ про основні фактори, які впливають на надання медичної допомоги пораненим у бою.

• ЗРОЗУМІТИ, як була розроблена програма надання медичної допомоги пораненим під час бою.

• ОПИСАТИ етапи допомоги в цій програмі.

Важливість невідкладної

допомоги

• Майже 90 % тих, що дістають поранення на полі бою, помирають до того, як їх доставлять в медичний заклад.

• Доля пораненого часто залежить від людини, яка надає йому першу допомогу: санітара, медика або парашутиста аварійно-рятувальної служби, бойового медика або бійця без медичної підготовки.

Обстановка під час

надання медичної

допомоги

Berator

Умови, в яких надають допомогу

пораненим під час бою.

Осколкове поранення в Гіндукушу.

Догоспітальна допомога у разі

поранення. Військова проти

цивільної.

• Ворожий вогонь.

• Темрява.

• Складні погодні умови.

• Різне походження поранень.

• Обмаль обладнання.

• Потреба в тактичних маневрах.

• Тривалі затримки в наданні стаціонарної допомоги.

• Різні медична підготовка та досвід.

Домедична

підготовка

• Історично бойова медична підготовка була

змодельована на курсах цивільної

підготовки:

– медика невідкладної допомоги,

– спеціалізованої підготовки для

підтримання життя у разі травм.

• Пройдена підготовка з надання стандартної

допомоги в небойових (цивільних) умовах.

• Бойові елементи не беруться до уваги.

Різні види травм вимагають

різних підходів лікування

Це очевидно, що бойові й цивільні травми різні, АЛЕ...

• Важко розробити й реалізувати необхідні зміни.

• Жодна група медичних працівників не має потрібних навичок і досвіду.

• Лікарі травматологи і військовий медичний персонал мають різні навички. І ті, і інші повинні оптимізувати стратегії надання допомоги у разі травм під час бою.

• Застосування джгута на болі бою як травматологічної допомоги залишається незмінним.

Застосування джгутів під час

Другої світової війни

Вольф Амедд, квітень 1945 р.

«Ми вважаємо, що широко

використовуваний джгут з паска і пряжки

в польових умовах здебільшого

неефективний. Ним не завжди можна

проконтролювати кровотечу, незалежно

від того, наскільки щільно його

затягнуто».

Більш ніж 2500

смертей у

В’єтнамі були

спричинені

кровотечею

поранених

кінцівок. Ці воїни

не мали інших

поранень.

В’єтнам

Джгути в армії США в

середині 1990-х.

• Як і раніше випускають старі

джгути з паска і пряжки.

• Медики і санітари навчалися на

курсах, де їх навчили не

використовувати їх.

Смертність серед Військ спеціального

призначення у Глобальній війні

з тероризмом

Холкомб та співавтори

Хірургічні записи 2007

Фактори, які могли б змінити результати (82 смертельних випадки - 12 з яких можна було уникнути).

• Аплікаційний гемостатичний матеріал/прямий тиск (2).

• Джгути (3).

• Швидша евакуація поранених повітрям або використання кровоспинних засобів IV (7).

• Хірургія дихальних шляхів, інтубація (1).

• Торакотомія за допомогою голки (1).

• Догоспітальна доставка

препаратів крові на вертольоті (2).

• Військові антибіотики (1).

Джгути – Бікли та співавтори

Щоденник травм 2008

• 31 польовий госпіталь у 2004 році.

• 165 жертв із важкими травмами кінцівок.

• 67 із догоспітальними джгутами; 98 – без них.

• Сім смертей.

• Чотирьом із семи смертям можна було б

запобігти, наклавши правильно догоспітальний

джгут.

Догляд за пораненими в

тактичному бою під час

спеціальних операцій

Додаток до військової

медицини,

серпень 1996

Інструкція з лікування травм, що була адаптована для

ситуацій на полі бою

Інструкція з надання

медичної допомоги

пораненим під час бою

• Вперше Інструкцію було розроблено для спеціальних операцій.

• Плани з тактики лікування травм, що враховують унікальні проблеми, які трапляються бойовий медичний персонал.

• Тепер Інструкцією послуговується армія США і більшість країн-союзників.

• Інструкція допомогла бойовим силам США досягти найвищого коефіцієнта виживання.

Етапи Інструкції з надання

медичної допомоги

пораненим під час бою

• Визначити причини тих смертельних

випадків, яких можна було уникнути.

• Невідкладно надати допомогу.

• Поєднати хороші ліки з фаховою тактикою

лікування.

NEXT

Смертельні випадки, яких можна було

уникнути (232), в Операції звільнення

Іраку (ОЗІ) і Операції непохитної

свободи (ОНС)

ЦНС 9 % Поліорганна недостатність 4 %

Ушкодження

дихальних

шляхів 14 %

Кровотеча

85 % 31% затиснуті (догоспітальний показник)

69% незатиснуті (госпітальний)

Результати аналізу 982 поранених. Поранені могли мати більш ніж

одну причину смерті. (Келлі Дж, Травма 64:S21, 2008)

Смерті, яких можна було

уникнути на полі бою:

ОЗІ і ОНС

Дослідження Істбріджу 2012:

• 4,596 смертельних випадків американського контингенту;

• 87 % догоспітальних смертей; • 24 % догоспітальних смертей, яких можна було уникнути.

Холкомб та співавтори, 2005 – Смертельні випадки серед військ спеціального призначення США, яких можна було уникнути = 15 %.

Келлі та співавтори, 2008 – смертельні випадки серед військових США, яких можна уникнути = 24 %.

Істбрідж та співавтори, 2011, 2012 – смертельні випадки серед військових США, яких можна було уникнути = 27.6 %

4 Unclassified

Допомога у разі поранення

Причини смертних випадків на полі бою, яких нині можна уникнути:

- кровотеча з’єднувальної тканини (де рука або нога приєднується до тулуба, наприклад в паху після високої травматичної ампутації);

- нестискувана кровотеча (наприклад, вогнепальне поранення черевної порожнини);

- напружений пневмоторакс;

- проблеми дихальних шляхів.

Кровотеча унаслідок розриву

з’єднувальних тканин

Такі рани часто трапляються через саморобні

вибухові пристрої та спричиняють

кровотечу з’єднувальних тканин.

Кровотеча кінцівок

Натисніть на фото,

щоб ввімкнути відеозапис.

Напружений пневмоторакс

Повітря

виходить з

ураженої

легені – тиск у

грудині

зростає.

Серце стиснуте й не може добре

функціонувати.

Повітряний

тиск розриває

легеню і тисне

на серце.

Травма дихальних

шляхів

Три завдання під час

надання медичної допомоги

пораненим у бою

• Лікувати пораненого.

• Запобігти появі додаткових

жертв.

• Завершити місію.

Інструкція з надання медичної допомоги

пораненим під час бою 1996 р.

– Джгути;

– агресивна торакостомія голкою;

– назофарингіальний повітровід;

– хірургія дихальних шляхів для щелепно-лицьової травми;

– тактично прийнятна інфузійна терапія;

– антибіотики на полі бою;

– покращене знеболювання на полі бою;

– поєднання хорошої тактики і хороших ліків;

– навчання з використанням сценарію;

– внесок військового лікаря в інструкцію.

Зміни в Інструкції з надання медичної

допомоги пораненим під час бою:

Як їх вносять?

Комітет з догляду за пораненими під час

тактичного бою.

Комітет з догляду за

пораненими під час

тактичного бою

• Фінансується Міністерством оборони.

• Має у складі 42 члени з усіх відділів МО і громадського сектора.

• Травматологи, лікарі невідкладної та інтенсивної терапії, працівники лікарень, медичні педагоги, бойові медики, санітари і парашутисти аварійно-рятувальної служби.

• 100 % практичний досвід.

• Проводить щоквартальні зустрічі; оновлює у разі потреби Інструкцію з надання медичної допомоги пораненим під час бою.

• Частина ради МО з питань охорони здоров'я - вищий медичний консультативний орган.

Інструкція з надання медичної

допомоги пораненим під час бою нині:

додаткові заходи

• Марля;

• внутрішньокісткові інфузійні

пристрої;

• гіпотензивна реанімація

з гідроксиетилкрохмалом;

• льодяники з фентанілом для сильного

болю;

• кетамін для знеболення;

• затиск для використання в бою і

транексамова кислота;

• профілактика гіпотермії;

• допомога пораненим ворожим бійцям.

Інструкція з надання медичної допомоги

пораненим під час бою: звідки ми

знаємо, що вона працює?

Інструкція з надання

медичної допомоги

пораненим під час бою "Я пишу, щоб висловити мої привітання щодо останніх

значних досягнень в догоспітальній допомозі, яку надають американським військовим. Кілька останніх публікацій засвідчили, що допомога пораненим під час бою рятує життя на полі бою".

Лікар Джеф Саломоне,

американський коледж хірургів Комітету з травматології.

Голова догоспітального травматологічного підкомітету.

Лист до помічника міністра оборони США з питань охорони здоров'я.

10 червня 2008

Мабрі та Мак-Манус

Центр і навчальний заклад

військово-медичного

управління

«Нова концепція догляду за пораненими в

тактичному бою внесла революційні

зміни в інструкцію з догляду за

пораненими в догоспітальних умовах».

Медицина критичного догляду

Липень 2008

Сценарії догляду за

пораненими Корпусу

морської піхоти США 2008

р.

• Комітет отримує інформацію безпосередньо від бойових медиків,

санітарів та парашутистів аварійно-рятувальної служби.

• 15 поранених – накладено 4 джгути.

• 3 врятованих життя – четвертий поранений помер від рани грудини.

Джгути – Крег та співавтори:

дві визначні статті

• Опубліковані у 2008/2009 р.р.

• Джгути рятують життя на полі бою.

• 31 життя врятовано за 6 місяців завдяки джгутам.

• Автор підрахував – на цей час завдяки джгутам було

врятовано у цьому конфлікти 2000 життів (2009).

• Не було ампутовано ні рук, ні ніг завдяки використанню

джгутів.

Що кажуть солдати?

Нещодавній тренінг армії США і дослідження основних положень командування солдат у бойових частинах засвідчили, що Інструкція з надання медичної допомоги пораненим під час бою є другим найважливішим етапом їхньої підготовки, і поступається лише підготовці в галузі використання індивідуальної зброї.

Kaрен О’браєн

Хірург Сухопутних військ США

Зустріч комітету, квітень 2010

Запобігання рівню смертності

на полі бою

• Інструкція з надання медичної допомоги пораненим під час бою

у 75 загоні військового спецпідрозділу.

• Всі спецпризначенці та лікарі пройшли навчання згідно з

Інструкцією з надання медичної допомоги пораненим під час

бою.

• Рівень смертності з-поміж спецпризначенців: 3 %.

• Загальний рівень смертності в армії США: 24 %.

Хартфордські

домовленості

2 квітня 2013 р.

• Робоча група, організована американським

коледжем хірургів Ради регентів і ФБР.

• У відповідь на зйомки Сенді Хук.

• Уривок з висновків:

Лист помічника секретаря Міністра оборони з питань

охорони здоров’я щодо Інструкції з надання медичної

допомоги пораненим під час бою

14 лютого 2014 р.

Збройні сили США – частковий

бойовий наказ 14-067

21 березня 2014

• Всі лікарі, асистенти лікарів, практикуючі медсестри,

медики, санітари, парашутисти аварійно-рятувальної служби та медсестри зі спільної операції в Афганістані пройдуть навчання згідно з Інструкцією з надання медичної допомоги пораненим під час бою.

• Тренінг буде виконано відповідно до чинних інструкцій з надання медичної допомоги пораненим під час бою (їх можна знайти на вебсторінці, де описано лікування травм).

• З навчальним планом щодо тренінгу можна ознайомитися на вебсайті служби військової медицини.

• Звітність щодо навчання згідно з субординацією.

• Загонам буде надано бойове спорядження для виконання Інструкції з надання медичної допомоги пораненим під час бою.

Етапи надання медичної

допомоги пораненим під час

бою: час вирішує все

• Під час поранення, зазвичай, з'являються дві проблеми – медична та бойова.

• Ми хочемо досягти найкращого результату і для пораненого і для бойової місії.

• Гарна медична допомога може іноді мати погану тактику; погана тактика може спричинити загибель усіх чи провал місії.

• Вирішальну роль відіграють ПРАВИЛЬНІ КРОКИ в ПОТРІБНИЙ ЧАС.

Етапи надання медичної

допомоги пораненим під

час бою • Інструкція з надання медичної допомоги

пораненим під час бою розділяє допомогу на 3

етапи, з огляду на ситуацію на полі бою.

• Під час перестрілки увагу зосереджують

передусім на усуненні загрози.

• Коли загроза зменшується, більше уваги

приділяють наданню найкращої медичної

допомоги пораненим.

Етапи надання медичної

допомоги пораненим під

час бою

• Допомога під час

бою.

• Польова допомога

пораненим.

• Допомога під час

евакуації.

Допомога під час бою

Поранений і особа (боєць), що надає йому

допомогу на місці травми, все ще

перебувають під ефективним ворожим

вогнем. Медичне обладнання обмежено тим,

що боєць або медичний працівник має у

своїй сумці чи аптечці.

Польова допомога

пораненим Польова допомога пораненим надається

особою, яка перша дісталася до пораненого або

військовим тоді, коли вони обидва більше не

перебувають під ефективним ворожим вогнем.

Вона також стосується і ситуацій, в яких

трапилася травма, але не було ворожого вогню.

Медичне обладнання все ще обмежене тим, що

було принесене на поле бою однією особою. Час

евакуації до медичної установи може істотно

відрізнятися.

Допомога під час

евакуації

Допомога під час евакуації – це допомога,

яка надається пораненому після того, як його

забрали в літак, наземний транспортний

засіб або човен. Додаткові медичний

персонал та обладнання, які можуть бути

попередньо виділені, повинні бути доступні

на цьому етапі лікування пораненого.

Узагальнення ключових

моментів

• Догоспітальна допомога в бойових умовах дуже

відрізняється від цивільних умов.

• Бойові фактори та фактори обстановки довкола мають

величезний вплив на травматологічну допомогу, що

надають на полі бою.

• Гарна медицина може мати погану тактику.

• До 24 % бойових втрат нині можна запобігти.

• Якісна допомога від людини, яка перша знайшла

пораненого, має вирішальне значення.

• Інструкція з надання медичної допомоги пораненим під час

бою озброїть вас необхідними інструментами!

Узагальнення ключових

моментів

• Три етапи надання медичної

допомоги пораненим під час бою:

–допомога під час бою;

–польова допомога пораненим;

–допомога під час евакуації.

Узагальнення ключових

моментів • Інструкція з надання медичної допомоги пораненим під час бою

розроблена для використання лише на полі бою.

• Вона НЕ створена для використання в цивільних умовах для

допомоги у разі травм.

• Але нею можна послуговуватися в деяких випадках.

Запитання