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第五章 炎 症 ( Inflammation ) 基础医学院病理教研室. 第一节 概 述. 一、炎症的概念( conception of inflammation) ( 一) 定义: 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。 △活体组织 △ 血管系统. △ 血管系统 1. 无脊椎动物:单细胞动物(阿米巴原虫) — 吞噬反应 2. 无血管多细胞动物(蛔虫等寄生虫) — 肥大的细胞器清除有害因子 *由于没有血管系统,没有血管收缩、扩张,血管内血流加速、渗出,稀释和清除损伤因子等血管反应。 - PowerPoint PPT Presentation
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第五章 炎 症( Inflammation)
基础医学院病理教研室
一、炎症的概念( conception of inflammation)
(一) 定义: 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。 △活体组织 △ 血管系统
第一节 概 述
△ 血管系统 1.无脊椎动物:单细胞动物(阿米巴原虫)—吞噬反应
2.无血管多细胞动物(蛔虫等寄生虫)—肥大的细胞器清除有害因子*由于没有血管系统,没有血管收缩、扩张,血管内血流加速、渗出,稀释和清除损伤因子等血管反应。
3.脊椎动物:机体内发育了血管系统,对局部损伤产生了一系列血管反应,同时也保留吞噬和清除反应。因此:血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节,没有血管反应,也就没有炎症过程的出现。
(二) 炎症的意义
炎症是最常见的病理过程
炎症是最重要的保护性反应
炎症反应对机体有不同程度的危害
二、炎症的局部表现和全身反应
(一)局部表现 红 (rubor) 、热 (calor)——血管扩张、血流加速 肿 (tumor)——充血、渗出 痛 (dolor)——渗出物压迫、炎症介质( PGE2、缓激肽) 功能障碍 (loss of function)——因部位、炎症的性质、程度不同
(二)全身反应 发热、外周血白细胞数量增多
三、炎症的原因和分类 ( causes of inflammation)
(一) 炎症的原因 凡是引起组织和细胞损伤的因素,都可以引起炎 症,都是炎症的原因,称为致炎因子。 1、物理性因子( physical agents) 2、化学性因子( chemical injuries) 3、生物性因子( biological pathagens) 4、坏死组织 5、变态反应或异常免疫反应
(二)炎症的局部基本病变 1 、变质 ( alteration) 炎症局部组织变性、坏死。包括实质和间质细胞。 水变性(肝细胞—急性肝炎) 脂变(心肌细胞—心肌炎) 干酪样坏死( TB) 液化性坏死(脑脓肿)
脂肪坏死(急性胰腺炎)
2 、渗出( exudation )
炎症局部组织血管内的血液成分(液体、蛋白质、血细胞)通过血管壁到达血管外(组织间隙、体腔、体表、粘膜表面)的过程。“渗出是炎症的特征性变化” ——白细胞、抗体输送到炎症灶,发挥防御作用。
3 、增生 (proliferation)
炎症局部的实质细胞和间质细胞数量增多。 但某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主, 如病毒性肝炎—以变质为主, 化脓性炎症—以渗出为主, 急性肾炎—以增生为主。
第二节 急性炎症 ( acute inflammation)
首先认识几种常见的炎细胞
急性炎症的标志是炎细胞增多 , 也许最简单的依据是外周血的白细胞计数 , 图示为镜下白细胞增多视野。
形态:胞体球形 结构 :胞核呈蓝紫色,染色质呈块状,着色深;成熟的 N 胞核多为分叶状,一般 可分 2~ 5叶,常见 3叶,幼稚的 N 胞核呈杆状。胞质中含许多散在细小的颗粒, Wright染色中呈紫红色 功能 : 活跃的变形运动和吞噬功能
中性粒细胞 (N)
形态:胞体大,呈圆形或椭圆形;胞核形态多样,可呈卵圆形、肾 形或马蹄形,核常偏位,染色质颗粒细而松散,故着色浅;胞质较多,呈弱嗜碱性,常染成蓝色,内含许多细小的嗜天青颗粒 功能:活跃的变形运动、趋化性、吞噬功能,可分化为 巨噬细胞
单核细胞
形态:球形结构: 核常分 2叶;胞质内充满粗大均匀的嗜酸性颗粒,在Wright 染色中呈桔红 颗粒多呈椭圆形功能:趋化性、吞噬能力较弱,但能选择性吞噬抗原抗体复合物,杀菌力低。在过敏性疾病和寄生虫感染时, E 增多
嗜酸性粒细胞 (E)
淋巴细胞 (lymphocyte)
形态:呈圆形或卵圆形,大小不等;结构:胞核呈圆形,一侧常有小凹陷,染色深;胞质 较少,环绕核周围呈一窄带,嗜碱性,呈蔚蓝色功能:免疫防御功能 分类: T 细胞、 B 细胞、杀伤细胞( K 细胞)、自然杀伤细胞( NK细胞)
一、渗出( exudation )渗出是炎症的特征性变化,其渗出过程涉及:(一)血液动力学改变 1.细动脉短暂痉挛 2.血管扩张、血流加速 3.血流速度减慢(二)血管通透性↑ 1.小静脉内皮细胞收缩 2.细胞骨架重组 3.穿胞作用 4.内皮细胞的直接损伤 5.白细胞介导的内皮细胞损伤 6.新生毛细血管的渗漏(三) WBC的渗出及其吞噬活动。 白细胞在炎症病灶聚集是炎症反应的最重要的指标。
二、炎症介质 (inflammatory mediator)
参与或引起炎症反应(如血管扩张、通透性
增加、 WBC渗出等)的某些化学活性物质称炎症
介质或化学介质。
主要炎症介质及作用( 1 ) 血管活性胺 ( 2 ) 花生四烯酸代谢产物 ( 3 ) WBC产物及溶酶体成分: a.活性氧代谢产物(超氧负离子、过氧化氢、羟自
由基) b.溶酶体成分(中性蛋白酶、弹力蛋白酶、胶原酶、
组织蛋白酶)( 4 ) 细胞因子( cytokine)和趋化性细胞因子
( chemokin)( 5 ) pt激活因子( PAF)( 6 ) 一氧化氮 ( 7 ) 神经肽( P 物质) ( 8 )血浆中的炎症介质: a. 激肽 S :缓激肽 (bradykinin) b. 补体 S : C3a C5a c. 凝血 S 和纤维蛋白溶解系统
三、急性炎症的形态学类型
1 、浆液性炎症 ( serous inflammation)
2 、纤维素性炎症( fibrinous inflammation )
3 、化脓性炎症( purulent inflammation)
4 、出血性炎症( hemorrhagic inflammation )
1、浆液性炎症 ( serous inflammation) 以浆液渗出为主的炎症,浆液性渗出物以血浆成分为主,含蛋白质(白蛋白),也可混有少量白细胞、纤维素。
部位:疏松结缔组织 蚊虫叮咬——炎性水肿 粘膜 感冒早期——浆液性卡他 浆液 结核性胸膜炎——胸腔织液(胸水) 皮肤 烫伤——水泡后果:大部分病例——吸收,不留痕迹和后遗症。
如蚊虫叮咬。 少数病例——浆膜腔大量积液,压迫器官,影 响功能。 胸膜腔穿刺抽液,减压后充血。
本例为由于摩擦引起皮肤液体积聚所致的一个小水泡,是关于水肿的一个几乎微不足道的实例。
图示一例体腔积液。右侧胸膜澄清的淡黄色液体渗出,为浆液性渗出
本例为双侧胸膜渗出。渗出液由于出血而带红色,属浆液血性渗出。
2 、纤维素性炎症( fibrinous inflammation)
纤维素 (fibrin):纤维蛋白原 纤维蛋白、纤维蛋白多肽(纤维素)
概念:以纤维素渗出为主的炎症。一般是血管壁损伤严重,通透性显著增高引起。
病因:细菌毒素(白喉、痢疾、肺炎球菌)、内外毒素(尿素、汞中毒)
① 粘膜:喉、气管粘膜——白喉 大肠粘膜——细菌性痢疾
☆假膜性炎症,假膜( pseudomembranous inflammation/pseudomembrane) 发生于粘膜的纤维素炎症,其渗出的大量纤维素与白细胞,坏死的粘膜上皮混合在一起,形成一层灰白色的膜状物,这种类型的炎症称为~;这种膜状物称假膜。
②浆膜: 胸膜——纤维素性胸膜炎心外膜——纤维素性心外膜炎☆ 绒毛心( Cor Villosum)
此图是一个假膜性小肠结肠炎。肉眼观察在一个炎症的 ,充血的 (红斑的 ) 肠粘膜的表面 ,黄绿色分泌液是由许多中性白细胞 ,纤维蛋白和死亡细胞的碎屑构成。
3、化脓性炎症( purulent inflammation)
基本概念: (1)化脓性炎( suppurative or purulent inflammation ——) 以大量中性粒细胞渗出为主,并有不同程度的组织坏死和脓液形成。(2)脓液( pus)
(3)脓细胞( pus cell )
分类:根据病变不同分为三种
(1)脓肿( abscess)
图示化脓性的小叶性肺炎表面有众多突起的淡褐色区域,为大量的中性粒细胞渗出聚集区。
脓肿灶有中性粒细胞的局部聚集,图示心肌中的微脓肿。图中不规则的紫褐色区域为引起该脓肿的细菌聚集。
( 2)峰窝织炎( phlegmonous inflammation)
概念:一种疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎 症, 中性白细胞弥漫浸润为特征。病变弥 漫(中性白细胞弥漫)、无脓腔形成炎症灶 中组织坏死不明显部位(疏松组织):皮肤,肌肉,阑尾
特征:弥漫性化脓性炎症,中性白细胞弥漫浸润为特征
( 3)表面化脓和积脓( surface suppuration and empyema)
表面化脓( surface suppuration ——) 发生于 浆膜或粘膜组织的表浅的化脓性炎症。中性白细胞主要向表面渗出,深部组织没有明显炎性细胞浸润。如:化脓性支气管炎(咳脓痰); 化脓性尿道炎(尿排出,脓 C) * 脓性卡他 积脓( empyema ——) 表面化脓形成的脓液积累在体腔或自然管腔内。 如:胆囊积脓、输卵管积脓
该患者为大脑急性肺炎性链球菌感染引起脑膜下脓性渗出物积聚,脑回外观混浊。
第三节 慢性炎症( chronic inflammation)
一、慢性炎症的类型(一)非特异性增生性炎症 (ordinary chronic proliferative inflammation)特点:①炎症灶中渗出的炎症细胞:淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞; ②主要是炎症细胞引起的组织破坏;③炎症症灶有明显的纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生,形成炎性息肉(粘膜)或炎性假瘤(肺、眼眶)。
(二)、肉芽肿性炎症 (granulomatous inflammation)
概念:一种特殊的增生性炎症,以肉芽肿形成 为特征。炎症局部由巨噬细胞及其演化的 细胞,呈局限性浸润和增生所形成的结节 状病灶为特征的慢性炎症,称为~。直径 0.5—2mm。
肉芽肿主要成分:上皮样细胞和多核巨细胞 上皮样细胞的形态和功能特点:形态——体积大,边界不清,核圆形或卵圆形,染色质少, 1-2个核仁,浆多,浅红色,似上皮细胞。 Fc受体和 C3b受体↓↓,吞噬能力↓↓;具有细胞外分泌的功能(化学活性物,杀伤细菌)。
多核巨细胞的形态和功能特点: 形态——体积很大,40-50μm,核比较规则的排列。类上皮细胞融合而成。
常见病因(1)细菌感染:结核、麻风、猫抓病(2)螺旋体感染:梅毒(3)真菌、寄生虫:组织胞浆菌、血吸虫(感 染性肉芽肿)(4)异物:外科缝线,石棉,胆固醇结晶,尿酸结晶(异物肉芽肿)(5)原因不明:结节病肉芽肿主要成分:上皮样细胞和多核巨细胞
第四节 炎症的经过和结局
一、痊愈( healing)1 、完全痊愈( complete healing):炎症局部完全恢复原有组织结构功能。不留下一点痕迹(虫蚊)2 、不完全痊愈( incomplete healing):坏死范围广,肉芽组织修复,有疤痕,不能完全恢复原有组织结构和功能。(大脓肿,重型肝炎)
二、迁延不愈——慢性化( delayed
healing or chronicity)急性肝炎-慢性迁延性肝炎 / 慢性活动性肝炎
急性肾炎-慢性肾炎
三、蔓延扩散( spread and dissemination )
(一)、局部蔓延( local spread) 组织间隙蔓延——病灶扩大(疖→痈) 器官自然管道蔓延——急性膀胱炎→输尿管或 肾盂肾炎
(二)、淋巴道播散( lymphatic spread )——淋巴管炎和淋巴结炎 (局限或经淋巴道入血) 扁桃体炎——下颌淋巴结炎 下肢炎症——腹股沟淋巴结肿大 肺 TB——肺门淋巴结结核
(三)、血道播散( hematogenous spread or dissemination)——细菌或毒素入血
复习与思考一、名词解释
变质 趋化作用 化脓性炎 蜂窝织炎 瘘管 假膜性炎 绒毛心 炎性肉芽肿 炎性息肉 炎性假瘤 趋化作用 假膜性炎症 肉芽肿
二、问答题1.简述脓肿和蜂窝织炎的临床病理特征的异同。 2.炎症的基本病变有哪些?举例说明它们之间的相互关系。
3.炎性渗出物中含有哪些成分?各有什么意义?4.纤维素性炎症常发生在哪些部位?各有何特点?
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