3P, 3C-PDSA DALI , CQI, 12...

เครองมอพฒนาคณภาพ 3P, 3C-PDSA(DALI), CQI,

12 กจกรรมทบทวน

Sukonta Kunapun

5

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล

“3P” The Most Simplest Model

Purpose Process Performance

Study/Learn

Act/Improve

Plan/Design -> Do

6

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล

ท าไมตองมเรา

ท าไปเพออะไร

เราท างานกนอยางไร

ท าไดดหรอไม

จะท าใหดขนไดอยางไร

“3P” The Most Simplest Model

Purpose Process Performance

Study/Learn

Act/Improve

Plan/Design -> Do

3P กบงานประจ า

3P กบ CQI 3P กบ Service Profile

3P กบ คณภาพขององคกร

3P กบความเสยง

3P ในชวตประจ าวน

3P Clinical tracer

9

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล

“3P” ในงานประจ า

• การสงเวร • การคดกรองผปวย • การวางแผนการพยาบาล • การวางแผนจ าหนาย

Purpose Process Performance

Study/Learn

Act/Improve

Plan/Design -> Do

ตวอยางการใช 3P กบการท าความสะอาดพน

ขอใหเลอกงานของผเรยนมา 1 เรอง และวเคราะห 3P ใน “บนทกการเรยนร”

Purpose Process Performance

สะอาดนาด ปลอดภยจากอบตเหต ปองกนการแพรเชอ

คนไดรบการฝก ใชอปกรณและน ายาทเหมาะสม มขนตอนและวธการทถกตอง

ท าทนทเมอมขอบงช มขนตอนพเศษส าหรบเลอดและสารคดหลง

บนทกการปฏบตงาน ความเหนของผใช สงเกตการปฏบต

จะท าใหดขนไดอยางไร?

11

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล

“3P” ในโครงการ CQI

• โครงการลดความคลาดเคลอนในการใหยา • โครงการลดการเกด VAP ใน ICU • โครงการพฒนาการดแลผปวย stroke • โครงการควบคมน าตาลในผปวยเบาหวาน • โครงการลด re-admit ในผปวย CHF

Purpose Process Performance

Study/Learn

Act/Improve

Plan/Design -> Do

14

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

(องคการมหาชน)

Purpose Process Performance

Purpose: ใน Service Profile

ประเดนคณภาพส าคญ

ความตองการ

ของผรบผลงาน

นโยบาย

องคกร

ขอก าหนด/ความร

ทางวชาชพ

ปญหา

ความทาทาย

บรบท

Outcome Indicator

หนาทและเปาหมายของหนวยงาน

Purpose

Process

Performance

อะไรคอสงทใชก าหนดหนาทและเปาหมายของหนวยงาน

ตรวจสอบขอมลจาก Service Profile ของผเรยนและใครครวญเพมเตม จดลงใน “บนทกการเรยนร”

ขอมลของหนวยงาน

พนธกจและจดเนนของ รพ.

กลมผรบบรการทส าคญ

ความตองการของผรบบรการ

ขอก าหนดของวชาชพ

ประเดนคณภาพทส าคญ

มประเดนใดทสมควรน าไประบเพมเตมในเปาหมายของหนวยงาน สมมตใหสมาชกในกลมเปนผรบบรการของหนวยงานและท าการสมภาษณเชงลก เพอรบรความตองการของผรบบรการเพมเตม

Plan

Do

Study

Act

ประเดนคณภาพทส าคญ :

กระบวนการหลก

Purpose :

ความตองการของผรบผลงาน

ขอก าหนดทางวชาชพ

จดเนนขององคกร

วตถประสงค

ตวชวด

ประเดนส าคญ

ความเสยงส าคญ

ความตองการ

ความคาดหวง โรค/หตถการส าคญ

ออกแบบระบบ

ทบทวน ประเมน เรยนร

ปรบปรง

(เฉพาะบรการดแลผปวย)

บรบท

Service Profile

3P กบ Service Profile

Purpose

Process

Performance

หนาทและเปาหมาย ของหนวยงาน

การตดตามการบรรล เปาหมายของหนวยงาน

เปาห

มาย/ขอ

ก าหน

ด ขอ

งกระบว

นการ

วธการท

างาน

เพอบ

รรเปาห

มาย

ปลอด

ภย มคณ

ภาพ

ตวชว

ดเชงกระบ

วนการ

การปรบปรงกระบวนการ

ขอใหผเรยนตรวจสอบองคประกอบเหลานใน Service Profile ของตน จดลงใน “บนทกการเรยนร”

19

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

(องคการมหาชน) 3P กบคณภาพขององคกร

บรบท: ลกษณะส าคญ

Purpose Process Performance

Study/Learn

Act/Improve

Plan/Design -> Do ใช 3P เปนกรอบในการวเคราะห พดคยท าความเขาใจ สรปผลงาน

• แตละคน รงาน รบทบาทของตนทสมพนธกบเปาหมายขององคกร • กจกรรมพฒนาคณภาพสนบสนนการบรรลเปาหมายของ องคกร • ตวชวดรพ.สอดคลองกบประเดนส าคญและเปาหมายหรอไม

20

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล

Process Design

Purpose Process Performance

จะออกแบบกระบวนการท างานอยางไรให • ท าไดงายขน ไดผลดขน มความปลอดภยมากขน • ใชเวลานอยลง • ท างานเอกสารนอยลง • พงพงความความจ า ความฉลาด ความสามารถเฉพาะตน นอยลง

นพ.อนวฒน ศภชตกล “การบรณาการคณภาพสหวใจคณภาพ” 9th HA Forum (Southern Region) 4 ธนวาคม 2550

กจกรรม : 3 P & มาตรฐานดานการพยาบาล

• เปาหมายของการบรหารการพยาบาลคออะไร

• เปาหมายของปฏบตการพยาบาลคออะไร

• จะท าใหสอดคลองและบรรลถงวสยทศน พนธกจองคกรไดตองท าอยางไร

• ความทาทายทส าคญของโรงพยาบาลทาน คออะไร

• ขอจ ากดขององคกรพยาบาลในโรงพยาบาลทานคออะไร

• ตวชวดผลการด าเนนงานขององคกรพยาบาลคออะไรบาง

24

II – 2.1 การก ากบดแลวชาชพ ดานการพยาบาล (Nursing)

มาตรฐาน/ ขอมลวชาการ

สภาวะสขภาพ ของผปวย

กระบวนการ พยาบาล

บนทก

สทธผปวย จรยธรรมวชาชพ ผลลพธของ

ปฏบตการพยาบาล ความปลอดภย

บรรเทาทกขทรมาน ขอมลและการเรยนร การดแลตนเอง การเสรมพลง ความพงพอใจ

ผน าทมการพยาบาล

บคลากร ความรความสามารถ

ปรมาณ

โครงสรางและกลไก ก ากบดแลมาตรฐาน/จรยธรรม

นเทศ/ก ากบดแล สงเสรมการพฒนาคณภาพ

สงเสรมการใชกระบวนการพยาบาล สงเสรมการตดสนใจทางคลนก ดแลผอยระหวางฝกอบรม จดการความรและวจย

ประสานความรวมมอระดบองคกร การใชยา, การควบคมการตดเชอ

การสรางเสรมสขภาพ คณภาพและความปลอดภย

Risk/Safety/Quality Management

ประเมน

ปรบปรง

ข. ปฏบตการพยาบาล

ก. การบรหารการพยาบาล 1

2

3

4

6 5

1

2

3

4

5

มระบบบรหารการพยาบาลรบผดชอบตอการจดบรการพยาบาลทมคณภาพสง เพอบรรลพนธกจขององคกร

Overall Req.

หมน DALI หรอ 3P

Design

Action

Learning

Improve

Purpose DALI

(PDSA)

PDCA – PDSA - DALI

Train Monitor

Trace

บรการ/ทม: บรบท (Context)

ความมงหมาย (Purpose):

ขอบเขตบรการ (Scope of Service):

ความตองการของผรบผลงานส าคญ:

ลกษณะส าคญของงานบรการและปรมาณงาน:

ความตองการในการประสานงานภายในทส าคญ:

ประเดนคณภาพทส าคญ (Key Quality Issues):

ศกยภาพและขอจ ากดในดานผปฏบตงาน เครองมอ เทคโนโลย

ความทาทายและความเสยงทส าคญ

ประเดนการสรางเสรมสขภาพทเกยวของ:

การพฒนาคณภาพ

CQI: Continuous Quality Improvement

PI: Performance Improvement

Design

Improve

Learn

Action

3P, 3C-PDSA(DALI) - CQI

ปญหาของการใชคาเฉลย

• 3P ในชวตประจ าวน: - อยากมแฟน (กลม 1, 2) - อยากแตงงาน (กลม 3, 4) • 3P ในงานประจ า - การสงเวร (กลม 5, 6) - การคดกรองผปวย (กลม 7, 8) - การวางแผนการจ าหนาย (กลม 9, 10) • 3C-PDSA : โครงการ CQI ในหอผปวย (กลม 11, 12)

อภปรายกลม: 3P, 3C-PDSA

Workshop 3C – 3P : อยากมแฟน (กลม 1,2)

Context

Purpose

Criteria

Process Performance

Core Value & Concept

Criteria

Workshop 3C – 3P : อยากแตงงาน (กลม 3,4)

Context

Purpose

Criteria

Process Performance

Core Value & Concept

Criteria

Workshop 3C – 3P : การสงเวร (กลม 5,6)

Context

Purpose

Criteria

Process Performance

Core Value & Concept

Criteria

Workshop 3C – 3P : การคดกรองผปวย (กลม 7, 8)

Context

Purpose

Criteria

Process Performance

Core Value & Concept

Criteria

Workshop 3C – 3P : การวางแผนการจ าหนาย (กลม 9, 10)

Context

Purpose

Criteria

Process Performance

Core Value & Concept: CQIT

Criteria

หมน DALI หรอ 3P

Design

Action

Learning

Improve

Purpose DALI

(PDSA)

Workshop 3C-PDSA: CQI(กลม 11,12)

Train Monitor

Trace Context

Criteria

Core value: CQIT

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

12 กจกรรมทบทวน

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

• เพอใหผเรยนเขาใจเปาหมายของกจกรรมทบทวน และสามารถน าไปเรยนรรวมกนในการคนหาความเสยง ปองกนเหตการณไมพงประสงคเกดซ า

• เรยนรการใช 12 กจกรรมทบทวน เพอเปนพนฐานการ

พฒนาคณภาพอยางเขาใจ

• เขาใจเปาหมายของการทบทวนแตละกจกรรม เพอสามารถ น าไปใชประโยชนไดอยางเหมาะสม

วตถประสงคการเรยนร

ขอบขายเนอหา

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

ทบทวนคณคาของการทบทวน

ความร สกตอการทบทวน

ปญหาในการทบทวน

วธการสรางสรรคทน ามาใช

คณคาของการทบทวน

?

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

ความหมายของค าวา “ทบทวน” หมายถงอะไร

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

ความหมาย และความส าคญ

“กจกรรมทบทวนคณภาพ”

เปนเครองมอคณภาพขนพนฐาน ของ HA

เปนเครองมอคนหาโอกาสพฒนา

เปนกระจกสองตวเอง

เปาหมายส าคญของการท ากจกรรมทบทวนคณภาพ

เพอรบรปญหา รบรสาเหต และน าไปสการปองกนอยาง

รดกม 74

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

ฝกปฏบตท ากจกรรมทบทวน

กรณศกษา ทแผนกหอผปวยนอก บรเวณหองพกรบประทานอาหารของเจาหนาท หลงรบประทานอาหารเจาหนาทสวนใหญ จะกวาดเศษอาหารทเหลอทงถงขยะ และวางจานทใชแลวใหแมบานมาลางท าความสะอาดในชวงเยน บางครงทงเศษอาหารไมทนเกบจานไมทน เนองจากมผปวยเรงดวน ประกอบกบถงขยะไมมฝาปด วนหนง แพทย A นงรบประทานอาหารอย พบหนวงออกมาจากถงขยะ

รวมกนทบทวน และสรป

1. ปญหาทพบ คออะไร

2. สาเหตเกดจากอะไร

3. แกไขอยางไร

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

กรณดงกลาว

ถาไมทบทวนจะเกดอะไรขน

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

ทบทวนคณคาของการทบทวน

ความร สกตอการทบทวน

ปญหาในการทบทวน

วธการสรางสรรคทน ามาใช

คณคาของการทบทวน

?

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การทบทวนขณะดแลผ ปวย (C3THER)

? เปาหมายของการทบทวนขณะดแลผ ปวยคออะไร

เพมความไวในการคนหาปญหาของผปวย

ตอบสนอง/แกปญหาของผปวยในทนท

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

C3 = Continuity ความตอเนองของการดแลรกษาท งในโรงพยาบาลและเมอ

กลบไปบาน

C2 = Communication การสอสารขอมลทจ าเปน

79

C3 THER

C1 = Care การดแลผปวยอยางเตมความสามารถดวยความระมดระวง

T= Team ความรวมมอระหวางวชาชพ

H= Human resource ความรและทกษะของทมงานทเพยงพอ

E= Environment/ Equipment สงแวดลอมและเครองมอทด และพอเพยง

R= Record ความสมบรณของการบนทก

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การทบทวนค ารองเรยน/ขอเสนอแนะ

? เปาหมายของการทบทวนค ารองเรยน/ขอเสนอแนะคออะไร

- ไวตอการรบรและตอบสนองความตองการของผรบบรการ

- การทผรบบรการเหนวาโรงพยาบาลยนดรบขอคดเหน

คอภมคมกนส าคญของโรงพยาบาล

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา

? เปาหมายของการทบทวนการสงตอฯ คออะไร

คอการมองหาในสงทเราท าไมได หรอท าไดไมด

เพอน ามาสการปรบปรงศกยภาพของบคคล/องคกร

และระบบงาน

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การทบทวนโดยผ ช านาญกวา

? เปาหมายของการทบทวนโดยผ ช านาญกวา คออะไร

- คอการใชศกยภาพของผทเกงกวาในองคกร มาพฒนา

ศกยภาพของผทมประสบการณนอยกวา

- เปนการเรยนรทตรงประเดน เปนประโยชนในการใชงานจรง

- มการแกไขขอผดพลาดอยางรวดเรว

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

83

การคนหาและปองกนความเสยง

เปาหมายของการคนหาและปองกนความเสยง

• คนหาลกระเบดทซกซอนอยตามทตางๆ และ

รอวนระเบด

• จดการก าจดลกระเบดเหลานนใหสน

• อยาใหเกดระเบดขนเปนอนตรายกบผรบบรการ

และผใหบรการ

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล

? เปาหมายของเรองการเฝาระวงการตดเชอคออะไร

การรบรจดเสยงตอการตดเชอ ซงจะน าไปสการปองกน

เพอใหเกดความปลอดภยทงตอผปวยและเจาหนาท

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา

? เปาหมายของการทบทวนความคลาดเคลอนทางยาคออะไร

คอการรบรโอกาสเกดความคลาดเคลอน ซงจะน าไปส

การปรบปรงเพอปองกนอนตรายจากการใชยา

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การทบทวนเหตการณส าคญ

? เปาหมายของการทบทวนเหตการณส าคญคออะไร

การจดการกบปญหารนแรงอยางเหมาะสม

การเรยนรและจดระบบเพอปองกนมใหเกดปญหาซ า

ความหมายของเหตการณส าคญ

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การทบทวนเหตการณส าคญ

? เหตการณส าคญอะไรบางทควรน ามาทบทวน

- ผปวยเสยชวตทกราย ควรไดรบการทบทวน

- ผปวยทมภาวะแทรกซอนทกราย ควรไดรบการทบทวน

- ผปวยทญาตแสดงความไมพอใจสง มโอกาสเกดการรองเรยน

ควรไดรบการทบทวน

- อบตเหตทกอใหเกดการบาดเจบตอผปวย/เจาหนาท

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การทบทวนเหตการณส าคญ

? ทบทวนอยางไรจงจะไดประโยชนอยางแทจรง

- รบทบทวนทนทเมอทราบเหต

- เกบขอมลรายละเอยดตางๆ ในสถานทจรงใหมากทสด ท งจาก

การสมภาษณ และหลกฐานทเกยวของ

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การทบทวนเวชระเบยน

? เปาหมายของการทบทวนเวชระเบยนคออะไร

เพอใหเหนจดออนของการบนทกเวชระเบยนทเปนอย

น าไปสการปรบปรงวธการบนทกใหเปนประโยชนตอการ

ดแลผปวย และการประเมนคณภาพการดแลผปวยมากขน

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การทบทวนการใชความร ทางวชาการ

? เปาหมายของการใชความร ทางวชาการคออะไร

คอการเพมคณคาใหแกการดแลผปวยดวยขอมลวชาการ

ท าในสงทเกดประโยชนใหมากขน

ละเวนการท าในสงทไมเกดประโยชน

ตรวจรกษาโดยมขอบงชทเหมาะสมมากขน

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การทบทวนการใชทรพยากร

? เปาหมายของการทบทวนการใชทรพยากร คออะไร

คอการมองหาโอกาสปรบปรงประสทธภาพการใชทรพยากร

ก าหนดขอตกลงรวมกน และพยายามปฏบตตามขอตกลง

นน โดยใชการทบทวนและสะทอนกลบเปนเครองมอชวย

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

การทบทวนเครองชวด

? เปาหมายของการทบทวนเครองชวดคออะไร

เปนการประเมนการบรรลวตถประสงคหรอเปาหมาย

ของหนวยงานและการดแลผปวย

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

ฝกปฏบตท ากจกรรมทบทวน

กรณศกษา ทแผนกหอผปวยนอก บรเวณหองพกรบประทานอาหารของเจาหนาท หลงรบประทานอาหารเจาหนาทสวนใหญ จะกวาดเศษอาหารทเหลอทงถงขยะ และวางจานทใชแลวใหแมบานมาลางท าความสะอาดในชวงเยน บางครงทงเศษอาหารไมทนเกบจานไมทน เนองจากมผปวยเรงดวน ประกอบกบถงขยะไมมฝาปด วนหนง แพทย A นงรบประทานอาหารอย พบหนวงออกมาจากถงขยะ

รวมกนทบทวน และสรป

1. ปญหาทพบ คออะไร

2. สาเหตเกดจากอะไร

3. แกไขอยางไร

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

ฝกปฏบตท ากจกรรมทบทวน

ขอใหกลมทไดรบมอบหมายทบทวนกรณศกษา รวมกนทบทวน และสรปใหไดวา 1. สถานการณทอาน ปญหาทพบ คออะไร 2. อะไร คอสาเหตของปญหา 3. จะแกไขและปองกนการเกดซ าอยางไร

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

ระดบรพ

ระดบทมน าระบบ

หนวยงาน ระบ

1. การทบทวนขณะดแลผปวย

2. การทบทวนความคดเหน/ค ารองเรยนของผรบบรการ

3. การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา

4. การทบทวนการตรวจรกษาโดยผช านาญกวา

5. การคนหาและปองกนความเสยง

6. การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล

7. การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา

8. การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณส าคญ

9. การทบทวนความสมบรณของเวชระเบยน

10. การทบทวนการใชความรทางวชาการ

11. การทบทวนการใชทรพยากร

12. การตดตามเครองชวดส าคญ

ลดภาระในการทบทวนของแตละหนวย

Question?

Thank you for your attention